ПРИМЕНЕНИЕ БАД И ВИТАМИНОВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ. ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ. ЧАСТЬ 2
В настоящее время возникла новая погранично развивающаяся область, находящаяся на стыке науки о питании, пищевой и фармацевтической промышленности — фармаконутрициология.
Фармаконутрициология изучает возможность применения биологически активных веществ, поступающих с пищей или в виде лекарственных средств (ЛС), для повышения устойчивости организма к различным неблагоприятным воздействиям, профилактики заболеваний и нормализации измененных функций организма, поддержания здорового образа жизни.
Биологически активные добавки (БАД) делятся на три основные группы:
- Нутрицевтики.
- Парафармацевтики.
- Пробиотики.
ПАРАФАРМАЦЕВТИКИ
Парафармацевтики — это БАДы, которые по составу и действию близки к лекарственным фармакологическим препаратам.
В отличии от нутрицевтиков, парафармацевтики не обладают питательной ценностью, хотя могут содержать вещества из пищевых лекарственных растений, продуктов моря и ткани животных. К ним относятся экстракты растений, таких как элеутерококк, женьшень, минеральные органические субстраты мумие, фиточаи и травяные сборы, а также продукты жизнедеятельности животных и пчёл: панты, мед, желчь и прополис. Характер действия на организм человека БАДов многих парафармацевтиков неизвестен. Более того, у многих парафармацевтиков, полученных из лекарственных растений и другого природного сырья, действующие на организм вещества вообще не определены.
ГРЕЙПФРУТ И ГРЕЙПФРУТОВЫЙ СОК
Конечную реакцию организма на лекарственные средства или их комбинацию можно рассматривать как многофакторный процесс, возникающий в результате взаимодействия препарата и организма. Наиболее полно этот вопрос изучен благодаря грейпфруту и соку из него.
Как показали данные, проведённых за последнее десятилетие исследований, грейпфрутовый сок способен в значительной степени влиять на фармакокинетику ряда лекарственных препаратов.
Это связано со способностью грейпфрутов ингибировать (тормозить) активность цитохрома Р450, который включён в метаболизм почти половины лекарственных препаратов, в том числе и для лечения злокачественных новообразований. Важно, что многие парафармацевтики обладают подобным же действием. Однако мало кто об этом задумывается.
Воздействию подвергается преимущественно изоэнзим кишечной стенки. Хотя многократный приём больших доз сока 200-240 мл в течение нескольких дней может также приводить к ингибированию печёночного изоэнзима.
Подобный эффект грейпфрутового сока частично необратим, поэтому после полной эвакуации сока из кишечника активность необходимых ферментов восстанавливается не сразу. Даже после приёма 1 стакана грейпфрутового сока слабый ингибирующий эффект сохраняется ещё в течение 3 дней.
Таким образом, нельзя избежать взаимодействия сока с лекарственными препаратами путём приёма в различное время.
Выраженность взаимодействия с лекарствами в значительною степени зависит от количества выпитого сока. Способность ингибировать CYP3A4 может варьировать в зависимости от цвета грейпфрута (белый или розовый), когда и где он был собран, а также от того, были ли употреблены в пищу целые фрукты, свежий или замороженный сок. Хотя в большинстве исследований взаимодействия грейпфрутов на метаболизм лекарственных препаратов использовался замороженный сок, свежие грейпфруты и ряд других цитрусовых, также содержат ингибиторы CYP3A4.
Севильские кислые апельсины, как и грейпфрут, содержат бергамоттин и 6,7- дигидро-бергамоттин и могут взаимодействовать с препаратами, метаболизирующимися CYP3A4. Помело, разновидность грейпфрута, произрастающий в Индии и других азиатских странах, обладает аналогичным эффектом. Апельсины, мандарины, лимоны и полученные из них соки, не обладают выраженным ингибирующим эффектом CYP3A4.
Многие БАДы (парафармацевтики), такие, как расторопша, гриб Рейша, гриб Шиитаке, чёрный тмин, алоэ, куркума, эхинацея, Гинко Билоба, спирулина и женьшень так же влияют на цитохром Р450 и другие изоферменты.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
На слайде представлены препараты для системного лечения злокачественных новообразований, которые взаимодействуют с грейпфрутом и соком из него. В период терапии данными препаратами этот продукт должен быть исключён из рациона. Пациенты должны быть предупреждены о взаимодействии.
