ТИОКТОВАЯ КИСЛОТА. МИФЫ И ПРАВДА
В России этот препарат больше известен как тиоктовая кислота, в большинстве русскоязычных публикаций он именно так и именуется. Однако за рубежом его принято называть липоевая или альфа-липоевая кислота. Это одно из наиболее широко применяемых в неврологической практике лекарственных средств. Однако отношение практикующих врачей к нему неоднозначно: одни считают тиоктовую кислоту высокоэффективным препаратом, а другие — пустышкой.
Механизм действия
Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота представляет собой эндогенный антиоксидант прямого (связывает свободные радикалы) и непрямого (способствует восстановлению внутриклеточного уровня глутатиона и повышению активности супероксиддисмутазы) действия. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, помимо этого способствует снижению концентрации глюкозы в плазме крови и увеличению концентрации гликогена в печени, ускоряет метаболизм этилового спирта в организме.
Согласно инструкции по медицинскому применению препарата, она оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, гипогликемическое действие, улучшает трофику нейронов. По механизму действия тиоктовая кислота схожа с витаминами группы В.
Особенности применения
Тиоктовая или липоевая кислота — это вещество, которое входит в состав более чем 30 торговых наименований препаратов, продающихся на территории нашей страны.
Данный препарат выпускается в виде раствора для внутривенного введения, в виде таблеток и в виде ректальных суппозиториев в составе комбинированных средств1.
Раствор для внутривенного введения содержит 600 мг вещества в одной ампуле, таблетки выпускают в двух дозах: 300 и 600 мг.
По данным инструкции по медицинскому применению биодоступность обеих форм одинакова и составляет 30%, однако традиционно лечение начинают с внутривенной инфузии (5—10 кратно) с последующим переходом на пероральный прием. Последний может длиться максимум 3 месяца по причине риска развития гепатотоксичности.
Терапия переносится в целом удовлетворительно. Сразу после внутривенного введения возможны: легкая тошнота, слабость, головокружение, ощущение дискомфорта в эпигастрии, боли в животе, жара или приливов. Однако эти неприятные симптомы, как правило, кратковременны и проходят в течение первого часа.
Таблетки советуют принимать после еды, чтобы снизить риск развития тошноты и избежать гипогликемии (вызывает тиоктовая кислота).
Ниша для применения тиоктовой кислоты
Тиоктовая кислота — это препарат, который чаще всего назначают врачи-неврологи для лечения периферической нейропатии различного происхождения. Наиболее часто она встречается у людей, страдающих сахарным диабетом обоих типов, тиреотоксикозом или, наоборот, гипотиреозом, аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и другими). Нередко развивается на фоне приема различных лекарств (после проведенной химиотерапии по поводу онкологического заболевания, на фоне антиретровирусной терапии, приема антибиотиков группы фторхинолонов и др.), при выраженном дефиците витаминов группы В, после перенесенных травм, отравлений и др.
Особенностью периферической нейропатии является то, что она в большинстве случаев является следствием другой патологии, устранить которую либо очень сложно, либо вообще невозможно. Основной ее симптом — тягостная боль в кистях и стопах, которая ощущается как жжение, покалывание, простреливание и не купируется обычными анальгетиками, так как имеет нейропатический характер.
По мнению практикующих неврологов, тиоктовая кислота способствует снижению интенсивности именно этого вида боли.
Эффективность тиоктовой кислоты в клинических исследованиях
При анализе результатов поиска по запросу «тиоктовая кислота» в самой крупной русскоязычной электронной библиотеке ELIBRARY было получено более 2 тыс. публикаций различного качества. В некоторых из них освещена эффективность препарата с позиции доказательной медицины прежде всего для лечения диабетической нейропатии, при которой тиоктовая кислота показала неплохие результаты в ходе проведения клинических исследований.
В англоязычной электронной библиотеке PUBMED был проведен запрос по ключевым словам «alpha-lipoic AND neuropathy» публикаций за последние 5 лет. В результате было выявлено:
- 9 систематических обзоров (диабетическая нейропатия),
- 11 рандомизированных клинических исследований (диабетическая нейропатия, нейропатия у женщин с раком молочной железы на фоне химиотерапии),
- 3 метаанализа (диабетическая нейропатия), самый крупный проведен G Cassanego с коллегами в 2022 г..
Результаты исследований показывают противоречивые результаты как положительного, так и отрицательного опыта применения.
Основная причина этой неоднозначности заключается в субъективности симптомов нейропатии и того, что такие пациенты получают, как правило, комбинированное лечение, и оценить вклад именно тиоктовой кислоты в уменьшении выраженности нейропатической боли сложно.
Резюме
На сегодняшний день в ОХЛП к тиоктовой кислоте обозначено два основных показания: диабетическая и алкогольная полинейропатия. По первому показанию было проведено достаточно большое количество клинических исследований, показывающих эффективность препарата. По второму — число зарубежных исследований невелико. Иных показаний для применения препарата не существует, однако нередко любое посещение врача-невролога заканчивается назначением тиоктовой кислоты, к тому же обилие биодобавок с БАД с липоевой кислотой является причиной применения его очень большим числом людей без оснований.
Список используемой литературы:
- ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА тиоктовая кислота (концентрат для приготовления раствора для инфузий и таблетки)
- Широкова И. Тиоктовая кислота — с позиций доказательной медицины / И. Широкова, Ю. Прожерина // Ремедиум. – 2020. – № 4-6. – С. 62-65.
- Cassanego G, Rodrigues P, De Freitas Bauermann L, Trevisan G. Evaluation of the analgesic effect of ɑ-lipoic acid in treating pain disorders: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Pharmacol Res. 2022 Mar;177:106075.