Феморо-ацетабулярный импинджмент: практическое руководство

Функциональные упражнения являются значимой частью многих тренировочных программ, но эти упражнения должны выполняться корректно. Неправильная техника может привести к увеличению нагрузки на суставы. Если после этих упражнений вы ощущаете боль в области паха или в районе передне-боковой поверхности бедра, то данная статья может представлять для вас интерес.

Феморо-ацетабулярный импинджмент (ФАИ) - это достаточно распространённая патология, выявляемая среди активного населения посредством лучевой диагностики и клинической оценки. Целью данной статьи являются повторение анатомии тазобедренного сустава, разбор феномена феморо-ацетабулярного импинджмента, его причин и симптомов, а также способов самодиагностики и упражнений для самокоррекции.

Клинически значимая анатомия

Прежде чем мы пойдём дальше и начнём разбирать причины ФАИ, давайте вкратце вспомним анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав - это шаровидный сустав, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Сустав имеет капсулу, множество связок и мышц, о каждой из которых вы можете подробно почитать в соответствующих пособиях. Я же хочу обратить ваше внимание на некоторые ключевые структуры, которые играют важную роль в картине феморо-ацетабулярного импинджмента. Речь идет о ягодичных мышцах.

Существует три ягодичные мышцы, которые начинаются от подвздошной кости и прикрепляются к бедренной кости. В целом, они осуществляют разгибание и отведение бедра. Если ягодичные мышцы плохо контролируют движение бедра во время приседания, то может возникнуть избыточная нагрузка на ткани тазобедренного сустава. То же самое произойдет в случае недостаточного контроля наружной ротации бедра или, что чаще, комбинации этих факторов.

Причины

Причины возникновения ФАИ до конца не ясны. Однако есть предположение, что заболевание связано с нарушением биомеханики движений (избыточная флексия, приведение и внутренняя ротация бедра), вследствие чего головка/шейка бедренной кости начинает интенсивно давить на край вертлужной впадины. Поскольку этот процесс длительный, то постепенно формируется костная мозоль. Выделяют три типа деформации: cam-тип (от англ. cam - кулачок), pincer-тип (от англ. pincer - щипцы) и смешанный тип. Деформация по типу кулачка - это изменение формы и размеров головки/шейки бедренной кости, что приводит к ещё большему контакту между бедренной костью и вертлужной впадиной. Деформация по типу щипцов - это разрастание края вертлужной впадины, что приводит к увеличению площади покрытия ею головки бедренной кости. Есть данные, что у 86% людей имеет место смешанный тип поражения.

Симптомы

Основные симптомы переднего феморо-ацетабулярного импинджмента:

• Боль в паховой области или на передне-боковой поверхности бедра;
• глубокая тупая боль, которая не воспроизводится при пальпации;
• постепенное начало;
• боль во время выполнения приседаний или выпадов;
• сложно сидеть, так как будет постепенное нарастание симптоматики;
• боль при одевании обуви или носков.

Данные симптомы могут встречаться и при других проблемах тазобедренного сустава. Например, разрыв суставной губы, ущемление бедренного нерва, тендинопатия приводящих мышц или пояснично-подвздошной мышцы могут иметь схожие симптомы.

Самодиагностика

В этом разделе мы разберём несколько техник для самодиагностики, которые будут вам полезны, если у вас есть симптомы, возможно связанные с феморо-ацетабулярным импинджментом.

*Описанные ниже тесты не заменяют полноценного клинического осмотра ортопедом, физическим терапевтом или хирургом. Это связано с тем, что данные тесты имеют ограничения, а специалист может провести множество специфических тестов и подкрепить их результатами инструментальных методов диагностики, придя таким образом к постановке точного диагноза.

Тест приседания

Встаньте прямо: ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Выполните глубокое приседание. Глубину приседания определите по возникновению симптомов, если во время приседания в какой-то момент возникнут симптомы, то продолжать приседание не стоит. Вернитесь в исходное положение. Этот тест воспроизводит симптомы при ФАИ, однако специфичность данного теста не так высока.

Тест сгибания бедра

Лягте на спину, выпрямив обе ноги. Согните бедро и колено. Начинайте выполнять движение из положения 90 градусов сгибания до тех пор, пока не ощутите симптомы в области паха. Проведите данную процедуру с противоположной стороны и сравните амплитуду с двух сторон.

*Эти тесты позволяют самостоятельно оценить амплитуду сгибания в тазобедренном суставе, которая в большинстве случаев при феморо-ацетабулярном импинджменте уменьшается.

FABER тест

Лягте на спину, выпрямив обе ноги. Поставьте стопу одной ноги немного выше колена другой ноги и позвольте колену согнутой ноги опуститься под собственным весом. Отметьте разницу при выполнении теста с двух сторон. Тест считается положительным, если имеется существенная разница между двумя сторонами или возникает боль в паховой области.