Грейпфрут и сок из него нельзя сочетать с такими препаратами, как:
- Доксорубицин.
- Винкристин.
- Циклофосфамид.
- Винбластин.
- Ифосфамид.
- Тамоксифен.
- Сунитиниб.
- Кризотиниб.
- Лапатиниб,.
- Пазопамид.
- Регорафениб.
- Палбоциклиб.
- Рибоциклиб.
Кроме того, его нельзя сочетать с такими препаратами, как:
- Анксиолитики: Алпразолам, Буспирон, Мидазолам, Триазолам.
- Антиаритмические: Амиодарон, Квинидин.
- Антибиотики: Кларитромицин, Эритромицин, Тролеандомицин.
- Антигистаминные: Фексофенадин.
- Антикоагулянты: Варфарин.
- Антиэпилептические: Карбамазепин.
- Бета-блокаторы: Карведилол.
- Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Фелодипин, Никардипин, Нифедипин, Нимодипин, Нисолдипин, Верапамил.
- Гормональные препараты, содержащие: кортизол, эстрадиол, метилпреднизолон, прогестерон, тестостерон.
- Иммуносупрессоры: Циклоспорин, Сиролимус, Такролимус.
- Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (гиполипидемические): Аторвастатин, Флювастатин, Ловастатин, Симвастатин.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина (антидепрессанты): Сертралин, Флювоксамин.
- Ксантины: Теофиллин.
- Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Финастерид.
- Опиоидные анальгетики: Альфентанил, Фентанил, Суфентанил.
- Противовирусные: Ампренавир, Индинавир, Нельфинавир, Ритонавир, Саквинавир.
- Противогельминтные: Альбендазол.
- Противогрибковые: Итраконазол.
- Противокашлевые: Декстрометор.
- Седативные препараты.
ЗВЕРОБОЙ
Зверобой — род цветковых растений семейства Зверобойные порядка Мальпигиецветные. Ранее этот род обычно рассматривали в составе семейства Клузиевые.
Экстракт зверобоя является индуктором CYP3A4 и CYP1A2. Предполагают, что способность зверобоя индуцировать CYP3A4 связана с содержащимся в нем гиперфорином, который, являясь лигандом внутриклеточного Х-рецептора прегнана, проникает в ядро клетки и стимулирует экспрессию гена CYP3A4.
Есть предположения, что способность зверобоя индуцировать CYP2E1 изофермента, участвующего в биоактивации канцерогена, может повышать риск злокачественных новообразований у лиц, длительно принимающих зверобой и одновременно контактирующих с проканцерогенами.
По некоторым данным индуцирующая способность экстракта зверобоя по отношению к CYP3A4 сопоставима с так называемым универсальным индуктором микросомального окисления рифампицином.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Следует отметить, что экстракт зверобоя более интенсивно индуцирует CYP3A4 у женщин, что объясняется более интенсивной экспрессией гена CYP3A4 у них по сравнению с мужчинами. На данном слайде представлены препараты для системного лечения, которые не должны сочетаться со зверобоем.
КЛЮКВЕННЫЙ СОК
Клюква известна еще с давних времен и как ее только не называют на просторах России. Для кого - то она веснянка, болотный виноград или северный лимон, а также подснежница, журавиха — и на этом перечень названий клюквы не заканчивается.
Клюква – группа цветковых растений семейства Вересковые, растущие на болотах в Северном полушарии. Плоды шаровидные, эллипсоидальные или яйцевидные ягоды красного цвета. Ягоды всех видов клюквы активно используют в кулинарии и пищевой промышленности.
Клюква обладает большим количеством полезных свойств и веществ, но важно знать, что она может быть несовместима с некоторыми препаратами.
Кроме того, например, клюквенный сок не совместим с любыми антикоагулянтами. К тому же он снижает уровень тромбоцитов и не показан на фоне системного лечения. Тем более, что большинство препаратов для системного лечения могут привести к тромбоцитопении.
В 2010 году было зарегистрировано 1009 обращений по поводу нежелательных или опасных явлений на фоне приема БАД.
В 2011 году — 2047 сообщений о нежелательных явлениях БАД.
Воздействие БАД привело к более чем 100 000 обращениям в центры токсикологического контроля США в 2013 году.
