Лечебное питание при нефротическом синдроме

У пациентов с нефротическим синдромом (НС) без существенного нарушения функционального состояния почек (СКФ соответствует 1-2-ой стадии ХБП) диета должна содержать достаточное количество белка, быть богатой калием и с уменьшенным содержанием натрия. Поступление натрия, как правило, не должно превышать 2,3 г/сут, хотя часто приходится использовать и жесткую бессолевую диету. Ежедневный питьевой режим не должен превышать 1 л в сутки (вместе с супами).

Точные рекомендации по содержанию воды и натрия в рационе пациента с нефротическим синдромом может дать только врач!

Белок

Потребление белка должно составлять 1,0-0,8 г/кг ИМТ в сутки плюс то количество протеина, которое теряется с мочой, умноженное на коэффициент 1,5.

При этом у пациентов с НС более надежной оценкой индекса массы тела (ИМТ) служит подход, учитывающий фактическую массу (ИМТ, коррегированная на фактическую массу, ИМТфм).

Пример. У больного с ростом 170 см и массой 75 кг суточная потеря белка составляет 6 г. Какое количество протеина необходимо рекомендовать данному пациенту?
Ответ. Идеальная масса данного пациента составляет 70 кг. Идеальная масса с коррекцией на его фактическую массу (75 кг) составит – 73,5 кг (плюс 5% от 70 кг).
NB! Если Фактическая масса тела, коррегированная на фактическую, будет равна 66,5 кг (минус 5% от 70 кг).

Таким образом, у этого пациента суточная потребность в белке составит: ИМТфм × 1 = 73,5 + 6 г (то количество белка, которое теряется с мочой) × 1,5. Всего: 82,5 г в сутки (или 1,1 г/кг ИМТфм в сутки).

Большая часть поступающего белка (около 60%) должна быть биологически полноценной, то есть содержать все незаменимые аминокислоты. Такие белки содержаться в яйцах, молоке, молочных продуктах, рыбе, мясе. В качестве главных источников доброкачественного растительного белка выступают соя и картофель.

Энергия

Поступление энергии покрывается за счет обильного назначения жиров и углеводов. При этом следует отдать предпочтение жирам с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.

Энергонасыщенность рациона остается обычной (35 ккал/кг в сутки). Относительно высокое поступление калия обеспечивается фруктовыми соками, а также овощами и сырыми фруктами. Следует избегать продуктов питания, содержащих много натрия, а также добавления поваренной соли после приготовления пищи. В некоторых случаях требуется назначение лекарственных форм витамина D₃. Напомним: все перечисленные выше директивы действенны только тогда, когда функция почек остается относительно сохранной!

Если у пациентов с НС СКФ снижается менее 60 мл/мин (третья и больше стадии ХБП), то требования к диете становятся несколько иными. В первую очередь суточная норма белка снижается – до 0,6 г/кг ИМТ в сутки плюс потеря протеина с мочой. Во-вторых, необходима осторожность с применением калия. В начальных стадиях ХБП его обычно не требуется. Скорее, как уже указывалось выше, целесообразно употреблять больше продуктов, богатых калием. Однако количество поступления калия с пищей зависит от уровня этого элемента в сыворотке крови и объема его экскреции с мочой. В то же время как при более выраженной почечной дисфункции (3-4 ст. ХБП) обычно выполняются требования, характерные для этих стадий ХБП.

В Германии для питания больных с 3-4-ой стадиями ХБП при НС широко используется комбинация малобелковой диеты (0,4 г/кг в сутки) в течение 5 дней и относительно высокобелковая диета (1,0 г/кг в сутки) в течение 2 дней.

Пример:

Первый – пятый день:
0,4 г/кг МТ/сут + суточная протеинурия × 1,5.
Шестой – седьмой день:
1,0 г/кг МТ/сут + суточная протеинурия × 1,5.

При очень высокой протеинурии (˃5,0 г/кг) включение дополнительных мер пероральной поддержки (прием соевого изолята или кетостерила) разумно начинать на более ранних стадиях ХБП. Например, пациенту с высокой протеинурией и ХБП II ст. рекомендуется 0,8 г/кг ИМТ на основе обычных продуктов питания, а все мочевые потери покрываются соевым изоляом, исходя из приведенного выше расчета (суточная потеря белка х 1,5).

Ознакомиться подробнее с лечебным питанием больных с нефротическим синдромом вы можете по ссылке: https://трансплант.net/info/kidney/article/disease/182