ХБП: причины, симптомы, диагностика

Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет два главных проявления, которые существуют более трех месяцев – поражение почек и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Самые важные показатели, которые указывают на поражение почек, – это протеинурия и артериальная гипертензия. Эти показатели важны и с точки зрения терапии, поскольку снижение протеинурии и артериальной гипертензии помогает по возможности дольше сохранить нормальную функциональную способность почек. А показатель СКФ помогает разделить пациентов в зависимости от степени тяжести функционального состояния почек.

На первой стадии ХБП у пациентов обнаруживаются характерные для любого заболевания почек симптомы, однако нет нарушения функции почек. Главная цель – найти и вылечить конкретное заболевание почек, чтобы избежать дальнейшего развития функциональных нарушений.

На второй стадии ХБП у пациента появляются изменения в лабораторных анализах, однако клиническая картина еще не указывает на нарушения функции почек. На этой стадии главная цель – понять скорость развития заболевания и регулярно контролировать СКФ. Так же как и на предыдущей стадии, нужно искать и корректировать дополнительные заболевания, особое внимание уделяя снижению уже упомянутых факторов риска. Как и на первой стадии, такие пациенты находятся под наблюдением семейного врача, эндокринолога или интерниста, а консультация нефролога проводится по необходимости.

Третья стадия ХБП делится на две подстадии – 3А и 3В. Стадия 3А от второй стадии отличается лишь показателем СКФ, а для стадии 3В уже характерны ранние симптомы снижения функции почек. У пациентов возникают признаки легкой интоксикации центральной нервной системы, может появиться малокровие, нарушения обмена кальция и фосфора, повыситься кровяное давление и др. Пациентов на этой стадии продолжает лечить семейный врач, интернист или другой специалист. При необходимости таких пациентов также консультирует нефролог.

Для четвертой стадии ХБП характерны не только изменения лабораторных показателей, но и яркая клиническая картина.

Из сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов наблюдается артериальная гипертензия, увеличение левого желудочка, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, накопление жидкости в полости перикарда и др.

В органах дыхания наблюдается разной степени раздражение или воспалительные процессы слизистой дыхательных путей, накопление жидкости в плевральной полости.

Нарушения органов пищеварения – гастрит, язвы, вторичные нарушения работы печени и поджелудочной железы, накопление жидкости в брюшной полости.

Нарушения нервной системы могут выражаться в виде нарушения мышления, синдрома «беспокойных ног», синдрома карпального канала, реже – нарушения чувствительности и движений из-за поражения нервов рук и ног.

В кроветворении наблюдается малокровие, а также сниженное количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Опорно-двигательный аппарат – остеопороз костей, которому способствует усиленная выработка гормона паращитовидных желез (паратгормон). Поэтому в костях появляется характерная боль, могут быть патологические переломы. Из-за усиленной выработки паратгормона в организме, особенно в артериолах, накапливаются фосфаты кальция, что приводит к тяжелым нарушениям кровообращения с последующими некротическими изменениями тканей.

Пациенты с четвертой стадией ХБП попадают к нефрологу, который будет решать вопрос о дальнейшем лечении методами заместительной почечной терапии – хроническим гемодиализом, перитонеальным диализом или пересадкой почки.

Пятая стадия ХБП. В случае прогрессирующей почечной болезни пациент доходит до пятой – последней – стадии ХБП. На этой стадии проводятся вышеупомянутые методы заместительной почечной терапии.

Такую оценку стадии ХБП и коррекцию симптомов может проводить только врач, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением семейного врача и нефролога.

К ХБП могут приводить следующие болезни:

• хронический гломерулонефрит,
• хронический пиелонефрит,
• интерстициальный нефрит,
• некомпенсированная гипертония,
• системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.),
• склеродермия,
• геморрагический васкулит,
• сахарный диабет,
• поликистоз почек и другие наследственные нефропатии.

Факторы риска развития ХБП

Сердечно-сосудистые заболевания:

• артериальная гипертензия,
• сердечная недостаточность,
• распространенный атеросклероз,
• стенокардия,
• ишемическая болезнь сердца.

Нарушения обмена веществ:

• сахарный диабет,
• ожирение,
• метаболический синдром,
• нарушения пуринового обмена,
• повышение холестерина.

Другие заболевания:

• аутоиммунные болезни,
• хронические вирусные и бактериальные инфекции,
• заболевания и пороки развития мочевыводящих путей,
• перенесённая острая почечная недостаточность,
• нефропатия беременных,
• системные заболевания соединительной ткани,
• перенесённые хирургические операции на почках,
• злокачественные опухоли.

Наследственность и нарушения развития:

• заболевания почек у прямых родственников,
• исходно низкое число нефронов,
• аплазия, гиперплазия почки.

Образ жизни, характер питания, вредные привычки:

• табакокурение,
• злоупотребление алкоголем,
• бесконтрольный прием антибиотиков,
• высокое потребление белка,
• контакты с органическими растворителями, солями тяжёлых металлов и др. токсинами,
• малоподвижный образ жизни,
• переохлаждения,
• недостаточное употребление воды.

Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек:

• отеки стоп, голеней, лица;
• боли и дискомфорт в поясничной области;
• повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
• изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);
• учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет);
• уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
• нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
• постоянное чувство жажды;
• плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
• общая слабость, недомогание;
• одышка, снижение переносимости нагрузок;
• боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;
• кожный зуд.

Эти симптомы характерны ещё для очень многих состояний и не стоит пытаться самостоятельно ставить себе диагноз. При наличии одного или нескольких признаков необходимо обратиться к врачу, пройти нефрологическое обследование для исключения хронической болезни почек.

Диагностика

Основу диагностики болезней почек составляют лабораторные исследования (анализы мочи и крови), в некоторых случаях – методы лучевой диагностики.

Для диагностики хронической болезни почек и определения ее стадии требуется набор простых, доступных процедур, которые могут быть выполнены в обычной поликлинике:

• измерение артериального давления;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (показатели функции почек и маркеры нарушений
• обмена веществ: креатинин, калий, мочевая кислота, глюкоза, холестерин);
• ультразвуковое исследование почек (УЗИ).

Обратитесь к врачу, чтобы узнать – надо ли вам сделать простые тесты для диагностики заболеваний почек: УЗИ почек, общий анализ мочи и анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации.

Каждый человек, который ценит свое здоровье, должен проходить данные исследования не реже одного раза в год (измерение артериального давления – хотя бы каждые 3-6 месяцев).

Маркеры повреждения почек:

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз почечной артерии.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Подробнее о ХБП вы можете прочитать здесь: https://трансплант.net/info/kidney/article/disease/255