КАК ПРОВЕРИТЬ НАДПОЧЕЧНИКИ: КОРТИЗОЛ, АКТГ И СТРЕСС-МАРКЕРЫ

Считается, что дисфункция надпочечников связана со стрессом. На самом деле разные патологические состояния могут привести как к повышенной выработке гормонов надпочечников, так и к их недостаточности. Нарушение работы надпочечников имеет свои симптомы.

Какие признаки могут говорить о возможной патологии надпочечников:

• стойкое повышение артериального давления, плохо поддающееся обычной терапии;
• необъяснимая мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• быстрое увеличение веса с отложением жира в области живота и лица, появление растяжек на коже;
• избыточный рост волос у женщин (гирсутизм), нарушения менструального цикла.

При подозрении на синдром гиперкортицизма — избытка гормонов надпочечников — эндокринолог в первую очередь оценивает распределение жировой прослойки: его избыток скапливается в области живота, груди и шеи (так называемый «вдовий горбик»), тогда как руки и ноги становятся заметно тоньше из-за атрофии тканей. Лицо приобретает округлую форму с ярким багровым румянцем, на коже живота и бёдер появляются широкие фиолетовые полосы (стрии), а ягодицы теряют свой объём. Также характерна повышенная ломкость сосудов, из-за чего кровоподтёки возникают даже после лёгких нажатий.

Основные анализы на функцию надпочечников

Надпочечники состоят из двух функционально различных отделов:

• кора надпочечников;
• мозговое вещество.

Кора надпочечников продуцирует три основных класса гормонов:

• глюкокортикоиды (преимущественно кортизол) — влияют на обмен веществ и иммунитет;
• минералокортикоиды (главный представитель — альдостерон) — управляют водно-солевым балансом;
• андрогены (в основном дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион) — предшественники половых гормонов.

Действие глюкокортикоидов — мощное подавление воспаления и усиление выработки глюкозы в печени (глюконеогенез).

Кортизол — это гормон, который мобилизует силы организма при стрессе или болезни, влияя на все органы и системы. Он выбрасывается в кровь надпочечниками не равномерно, а выбросами: больше всего — утром, меньше всего — вечером. При этом надпочечники производят кортизол по команде гипофиза, который посылает им сигнал в виде гормона АКТГ.

Ключевая задача минералокортикоидов — задерживать натрий в организме (через почки) и одновременно выводить калий.

Андрогены надпочечников сами по себе обладают слабой активностью, но их главная физиологическая роль — служить сырьём для превращения в более мощные гормоны: тестостерон и дигидротестостерон в периферических тканях.

Мозговое вещество надпочечников устроено иначе: оно состоит из хромаффинных клеток, которые синтезируют катехоламины — в основном адреналин и в меньшей степени норадреналин. Помимо них, эти клетки выделяют и другие биологически активные вещества, такие как гистамин, серотонин, хромогранины и нейропептиды.

Адреналин и норадреналин — это главные «боевые» медиаторы симпатической нервной системы. Они запускают классическую реакцию «бей или беги» в ответ на стресс. Их действие включает:

• учащение сердцебиения и усиление силы сердечных сокращений (хроно- и инотропный эффекты);
• расширение бронхов (бронходилатация);
• сужение сосудов кожи и внутренних органов при одновременном расширении сосудов работающих мышц;
• активацию энергетического обмена: распад гликогена (гликогенолиз), жиров (липолиз) и стимуляцию выброса ренина.

Надпочечники вырабатывают гормоны, отвечающие за важные функции организма.

Считается, что чтобы проверить надпочечники, надо сдать анализы. У пациентов с симптомами гиперкортицизма (увеличенной выработки надпочечниками гормонов) перед назначением любых анализов надо исключить приём лекарственных препаратов из группы глюкокортикоидов. От 1 до 3% пациентов принимают такие препараты, но часто забывают об этом упомянуть на приёме у врача. В случае установления факта приёма глюкокортикоидов в любой форме целесообразна полная отмена этих препаратов и назначение обследования после выведения препаратов из организма.

Часто пациенты интересуются, когда лучше сдавать анализы кортизола в сыворотке крови и в слюне?

Стандартным алгоритмом обследования при подозрении на гиперкортицизм является проведение как минимум двух тестов первой линии:

• определение кортизола в слюне, собранной в 23:00;
• определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приёма 1 мг дексаметазона накануне в 23:00.

Определение кортизола и/или АКТГ в утренние или дневные часы не должно использоваться на первом этапе диагностики — эти исследования назначаются врачом позднее при необходимости.

Многочисленные исследования показывают, что у 50% здоровых людей может быть повышен кортизол и АКТГ в утреннем образце крови. До 50% лиц с гиперкортицизмом имеют нормальные цифры кортизола и АКТГ в утреннем образце крови.

Внимание! Объём обследования и условия сдачи биологического материала определяются врачом, не занимайтесь самодиагностикой!

Также позднее врач может назначить проведение дополнительных исследований:

• свободный кортизол в суточной моче (смотрят кортизол за 24 часа; такое исследование нивелирует суточные колебания, связанные с циркадными ритмами);
• определение кортизола в крови вечером.