Тест Томаса

Лягте на спину на край стола, прижмите колени руками к грудной клетке (поясница должна плотно прижиматься к столу на протяжении всего теста). Затем, удерживая одно колено плотно прижатым к грудной клетке, позвольте второй ноге опустится. Проделайте тоже самое на другой стороне. Если имеется высокий тонус сгибателей бедра и/или укорочение структур по передней поверхности тазобедренного сустава, то одна нога опустится меньше другой.

*Если эти тесты оказались положительными, это вовсе не означает, что у вас есть патология. Данные тесты воспроизводят симптоматику. Для получения точного диагноза необходимо проконсультироваться со специалистом.

Модификация повседневной активности

Пока никто не хочет менять свой образ жизни, исследователи продемонстрировали, что у пациентов, имеющих феморо-ацетабулярный импинджмент, происходит значительное снижение уровня боли при модификации некоторых видов повседневной активности, приводящих к избыточному раздражению капсулы тазобедренного сустава. Ниже представлен список привычек, которые следует модифицировать, если у вас возникают описанные выше симптомы:

• Не сидите нога на ногу или сдвинув колени вместе;
• если любите спать на боку, подкладывайте подушку между бёдер и голеней;
• если нужно сидеть на корточках, сидите в стиле «сумо»;
• избегайте езды на велосипеде, поскольку она сопровождается чрезмерным сгибанием в тазобедренных суставах.

Следует уменьшить время или вовсе ограничить выполнение данных видов активности. Длительное выполнение может привести к обострению симптоматики.

Растяжки

Растяжку нужно выполнять, когда есть ограничение амплитуды движения. Однако ее стоит выполнять с осторожностью, так как состояние может оказаться высоко раздражимым. В этом случае избыточная растяжка приведет к увеличению симптомов. Перед выполнением упражнений сделайте короткую сессию растяжек, порядка 15 секунд в каждом направлении, в 3 подхода. После выполнения программы упражнений можно выполнить более длительную, динамическую растяжку, до 30-60 секунд в этих же направлениях.

Варианты растяжки:

1. Растяжка флексоров бедра в выпаде;

2. Растяжка квадрицепса в положении лёжа на животе;

3. Растяжка аддукторов бёдер в положении на четвереньках;

4. Растяжка ягодичных мышц в положении на четвереньках;

5. Сгибание бедра в положении на спине с использованием эластичной ленты.

Не все из этих растяжек необходимо осуществлять ежедневно, все зависит от локализации напряженных зон. Например, если тест Томаса положителен, то необходимо уделить внимание сгибателям бедра.

Если эластичность сгибателей бедра с одной стороны значительно отличается по сравнению с другой стороной, поработайте над этим. Растяжка ягодичных мышц и аддукторов бедра является прекрасным средством для подготовки к приседаниям по типу сумо. Если появилась даже незначительная болезненность при выполнении растяжек, немедленно остановитесь! Не пытайтесь выполнять растяжки через боль! Если вы получили негативный результат, применяя описанные выше техники, проконсультируйтесь у физического терапевта или ортопеда.

Корректирующие упражнения

Упражнения разбиты на три фазы. В первой фазе мы стараемся провоцировать минимальное количество симптомов и работаем над улучшением контроля абдукторов и наружных ротаторов; во второй увеличиваем нагрузку, добавляем упражнения в вертикальном положении и продолжаем стимулировать улучшение контроля разгибателей и отводящих мышц бедра; в третей фазе добавляем элемент баланса на оной ноге, увеличиваем активность мышц и глубже уходим в компрессию. Фазу упражнений стоит выбирать в зависимости от остроты и раздражительности состояния, впоследствии можно перейти на более высокую фазу, если позволяют симптомы. Каждая фаза имеет свой смысл, и не стоит их перепрыгивать или недооценивать. Можно перейти к следующей фазе, как только упражнения предыдущей перестают вызывать симптоматику.

Фаза 1:

1. Упражнение «моллюск» в положении на боку;

2. Отведение бедра в положении лёжа на боку;

3. Упражнение «лягающийся ослик»;

4. Упражнение "мост".

Фаза 2:

1. Приставные шаги с эластичной лентой на стопах;

2. Румынская становая тяга на одной ноге;

3. Приседания с эластичной лентой, зафиксированной на уровне коленей;

4. Гиперэкстензия с бедрами в наружной ротации.

5. Упражнение «мост в моллюске».

Фаза 3:

1. Приседания на одной ноге (можно у стены);

2. Выпад на месте (можно использовать мяч или стену);

3. Приседания сумо с весом;

4. Упражнение "мост на одной ноге".

Надеюсь, что информация, представленная выше, позволит понять, что происходит с вами. Если вы почувствовали боль во время выполнения растяжек или упражнений, попробуйте снизить интенсивность или амплитуду движения. Если это не помогло и симптомы продолжают нарастать, остановитесь и обратитесь за помощью к специалисту. Если во время тренировок вы чувствуете себя хорошо, но в целом, вам не становится легче, обратитесь к физическому терапевту или ортопеду для оценки вашего состояния. Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за множества причин. Если все же это феморо-ацетабулярный импинджмент, то необходимо решить, когда возникает ощущение ущемления, во время повседневной активности или после тренировок.