Более 8000 человек прошли лечение в медицинских учреждениях.
Более 1000 случаев отравления были зарегистрированы в центрах токсикологического контроля и описывались, как «имеющие умеренные или тяжелые исходы, в том числе смертельные».
ВАЖНО: Большинство людей с неожиданными побочными эффектами или лекарственными взаимодействиями не звонят в токсикологический центр или производителю. Это означает, что цифры, которые опубликовало FDA, вероятно очень занижены.
КУРКУМА
Куркума — это многолетняя трава с жёлтым корнем, напоминающая имбирь. Корень этого растения является основным компонентом известной приправы Карри. Куркума содержит эфирные масла и куркумин, желтый краситель. Растения богаты фосфором, железом, йодом, кальцием, холином, в также группой витаминов В, А, С и К.
Данные исследованиям IN VITRO показали, что куркума действует как слабый фитоэстроген, проявляет нейропротекторный, желчегонный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты.
По данным небольшого наблюдательного исследования, куркумин, вводимый больным с колоректальным раком перед операцией, улучшал состояние кахексии и общее состояние. Результаты исследования показывают, что добавление куркумы во время лечения капецитабином, могут снизить частоту ладонно-подошвенного синдрома.
В исследовании пациентов с колоректальным раком, куркумин, как сообщалось, является безопасным дополнением к химиотерапии FOLFOX. Предварительные данные свидетельствуют об эффективности крема на основе куркумы, для уменьшения вызванного лучевой терапией дерматита у больных с опухолями головы и шеи и для контроля признаков симптомов мукозита полости рта.
ВАЖНО: В целом эффективность достаточно низкая из-за плохого всасывания и быстрого метаболизма.
ВЗИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Мало кто знает, что куркумин способен ингибировать активность цитохрома Р450, соответственно, с препаратами, представленными не слайде, совмещать куркумин не рекомендуется.
РАСТОРОПША
Расторопша — непривередливое травянистое растение семейства Астровых, произрастающее практически повсеместно. Второе название расторопши — татарник.
Активным веществом расторопши является силимарин, который по мнению многих, положительно влияет на клетки печени. Пациенты очень любят назначать его самостоятельно при различных заболеваниях печени, при повышении ферментов печени на фоне химиотерапии, да и вообще, чтобы печень почистить.
Имеются некоторые положительные данные о применении расторопши.
Исследования IN VITRO показало, что расторопша обладает антиоксидантным действием и может защитить от болезни Альцгеймера. Отмечено снижение уровня липопротеидов низкой плотности на фоне приёма расторопши, а также снижение гликемических показателей у людей с сахарным диабетом 2 типа.
Но рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование отметило отсутствие эффекта силимарина при жировом стеатогепатозе. То есть в настоящее время не доказано гепатопротекторное действие расторопши.
По некоторым данным расторопша может незначительно улучшить вызванную химиотерапией гепатотоксичность, у людей с острым лейкозом, а также уменьшить нейротоксичность и проявление ладонного-подошвенного синдрома на фоне приёма капецитабина. Кроме того, отмечено, что расторопша помогает в лечении мукозита на фоне лучевой терапии. Гель на основе силимарина может быть эффективен при профилактике лучевых дерматитов у пациентов, получающих лучевую терапию рака молочной железы.
В данном исследовании пациенты получали либо силимариновый гель, либо плацебо гель, начиная с первого дня лучевой терапии, и продолжали лечение в течение полных пяти недель. Авторы пришли к выводу, что силимариновый гель снижает выраженность лучевого дерматита.
В рандомизированном клиническом исследовании у мужчин с раком предстательной железы после простатэктомии было отмечено, что приём силимарина и селена улучшает качество жизни, а также снижает уровень холестерина.
Рандомизированное клиническое исследование, куда были включены 30 пациентов с опухолями головы и шеи, получающих лучевую терапию, показало, что те, кто принимал силимарин в течении шести недель, имели более низкие показатели радиационного мукозита по сравнению с теми, кто этого не делал.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Расторопша оказывает значимое влияние на активность ферментов цитохрома Р450, а значит оказывает влияние на лекарственные препараты, которые преобразуются этими же ферментами. Их совместное применение нежелательно.