Анализ кортизола: когда сдавать и что показывает

Стандартная подготовка к сдаче кортизола в слюне включает следующие шаги:

1. Контейнер для биоматериала заранее получите в медицинском офисе.
2. За 24 часа до исследования исключите тяжёлые или необычные физические нагрузки, а также приём алкоголя и энергетиков.
3. За 1 час воздержитесь от курения и от жевательного табака. У курильщиков и употребляющих табак в других формах уровень кортизола в слюне обычно повышен по сравнению с некурящими.
4. В 22:30 почистите зубы и после этого не ешьте до сбора слюны.
5. В 23:00 соберите слюну. Сбор производится после тщательного ополаскивания рта водой; с момента последней чистки зубов должно пройти не менее 30 минут. Процедура противопоказана при травмах слизистой рта или значительной кровоточивости дёсен. Для активизации слюноотделения разрешается слегка прикусывать внутреннюю сторону щёк (5–10 секунд). Сидя с опущенной головой, в течение 2 минут накапливайте слюну без глотательных движений и движений языком и губами, после чего сплюньте её в контейнер. Повторите этот цикл ещё два раза. Конечный объём биоматериала должен составлять не менее 2 мл.

Причины патологических результатов анализов на гормоны надпочечников

Симптомы гиперкортицизма в сочетании с лабораторно зафиксированными отклонениями могут быть вызваны разными причинами:

1. Болезнь Иценко-Кушинга — это тяжёлое заболевание, обусловленное постоянной гиперпродукцией адренокортикотропного гормона (АКТГ) из-за наличия опухоли гипофиза. Увеличение секреции АКТГ приводит к повышенной выработке кортизола корой надпочечников и развитию признаков гиперкортицизма.
2. Синдром Иценко-Кушинга — состояние, когда избыток кортизола производится опухолью коры надпочечника.
3. Опухоли другой локализации (не гипофиза) могут продуцировать АКТГ и таким образом заставлять надпочечники производить избыток кортизола. АКТГ могут производить карциноидные опухоли лёгких, бронхов, поджелудочной железы и др.

Дальнейшая диагностика зависит от итогов первичных анализов на кортизол. При необходимости назначаются анализ крови на АКТГ, а также инструментальные методы визуализации. Для оценки состояния гипофиза обычно используют МРТ головного мозга. Для исследования органов брюшной полости и грудной клетки, как правило, применяют МСКТ с внутривенным контрастированием. В ряде случаев дополнительно могут быть рекомендованы гастроскопия и колоноскопия.

Анализы при хроническом стрессе

Мы живём в мире, где информационные и психологические перегрузки становятся нормой, что приводит людей в состояние хронического стресса. Главное коварство стрессовых реакций кроется в их кумулятивном эффекте: проблемы нарастают бесшумно, маскируясь под обычную утомляемость и повышенную возбудимость. За этим порогом следуют необратимые изменения — истощение ресурсов организма, падение защитных сил и развитие хронических заболеваний. Это заставляет превентивную медицину смещать акценты с терапии осложнений на раннюю диагностику хронического стресса, делая лабораторные анализы одним из инструментов сохранения здоровья.

Хронический стресс тоже связан с повышенной выработкой кортизола, но причины и степень повышения при стрессе и заболевании очень сильно отличаются.

Лабораторными маркерами стресса считаются:

Чтобы оценить, насколько эффективно ваш организм противостоит стрессу, проводится анализ слюны на соотношение двух ключевых гормонов — ДГЭА и кортизола. Для точности оценки состояния хронического стресса биоматериал собирают четыре раза в сутки, строго привязавшись к биоритмам: раннее утро (7–9), середина дня (11–13), послеобеденное время (15–17) и поздний вечер (22–24). В результате анализа выдаётся заключение с расшифровкой показателей.

Важно! Обратите внимание: исследование показано только совершеннолетним (от 18 лет).

Почему важен график сбора слюны? Кортизол — гормон со значительными циркадными изменениями: пик его активности приходится на утренние часы (7–9), днём он постепенно сходит на средние значения, к 15–17 часам начинает падать, а к полуночи (22–24) достигает своего физиологического минимума. Анализ учитывает эти естественные колебания.

Почему важно обратиться к врачу

Признаки возможной дисфункции надпочечников — слабость, повышенное давление, колебания веса — требуют консультации врача. Так как причины могут быть серьёзными, не надо заниматься самодиагностикой — лучше проконсультироваться с врачом. На приём нужно взять с собой список всех лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые вы принимаете.

Врач назначит нужные анализы и пояснит, в какое время и с какой подготовкой их нужно сдавать.

Список источников

1. Рамзаев М.В. Современные методы диагностики стресса, сравнительный анализ, Вестник международного института рынка, 2025.
2. Петров К.Б., Митичкина Т.В. Современные возможности лабораторной диагностики стресса: обзор, Вестник восстановительной медицины, 2025.
3. Пизова Н.В. и др. Влияние стресса на организм человека, Медицинский совет, 2025.