Почему повышен пролактин? Врач-гинеколог отвечает на частые вопросы

«У вас повышен пролактин».

Получив такой результат анализа, многие женщины начинают переживать. В интернете можно встретить самые разные объяснения: от «это из-за стресса» до «у вас опухоль мозга» или «вы никогда не сможете забеременеть».

На самом деле всё гораздо сложнее. Повышенный пролактин - не самостоятельное заболевание, а симптом, который может иметь десятки причин. Некоторые из них совершенно безопасны, другие требуют наблюдения или лечения.

Врачи-гинеколог, часто сталкиваются с тем, что пациентки приходят на приём уже напуганными. Кто-то месяцами принимает препараты без достаточных оснований, кто-то, наоборот, игнорирует проблему, считая её случайной находкой.

Давайте разберёмся вместе с врачом акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики медицинского центра «Промедика» Маргаритой Михайловной Есиной., что такое пролактин, почему он может повышаться, когда это считается нормой, а когда действительно требует обследования.

Что такое пролактин и зачем он нужен?

Пролактин - это гормон, который вырабатывается гипофизом - небольшой железой, расположенной в основании головного мозга. Несмотря на свои размеры, гипофиз регулирует работу практически всей эндокринной системы.

Многие знают пролактин только как «гормон грудного вскармливания». Действительно, во время беременности и после родов именно он отвечает за образование грудного молока.

Но его функции намного шире.

Пролактин участвует:

• в работе яичников;
• созревании яйцеклетки;
• овуляции;
• поддержании второй фазы менструального цикла;
• синтезе прогестерона;
• репродуктивной функции женщины.

Именно поэтому изменения уровня пролактина могут отражаться на менструальном цикле, способности к зачатию и общем гормональном балансе.

Повышенный пролактин - это всегда из-за болезни?

Нет.

Это один из самых распространённых мифов.

Пролактин - очень «чувствительный» гормон. Его уровень способен повышаться даже у абсолютно здорового человека.

Физиологическое повышение наблюдается:

• во время беременности;
• при грудном вскармливании;
• после интенсивной физической нагрузки;
• после полового контакта;
• при сильном эмоциональном стрессе;
• после бессонной ночи;
• даже во время самого забора крови, если человек сильно волнуется.

Именно поэтому при впервые выявленном повышении пролактина врач нередко рекомендует повторить анализ.

Такой подход соответствует современным клиническим рекомендациям и помогает избежать ошибочного диагноза.

Почему повышен пролактин? Основные причины

Если физиологические причины исключены, врач начинает искать источник проблемы.

Наиболее частые причины гиперпролактинемии:

Заболевания гипофиза

Одной из причин может быть пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин.

Важно понимать: доброкачественная — не означает опасная.

В большинстве случаев пролактиномы успешно лечатся медикаментозно и крайне редко требуют операции.

Заболевания щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) нередко сопровождается повышением пролактина.

Поэтому при обследовании врач обязательно оценивает функцию щитовидной железы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ повышение пролактина встречается значительно чаще, чем у женщин без этого синдрома.

Поэтому оценивать результаты анализов всегда необходимо комплексно.

Некоторые лекарственные препараты

Повышение пролактина могут вызывать:

• антидепрессанты;
• отдельные препараты для лечения артериальной гипертонии;
• некоторые противорвотные препараты;
• отдельные противоэпилептические средства;
• некоторые гормональные препараты.

Именно поэтому перед обследованием важно рассказать врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Другие заболевания

Иногда причиной становятся:

• хронические заболевания почек;
• заболевания печени;
• надпочечниковая недостаточность;
• травмы головного мозга;
• заболевания молочных желёз;
• ожирение.

Иногда, несмотря на полное обследование, установить причину не удаётся. Такое состояние называют идиопатической гиперпролактинемией.

Какие симптомы вызывает высокий пролактин?

У некоторых женщин никаких жалоб нет, и повышение обнаруживается случайно.

Но чаще всего появляются следующие симптомы:

• нерегулярные менструации;
• редкие месячные или их отсутствие;
• сложности с наступлением беременности;
• выделения из молочных желёз вне беременности и грудного вскармливания;
• снижение полового влечения;
• сухость слизистой влагалища.

Если причиной является крупная аденома гипофиза, могут присоединяться:

• головные боли;
• ухудшение зрения;
• сужение полей зрения;
• двоение в глазах.