ВАЖНО: Применение расторопши в качестве средства для лечения рака или любого другого заболевания, не было одобрено. Кроме того, рак молочной железы, эндометрия и яичников являются строгим противопоказанием к ее применению.
ЛИКОПИН
В последние годы в СМИ все чаще мелькает напоминание о ликопине, чудесном веществе из помидоров.
Ликопин — это природный органический пигмент из класса каротиноидов, придающих окраску плодам определённых травянистых растений.
В виде главного компонента ликопин содержится в арбузах, томатах и других представителей класса двудольных. Самым богатым ликопином плодом является шиповник. На втором месте гуава, и завершает тройку лидеров — арбуз. Дальше идут томаты, папайя, грейпфрут и хурма.
По данным небольших исследований применение ликопина снижало частоту приступов бронхиальной астмы напряжения, улучшало течение доброкачественной дисплазии предстательной железы.
В наблюдательном исследовании 2014 года отмечено, что применение ликопина улучшало состояние эндотелия сосудов.
ЛИКОПИН В ОНКОЛОГИИ
Согласно одному исследованию на животных, ликопин увеличивал активность Доцетаксела при лечении рака предстательной железы.
По данным описательного исследования, употребление в пищу продуктов, богатых ликопином, уменьшает риск развития рака, в том числе рака легких, желудка и гормонозависимого рака молочной железы. Кроме того, отмечено, что низкое потребление томатного соуса было связано с прогрессирующим раком предстательной железы у пациентов с низкодифференцированным раком.
В то же время имеются данные, что питание, богатое ликопином или томатами, не предотвращает РПЖ. Исследование, проведённого в 2015 году, напротив, показывает, что большие дозы ликопина, катехинов зелёного чая и селена фактически связаны с более высокой заболеваемостью РПЖ.
ГРИБ РЕЙША
Гриб Рейша или трутовик лакированный давно известен в традиционной китайской медицине. В Японии его называют Линша. Его очень любят онкопациенты, так как в прессе постоянно говорят о его чудодейственных антираковых свойствах.
По данным исследований на животных и в пробирке, экстракт Рейша обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и гепатопротекторным действиями.
Уже в клинических исследованиях была отмечена некоторая эффективность в уменьшении расстройств мочеиспускания у мужчин, умеренные антидиабетические эффекты, коррекция дислипидемии и кардиопротекторное действие.
Однако рандомизированные контролируемые исследования не показали кардиопротекторных свойств гриба.
Многие рекламные ролики утверждают, что гриб Рейша эффективен для лечения болезни Альцгеймера. Однако исследования, проведённые в 2018 году, это утверждение полностью опровергли.
ГРИБ РЕЙША В ОНКОЛОГИИ
По данным исследования на животных и в пробирке, гриб Рейша обладает иммуномодулирующим действием, умешает тошноту, вызванную химиотерапией, повышает эффективность лучевой терапии, повышает чувствительность клеток рака яичника к Цисплатину и может помочь предотвратить почечную токсичность на фоне лечения цисплатином.
В небольшом описательном исследовании было отмечено, что гриб улучшал иммунные реакции у онкопациентов. В другом исследовании экстракт Рейша подавлял развитие колоректальных аденом.
Но есть и негативные результаты. В исследованиях от 2012-2013 годов было отмечено, что пищевая добавка, содержащая споры гриба Рейша, оказывала негативное влияние на течение злокачественных опухолей ЖКТ, рака легкого, эндометрия, яичников, приводила к значительному нарастанию онкомаркеров СА72,4 и ухудшала переносимость лечения.
По данным от 2010 года экстракт Рейши токсически воздействует на лейкоциты (исследования в пробирке).
Есть также несколько случаев гепатотоксичности. Поэтому необходимы дополнительные исследования для определения его безопасности и эффективности в качестве вспомогательного лечения рака.
ВАЖНО: В настоящее время нет никаких доказательств того, что гриб эффективен в лечении рака или положительно влияет на течение опухолевого процесса.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Мало кто говорит, что гриб Рейша оказывает значительное влияние на активность ферментов цитохрома Р450, поэтому с некоторыми препаратами он и продукты из него несовместимы.
АНСС (ЭКСТРАКТ МИЦЕЛИЯ ГРИБОВ ШИИТАКИ, МАЕТАКИ, РЕЙШИ)
АНСС — БАД, полученный из мицелия грибов Шиитаки, Миетаки и Рейша. Производители активно продвигают продукт, как чудо, обладающее противоопухолевыми эффектами.
