Общая лактатдегидрогеназа в диагностике и мониторинге пациента с опухолью яичка

Описание случая

Пациент Х., мужчина 32 лет европеоидной расы. Обратился к участковому терапевту по месту жительства с жалобами на тупую боль в животе. На амбулаторном этапе обследования острой хирургической патологии не было выявлено, пациенту был поставлен предварительный диагноз – синдром раздраженного кишечника, а также рекомендовано наблюдение у гастроэнтеролога.

Пациент самостоятельно сдал кровь для развернутого биохимического анализа, по результатам котором было выявлено выраженное повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), при этом другие показатели (в том числе и ферменты) были в пределах нормы (Таблица 1).

Таблица 1
Результаты биохимического анализы сыворотки крови

Пациент обратился в онкологический центр, где на УЗИ было выявлено образование в правом яичке размером 12х10 мм. Была проведена биопсия образования, по данным морфологического исследования с иммуногистохимией новообразование представляло собой герминогенную опухоль: семиному. На данном этапе также проводился анализ сыворотки крови на онкомаркеры АФП – 2,6 МЕ/мл (референс 0-5,8 МЕ/мл) и бета-ХГЧ – 0,6 нг/мл (референс 0-2 нг/мл), которые были в пределах нормальных значений, тогда как гиперсекреция ЛДГ сохранялась (1598 Ед/л).

После проведенного хирургического лечения (правосторонняя орхифуникулэктомия) был поставлен патологоанатомический диагноз: типичная семинома яичка.

Через месяц после начала операции концентрация ЛДГ составила 237 Ед/л, далее пациент каждые 3 месяца сдавал анализ крови на онкомаркеры и проходил УЗИ. Уровни ЛДГ снизились до нормальных значений, оставаясь в интервале 170-210 Ед/л в течение первого года с момента операции, УЗИ-признаков рецидива также не было выявлено.

Обсуждение

Данное наблюдение демонстрирует что ЛДГ может быть чувствительным маркером мониторинга и диагностики опухоли яичка, который в ряде случаев эффективен у больных, в сыворотке крови которых не выявлено повышение других онкомаркеров (АФП и бХГЧ), что достаточно часто наблюдается при семиномах. В целом ЛДГ является ярким примером того, как рутинный показатель, доступный практически в любой биохимической лаборатории, может оказать существенную помощь диагностике и мониторинге рака наравне со «специализированными» онкомаркерами. Важно отметить, что повышение такого показателя, как ЛДГ, при отсутствии других возможных причин его повышения должно способствовать онконастороженности и расширению спектра инструментальных и лабораторных исследований.

Автор: Тимофеев Ю. С., кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФДПО, ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России.