ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН: КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНЫ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Подготовка к операции на венах нижних конечностей является важным этапом, от которого напрямую зависят безопасность вмешательства и успешность восстановления после него. Даже если речь идёт о современных малоинвазивных методах (ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция, РЧА — радиочастотная абляция, склеротерапия), которые проводятся под местной анестезией и не требуют длительной госпитализации, хирургу необходимо иметь полное представление о состоянии вашего здоровья. Лабораторные анализы позволяют оценить свёртывающую систему крови, исключить скрытые воспалительные процессы, инфекции и нарушения функций внутренних органов. Это помогает предотвратить осложнения во время и после операции, а также подобрать правильную тактику ведения пациента. В этой статье подробнее разберёмся, как правильно подготовиться к операции и ничего не упустить.

Стандартный список обследований перед операцией при варикозном расширении вен нижних конечностей

Независимо от того, каким методом будет проводиться лечение, существует утверждённый клиническими рекомендациями базовый набор анализов и инструментальных исследований. Он включает лабораторные тесты (кровь, моча), электрокардиограмму и, при необходимости, заключение терапевта.

Важно помнить, что сроки годности большинства анализов ограничены: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма и общий анализ мочи действительны в течение 14 дней, а результаты тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис сохраняют актуальность до 3 месяцев. Флюорография или рентгенография лёгких действительны в течение года, а группа крови и резус-фактор определяются однократно, бессрочно.

Анализы крови перед операцией

• Общий анализ крови является базовым исследованием, которое даёт врачу информацию о клеточном составе крови и состоянии здоровья в целом. В первую очередь оцениваются уровень гемоглобина и количество эритроцитов (чтобы исключить анемию), лейкоцитарная формула (наличие воспалительного процесса) и уровень тромбоцитов. Тромбоциты являются крайне важным показателем, так как именно они отвечают за начальный этап свёртывания, и их отклонение от нормы требует особого внимания при подготовке к операции;
• Биохимический базовый анализ крови позволяет оценить работу внутренних органов, которые могут повлиять на течение операции и послеоперационный период. Ключевыми показателями являются: глюкоза (для исключения сахарного диабета, который увеличивает риск инфицирования ран и трофических нарушений), креатинин и мочевина (функция почек), АЛТ, АСТ и билирубин (функция печени), а также общий белок. В биохимии крови всегда особое внимание уделяют уровню глюкозы, так как её контроль обязателен для пациентов с диабетом;
• Коагулограмма — это анализ на свёртываемость крови, один из самых важных тестов перед флебологической операцией. Варикозная болезнь сама по себе связана с риском тромбообразования, а любое вмешательство на венах дополнительно активирует свёртывающую систему. Коагулограмма включает исследование АЧТВ (оценка внутреннего пути свёртывания), протромбиновое время и МНО (оценка внешнего пути), фибриноген и протромбиновый индекс. При выявлении значительных отклонений требуется консультация гематолога и коррекция терапии до операции;
• Группа крови и резус-фактор определяются однократно, но их наличие обязательно. Даже если при малоинвазивных вмешательствах кровопотеря минимальна, в редких случаях (например, при осложнениях или сочетанных операциях) может потребоваться переливание компонентов крови, и этот запас важно заранее заготовить. Отсутствие этих данных может стать серьёзной проблемой в экстренной ситуации.

Если вы принимаете антикоагулянты или дезагреганты (аспирин, клопидогрел, варфарин и др.), обязательно предупредите хирурга! Антикоагулянтную терапию обычно отменяют за 5–10 дней до вмешательства с целью предотвращения интраоперационных кровотечений.

Анализы на парентеральные инфекции (скрининг на гемотрансмиссивные инфекции) — обязательная часть предоперационной подготовки. Проводятся тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, а также сифилис (RW). Эти анализы нужны не только для защиты медицинского персонала при работе с кровью, но и для самого пациента, так как наличие вирусного гепатита может повлиять на функцию печени и выбор анестезии. Срок действия результатов этого исследования — 3 месяца.

Общий анализ мочи перед операцией помогает исключить скрытые инфекции мочевыводящих путей и оценить выделительную функцию почек. Наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче является поводом для дополнительного обследования и лечения до операции. Срок годности анализа — 14 дней.

Какие анализы нужны перед разными методами лечения варикоза

Объём предоперационной диагностики обычно стандартный.

При малоинвазивных методах (ЭВЛК, РЧА, склеротерапия)

При малоинвазивных методах под местной анестезией достаточно минимального набора:

• общий анализ крови и СОЭ;
• коагулограмма;
• анализы на инфекции (госпитальный комплекс);
• биохимия крови;
• группа крови и резус-фактор.

ЭКГ требуется пациентам старше 40 лет или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Классическая флебэктомия

Классическая флебэктомия под общей или спинальной анестезией требует наиболее полного обследования: все вышеперечисленные анализы, ЭКГ, флюорография (или рентгенография лёгких), обязательное заключение терапевта и осмотр анестезиолога перед операцией.

Дополнительные обследования по показаниям

В ряде случаев стандартного набора обследований недостаточно. Например, пациентам старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями может быть рекомендовано проведение эхокардиографии (ЭХО-КГ) для оценки работы сердца, холтеровского мониторирования (ХМ-ЭКГ) при нарушениях ритма сердца, а также консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, невролога) в зависимости от сопутствующих заболеваний. Если по результатам анализов выявляются отклонения, врач может назначить дополнительные тесты.

Как подготовиться к сдаче анализов

Чтобы результаты были достоверными, следуйте простым, но важным правилам.

Анализ крови на свёртывание сдаётся по самым строгим правилам — при подготовке к анализам следует ориентироваться именно на него. Прийти в медицинский офис лаборатории нужно строго натощак, в утренние часы. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Перед сдачей крови можно пить простую негазированную воду.

Накануне сдачи крови исключите употребление алкоголя, а также курение и интенсивные физические нагрузки.

Если вы регулярно принимаете лекарства, сообщите об этом врачу заранее — особенно это касается препаратов, влияющих на свёртываемость крови (антикоагулянтная терапия).

Общий анализ мочи собирается в стерильный контейнер утром, после туалета наружных половых органов, и доставляется в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

Теперь у вас под рукой есть короткий чек-лист для подготовки к операции. Внимательно относитесь к своему здоровью и будьте здоровы!

Список источников

1. «Флебология: Руководство для врачей» (под ред. В. С. Савельева).
2. Царев О. А. Современные методы лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей — история, мифы и реальность. Амбулаторная хирургия, 2024.
3. Рыжова М. Ю., Белашова М. Е. и др. Сравнительный анализ эффективности и безопасности эндовенозной лазерной терапии и классической флебэктомии: обзор литературы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 2025.