По данным опытов на животных, АНСС показал антиоксидантную активность. Он повышает устойчивость к бактериальным и вирусным инфекциям, а также оказывает противовоспалительное действие при колитах. У здоровых людей АНСС улучшает Т-клеточный иммунитет.
АНСС В ОНКОЛОГИИ
У мышей, получавших цисплатин, АНСС повышал противоопухолевую активность при одновременном снижении побочных эффектов. Продемонстрировал синергические эффекты с гемцитабином в клетках рака поджелудочной железы.
Согласно очень небольшому описательному исследованию, АНСС может уменьшить побочные эффекты, связанные с химиотерапией, у пациентов с прогрессирующим раком и у пациентов с раком ПЖ.
ВАЖНО: АНСС снижает эффективность работы ингибиторов ароматазы, поэтому пациентки ни в коем случае не должны получать АНСС, а также гриб Шиитаки на фоне лечения.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Составные компоненты АНСС, особенно это касается гриба Шиитаки, ингибируют цитохром Р450 и поэтому несовместимы с вышеперечисленными препаратами.
ЧЕРНЫЙ ТМИН
Черный тмин — двухлетнее зонтичное растение. Тмин обыкновенный применяется в кулинарии, а чёрный обладает некими лечебными свойствами.
Основное действующее тимохинон.
В исследованиях IN VITRO и IN VIVO отмечено иммуномодулирующее, антиоксидантное, противопаразитарное и гепатопротекторное действие.
Небольшие описательные исследование показали некоторую эффективность экстракта семян для лечении бронхиальной астмы, аллергии, ревматоидного артрита, сахарного диабета и благоприятное влияние при лечении приступов эпилепсии у детей.
Больше всего эффективность подтверждена в дерматологии. Масло чёрного тмина эффективно в лечении кожных заболеваний. Согласно небольшому исследованию 2013 года, сравнивая лечебное действие масла чёрного тмина с классическими топическими мазями, масло достоверно лучше уменьшает сухость кожи. Кроме того, исследования показывают, что антимикробные и противовоспалительные эффекты масла черного тмина могут помочь в лечении акне. А в исследовании от 2012 года, проведенное на мышах, отмечалось, что масло может также иметь антипсориатическое действие.
По данным систематического обзора, опубликованного в журнале Diabets & Metabolic Disorders, масло чёрного тмина эффективно в комбинированном лечении ожирения.
ЧЕРНЫЙ ТМИН В ОНКОЛОГИИ
В исследованиях на животных отмечено, что имеющиеся в составе чёрного тмина вещества могут положительно влиять на течение опухолевого процесса и уменьшать рост опухоли.
По данным лабораторных исследований от 2011 года, чёрный тмин усиливал противоопухолевое действие доксорубицина.
Согласно данным описательного исследования от 2017 года, пероральный приём семян чёрного тмина снижал частоту фебрильной нейтропении и длительность пребывания в стационаре детей с опухолями головного мозга.
По данным хорошо проведенного рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования, крем на основе чёрного тмина уменьшал выраженность острого лучевого дерматита у больных раком молочной железы, получавших лучевую терапию.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
ВАЖНО: Черный тмин ингибирует CYP2D6 и CYP3A4 и может влиять на внутриклеточную концентрацию лекарственных средств, метаболизируемых этими ферментами. Поэтому совместный приём недопустим.
КОЭНЗИМ Q10
Кофермент Q — это группа коферментов — бензохинонов, содержащих хиноидную группу (отсюда обозначение Q) и содержащих несколько изопрениловых групп (например, 10 в случае кофермента Q10).
Кофермент Q принимает участие в реакциях окислительного фосфорилирования, является звеном в цепи переноса электронов в митохондриях, принимает участие в синтезе АТФ. Ингибитор работы убихинона останавливает реакции окислительного фосфорилирования.
Также кофермент Q является антиоксидантом и, в отличие от других антиоксидантов, регенерируемым организмом. Кроме того, кофермент Q восстанавливает антиоксидантную активность витамина Е.
В некоторых клинических исследованиях отмечается снижение потребности в инсулине у пациентов с сахарным диабетом и замедление прогрессирования болезни Паркинсона.