Такие симптомы требуют обязательного обследования.

Может ли высокий пролактин стать причиной бесплодия?

Да, может.

Повышенный пролактин способен нарушать овуляцию.

Если яйцеклетка не созревает или овуляция не происходит, беременность естественным путём становится невозможной.

Но есть хорошая новость.

Во многих случаях после нормализации уровня пролактина овуляция восстанавливается, и женщина может забеременеть без вспомогательных репродуктивных технологий.

Именно поэтому гиперпролактинемия считается одной из потенциально обратимых причин бесплодия.

Всегда ли высокий пролактин означает опухоль мозга?

Нет.

Это самый распространённый страх пациентов.

На практике большинство случаев повышения пролактина связаны совсем с другими причинами.

Если врач подозревает заболевание гипофиза, он назначает магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Только после этого можно говорить о наличии или отсутствии пролактиномы.

Как правильно сдавать анализ на пролактин?

Правильная подготовка очень важна.

Чтобы результат был максимально достоверным, рекомендуется:

• сдавать кровь утром;
• через 2–3 часа после пробуждения;
• строго натощак;
• избегать физических нагрузок накануне;
• отказаться от полового контакта за сутки до анализа;
• постараться хорошо выспаться;
• минимизировать стресс.

Женщинам с сохранённым менструальным циклом исследование обычно рекомендуют проводить в раннюю фолликулярную фазу цикла.

Какие обследования могут понадобиться?

Объём диагностики зависит от клинической ситуации.

Наиболее часто врач назначает:

• повторное определение уровня пролактина;
• исследование макропролактина (при необходимости);
• ТТГ и свободный Т4;
• другие половые гормоны;
• тест на беременность;
• МРТ гипофиза (при показаниях);
• консультацию офтальмолога при наличии жалоб на нарушение зрения, двоение в глазах.

Дополнительно могут быть рекомендованы:

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желёз;
• УЗИ щитовидной железы;
• консультации смежных специалистов.

Нужно ли лечить повышенный пролактин?

Не всегда.

Если повышение связано с физиологическими причинами, лечение не требуется.

Тактика зависит от:

• причины гиперпролактинемии;
• уровня пролактина;
• наличия симптомов;
• репродуктивных планов женщины.

Например, пролактиномы в большинстве случаев успешно лечатся препаратами, которые снижают уровень пролактина и уменьшают размеры опухоли.

Хирургическое лечение требуется редко — только при определённых показаниях или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Что нельзя делать самостоятельно?

После получения анализа многие начинают:

• искать советы на форумах;
• самостоятельно отменять лекарства;
• принимать гормональные препараты или БАДы;
• пересдавать анализы каждую неделю.

Это может не только не помочь, но и затруднить диагностику.

Повышенный пролактин — это повод обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Частые вопросы пациенток

Если пролактин повышен один раз, это уже диагноз?

Нет. Анализ часто рекомендуют повторить, соблюдая правила подготовки.

Можно ли забеременеть при повышенном пролактине?

Да, но всё зависит от причины и степени гормональных изменений.

Всегда ли нужно делать МРТ?

Нет. Решение принимает врач после оценки уровня пролактина, симптомов и результатов других обследований.

Может ли стресс повысить пролактин?

Да. Это одна из наиболее частых причин временного повышения уровня гормона.

Повышенный пролактин - это не диагноз и не повод для паники. Чаще всего это сигнал организма, который требует внимательного анализа, а не поспешных выводов.

Современная медицина позволяет точно определить причину гиперпролактинемии и подобрать эффективное лечение. Во многих случаях удаётся полностью восстановить менструальный цикл, овуляцию и репродуктивную функцию.

Если анализ показал высокий пролактин, не стоит искать ответы в социальных сетях или начинать лечение самостоятельно. Гораздо важнее обратиться к врачу, пройти необходимое обследование и разобраться, что именно стало причиной изменений.

Помните: чем раньше установлена причина повышения пролактина, тем быстрее и эффективнее можно восстановить гормональное здоровье и предупредить возможные осложнения.

Автор:

Есина Маргарита Михайловна

Врач-акушер-гинеколог, УЗИ

Категория: первая

Стаж: 6 лет

Проводит приём в медицинских центрах «Промедика» в г. Белгород

Запись в директ сообщества