Наибольшее число исследований посвящено влиянию кофермента Q10 на сердечно-сосудистую систему. В 2012 году, в ходе метаанализа проводилась оценка 5 рандомизированных, контролируемых исследований, в которых приняло участие в общей сложности 194 пациента, и было обнаружено значительное улучшение состояния сосудов.
В 2013 году в ходе метаанализа рандомизированных, контролируемых исследований было предположено, что коэнзим Q10 способен улучшать функциональное состояние у пациентов с сердечной недостаточностью. Однако в этот метаанализ входили в основном небольшие исследования с короткой продолжительностью лечения.
В 2014 году рандомизированное, контролируемое, многоцентровое исследование, куда вошли 420 пациентов с сердечной недостаточностью, показало, что коэнзим Q10 даже 100 мг перорально 3 раза в день при добавлении к стандартной терапии был безопасным, купировал симптомы, а также снижал частоту сердечно-сосудистых осложнений.
ВАЖНО: В 2014 году кокрановский обзор 7 исследований, куда вошли 914 испытуемых, показал, что нет никаких доказательств за или против применения коэнзима Q10 при сердечной недостаточности.
Метаанализ от 2017 года 14-ти рандомизированных контролируемых исследований (2149 испытуемых) установил, что пациенты, принимающие коэнзим Q10, обладали более высокой способностью переносить физическую нагрузку и имели более низкую смертность, чем те, кто принимал плацебо.
КОЭНЗИМ Q10 В ОНКОЛОГИИ
Большинство исследований, посвященных коэнзиму Q10 и его влиянию на опухолевые процессы, были выполнены или на клеточных линиях, или на животных.
Клинические исследования по применению кофермента Q10 очень ограничены. При этом те немногочисленные исследования, что были проведены, не доказали положительных и долгосрочных результатов.
Данные от 1994 года показывают, что коэнзим Q10 может снижать кардиотоксичность на фоне лечения доксорубицином.
Мало говорится о том, что он позволяет контролировать усталость и слабость на фоне системного лечения. Однако это не было подтверждено ни в рандомизированном исследовании, куда были включены 236 пациенток с РМЖ, ни в более маленьком, куда были включены 59 пациенток с раком молочной железы, проходящих системное лечение.
В недавно проведенном крупном эпидемиологическом исследовании, куда были включены 1134 пациенток с РМЖ, было отмечено, что использование антиоксидантных добавок, в том числе коэнзима Q10, до и во время лечения может быть связано с увеличением частоты рецидивов заболевания и снижением выживаемости.
Мало кто знает, что не рекомендуется совмещать и принимать коэнзим Q10 вместе с антикоагулянтами, особенно Варфарином, так как уменьшается их антикоагулянтное действие.
АЛОЭ
Алоэ — это суккулентное травянистое растение, семейства Асфоделовые. Широко используется в медицине и косметике.
Согласно описательным исследованиям, крем и гель, содержащие алоэ, показали некоторую эффективность в лечении ожогов 2 степени, улучшение приживления донорских участков кожи и профилактики пролежней. Жидкость для полоскания рта, содержащая алоэ и масло чайного дерева, уменьшает зубной налёт и гингивит. Причём эффекты были сопоставимы с хлоргексидином.
Также в некоторых странах, в том числе РФ, алоэ разрешено в качестве слабительного.
В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в Америке заявило, что алоэ небезопасно использовать при запорах, так как приём 1 гр алоэ внутрь в день в течение нескольких дней может вызвать повреждение почек и стать смертельным.
ВАЖНО: Многие говорят о том, что алоэ повышает иммунитет. Но ни одно полноценное исследование на людях не подтвердило эффективность алоэ в качестве вещества для улучшения иммунитета.
АЛОЭ В ОНКОЛОГИИ
По некоторым данным компонент, содержащий алоэ, обладает иммуномодулирующим и противоопухолевым действием.
По данным двух исследований от 2004 и 2014 годов, эмодин, содержащийся в алоэ, тормозил деление опухолевых клеток, ингибировал апоптоз на линиях раковых клеток печени человека и усиливал эффект лучевой терапии.
В исследовании от 2011 года отмечено, что местное применение алоэ на фоне химиотерапии помогает в профилактике стоматитов. Также отмечено уменьшение острого лучевого проктита у пациентов, получающих лучевую терапию.
В 2017 году было проведено плацебо-контролируемое исследование по эффективности лечения и профилактики лучевого дерматита у пациентов, получающих лучевую терапию РМЖ. Одна группа местно наносила гель с алоэ, другая - гель, не содержащий алоэ или плацебо. Эффективность применения алоэ в качестве средства лечения и профилактики лучевого дерматита, не была подтверждена.
ВАЖНО: Нет никаких научных доказательств того, что алоэ может лечить рак. Он может вызвать серьёзный побочный эффект при использовании в качестве лечения рака.
Местное применение алоэ считается безопасным, но пероральное употребление или подкожное введение может вызвать расстройство ЖКТ, диарею, электролитные нарушения. Встречаются и острые токсические гепатиты на фоне приёма алоэ , и нарушения свертываемости крови (вплоть до кровотечения), и снижение уровня калия в крови.
ВАЖНО: Международное агентство по исследованию рака классифицировало экстракт алоэ вера из цельных листьев как класс 2В, что означает, что он является возможным канцерогеном.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
При приёме внутрь алоэ может ингибировать цитохром Р450 и несовместим с препаратами, показанными на слайде.
ЭХИНАЦЕЯ
Эхинацея пурпурная — это многолетнее растение из семейства астровых или сложноцветных. Экстракты, полученные из корневой и надземной частей, широко используются в Европе и США в качестве неспецифических иммуностимуляторов и для профилактики лечения простуды и гриппа.
В исследованиях в пробирке и на животных были отмечены иммуностимулирующие, противовоспалительные эффекты. Кроме того, имеется информация о том, что эхинацея инактивирует вирус гриппа, может улучшить дыхательную активность, симулирует эритропоэз, увеличивает транспорт кислорода в крови и помогает заживлению ран.
Более ранние клинические исследования показывали обратное. Эхинацея не эффективна в профилактике простуды, вызванных ринавирусом, или в лечении верхних дыхательных путей.
Но в 2015 году большое рандомизированное исследование показало, что препарат эхинацея так же эффективен как Тамифлю в лечении гриппа, и с меньшим количеством побочных эффектов в группе принимающих эхинацею.
ВАЖНО: Некоторые исследования показывают, что эхинацея может снижать концентрацию в плазме крови и влиять на терапевтическую эффективность или вызвать побочные эффекты некоторых противоопухолевых препаратов. Во время комбинированного лечения эхинацея противопоказана.
Абсолютными противопоказаниями к назначению эхинацеи является любое аутоиммунное заболевание и туберкулез.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИ
Эхинацея ингибирует цитохром Р450 и не совместима с препаратами, показанными на слайде.
СПИРУЛИНА (СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЕ ВОДОРОСЛИ, ЦИАНОБАКТЕРИИ)
Спирулина — это биомасса цианобактерий, которую могут употреблять в пищу люди и животные, может произрастать в соленой и пресной воде. Также она известна как сине-зелёные водоросли. Относится к числу наиболее востребованных и популярных пищевых добавок в мире. Чаще всего она встречается в форме порошка.
Небольшие клинические исследования показали, что спирулина эффективна против аллергического ринита, в лечении диабета и для снижения уровня холестерина у пациентов с гиперлипидемией. Также отмечено, что она может снижать вирусную нагрузку при ВИЧ.
Предварительные данные свидетельствуют от том, что спирулина может быть безопасна и эффективна в комплексном лечении гепатита С.
В других исследованиях было обнаружено, что продукты, обогащенные спирулиной, помогают двигательному развитию и предотвращают заболеваемость верхних дыхательных путей у младенцев, а также положительно влияют на развитие детей.
Проведенные исследования по спирулине очень небольшие, поэтому требуется проведение дополнительных исследований.
По данным исследований на животных, спирулина обладает химио — и радиопротекторным действием, но тут клинические исследования отсутствуют.
Важно помнить, что сине-зелёные водоросли могут быть загрязнены штаммами водорослей, например, видами Microcystis, которые являются токсическими.
Кроме того, они не сочетаются с препаратами такими как:
- Доксорубицин.
- Винкристин.
- Циклофосфамид.
- Винбластин.
- Тамоксифен и другие.
ЧТО ЕЩЕ НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ
Не рекомендуется сочетать корень валерианы с другими лекарствами от тревожности и антидепрессантами, так как их успокоительное действие может суммироваться с непредсказуемыми результатами. Кроме того, валериану и другие успокоительные травы не рекомендуется принимать вместе с антигистаминными препаратами.
Пациенты очень любят такой парафармацевтик, как Гинкго Билоба, но мало кто знает, что он ингибирует цитохром Р450, влияя на метаболизм большого числа препаратов.
Кроме того, с этими же препаратами не сочетается и женьшень. Очень важно помнить, что применение женьшеня следует прекратить за неделю до любого оперативного вмешательства. Сочетание женьшеня с ингибиторами МАО в некоторых случаев способно вызвать маниакальный психоз.
ВИТАМИН В17 (АМИГДАЛИН)
Витамин В17 (Амигдалин) — это органическое соединение, генцибиозид нитрила миндальной кислоты.
Содержится в основном в семенах растений, фруктовых косточках и орехах, больше всего в косточках абрикоса. Пациенты называют его витамином группы В, что является заблуждением.
С начала 1950-х годов амигдалин и его производное лаэтрил выпускались под торговым наименованием «Лаэтрил» или «Витамин В17», и рекламировались как противораковое средство.
Существуют несколько теорий о его противоопухолевым действии. Некоторые сторонники считают, что фермент, обнаруженный в основном в опухолевых клетках, но отсутствующий в здоровых, расщепляет амигдалин. Амигдалин расщепляется до цианида, который затем убивает рак.
ВИТАМИН В17 В ОНКОЛОГИИ
Лаэтрил приобрёл известность в 1970-е годы, когда в арсенале врачей было очень малое количество методов лечения рака.
В 1978 году 75000 американцев попробовали Лаэтрил. В том же году Национальный институт рака (NCI) рассмотрел 93 случая, представленных врачами, которые показали якобы преимущества Лаэтрила. Из этих 93 случаев только у 6 пациентов был какой-либо положительный эффект.
NCI спонсировал исследованиz по безопасности Лаэтрила. Двое из шести пациентов, участвующих в первом исследовании, умерли от отравления цианидами. Во время второго исследования пациенты получали инфузии амигдалина, а затем таблетки Лаэтрила. Некоторые пациенты сообщили о том, что чувствуют себя лучше во время приёма препарата, но к концу лечения рак прогрессировал у всех 175 пациентов. NCI пришёл к выводу, что Лаэтрил не оказывает никакого влияния на лечение рака.
Два недавних обзора Лаэтрила не выявили никаких рандомизированных исследований этого препарата. Оба обзора пришли к выводу, что Лаэтрил в качестве лечения рака не имеет никакой клинической ценности.
ВАЖНО: Реклама амигдалина или витамина В17 в качестве противоопухолевого средства считается классическим и одним из наиболее прибыльных примеров шарлатанства.
В США распространители препарата преследуются в судебном порядке.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило использование Лаэтрила и приняло меры против американских кампаний, чтобы остановить продажу Лаэтрила в Интернете. Также запрещено ввозить препарат в США и для личного употребления, поскольку он был признан опасным.
В РФ продажа витамина В17 продолжается, он активно навязывается пациентам как эффективное противоопухолевое средство.
ОПАСНОСТЬ ПРИЕМА ЛАЭТРИЛА
Побочные реакции на Лаэтрил сходны с теми, которые возникают при отравлении цианидами. Употребление сырого миндаля или некоторых фруктов и овощей при приеме Лаэтрила может увеличить риск возникновения побочных реакций.
ВЛИЯНИЕ ПАРАФАРМАЦЕВТИКОВ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Влияние парафармацевтиков на организм человека изучено недостаточно.
В настоящее время не существует достаточных доказательств эффективности парафармацевтиков в лечении опухолевых процессов.
Многие, наиболее часто используемые парафармацевтики, не сочетаются с препаратами системного лечения, такими как:
- Доксорубицин.
- Винкристин.
- Циклофосфамид.
- Винбластин.
- Ифосфамид.
- Тамоксифен.
- Сунитиниб.
- Кризотиниб.
- Лапатиниб.
- Пазопамиб.
- Регорафениб.
- Палбоциклиб.
- Рибоциклиб.
ВАЖНО: Помните — растительный продукт не значит безопасный!
Степанова Александра Михайловна, зам. генерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России.