ВОДА, ЕДА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. ТРИ КИТА ПОДДЕРЖАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
Степанова Александра Михайловна, замгенерального директора ФГБУ «Федеральный Научный Клинический Центр Медицинской Реабилитации и Курортологии» ФМБА России, выступила на пациентской сессии 13-го съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии.
На приеме у врача-реабилитолога пациенты часто задают вопрос: «Чем я могу помочь себе, чтобы у меня не было рецидива, чтобы хорошо перенести лечение, а после него – жить долго и счастливо?».
Вода, еда и физическая активность – это три кита, которые помогают удерживать качество жизни пациента.
Повышение количества активности, коррекция питания и/или нутритивная поддержка являются крайне необходимыми для пациента, поскольку они повышают качество жизни и улучшают общую выживаемость.
ПИТАНИЕ
Именно теме питания будет посвящено максимальное количество вопросов. Особенности питания зависят от того, на какой стадии заболевания находится пациент, проходит ли он сейчас лечение. В случае, если лечение завершено, либо пациент находится в ранней стадии заболевания, следует соблюдать правильное питание.
Как питаться правильно?
На данном слайде представлена самая обычная тарелка. Именно по такому принципу следует строить свой рацион, чтобы получать достаточное количества белка, витаминов, микроэлементов, а самое главное – энергию, чтобы жить дальше.
На каждый основной прием пищи должны быть овощи и фрукты. Чем более разнообразны цвета овощей и фруктов, тем лучше, поскольку именно по их цвету идет распределение витаминов. Также прием пищи должен включать в себя белки: курицу, индейку, рыбу, морепродукты, молочные продукты.
Обязательно нужно включать углеводы, желательно «сложные», из которых организм усваивает энергию медленно. К «сложным» углеводам относятся: макароны из твёрдых сортов пшеницы, бурый рис, киноа, полба, гречка, цельнозерновой хлеб.
Гораздо сложнее стоит вопрос питания пациентов на фоне комбинированного лечения злокачественных образований, поскольку зачастую пациенты просто перестают есть. Это происходит в связи с тошнотой или рвотой на фоне системного лечения, в связи с мукозитами на фоне лучевой терапии.
Что будет, если не есть?
Развивается такое неприятное осложнение, как недостаточность питания, которое по-другому называется нутритивной недостаточностью. Она ведет к высвобождению собственных резервов за счет деструкции тканей организма. К сожалению, в распаде участвуют практически все ткани, страдает иммунная система. Такое состояние называют «синдромом анорексии-кахексии».
Чем опасно голодание?
К сожалению, синдром анорексии-кахексии – это необратимый процесс, который приводит к утрате работоспособности, резкому снижению физической активности, прогрессирующей потере массы тела, нарушению работы всех систем и органов. Кроме того, подобное голодание значительно усиливает токсические эффекты химиотерапии, увеличивает частоту развития побочных эффектов и доказанно ухудшает выживаемость онкологических пациентов.
НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Что такое нутритивная недостаточность?
Это дисбаланс между потребностями организма, которые значительно больше в период лечения опухолевых процессов и количеством поступающих нутриентов. Нутритивная недостаточность зависит от количества потребляемых веществ, от изменений потребностей организма в питательных веществах и от того, насколько хорошо усваиваются нутриенты, которые получает пациент.
На данном слайде представлен очень простой опросник, составленный Европейским Обществом Химиотерапевтов (ESMO). По такому опросу можно понять, есть ли у пациента дефицит питания, или нет. Ответив на эти три простых вопроса, можно понять, показана ли пациенту специальная нутритивная поддержка, или все в порядке и нутритивная поддержка не требуется.
Что такое нутритивная поддержка?
Это дополнительное питание, которое в большинстве случаев дополняется к основному объему питания.
Так же рекомендуем к прочтению раздел статей: НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
Она бывает трёх основных видов:
- Энтеральная (в виде специальных коктейлей) - является предпочтительной, поскольку при этом работает желудочно-кишечный тракт.
- Парентеральная (растворы для внутривенного введения).
- Смешанная – когда сочетается энтеральная и парентеральная нутритивная поддержка.
Методика нутритивной поддержки
Энтеральное питание является предпочтительным, потому что при этом ЖКТ не исключается из работы, достаточно хорошо всасываются питательные вещества и поддерживают работу ЖКТ. При этом очень важно правильно употреблять препараты для нутритивной поддержки. Преимущественным методом употребления является метод Сиппинга.
Сиппинг – это медленный прием питания, в течение 30-40 минут, маленькими глотками через трубочку. Это очень важно, поскольку раствор концентрированный, с большим количеством белков, энергии, микроэлементов и витаминов. Если его употребить залпом, то все питательные вещества просто не успеют усвоиться. Такие растворы можно смешивать с чем угодно: с фруктами, с ягодами в виде коктейлей, с кашами в качестве дополнительного источника энергии к завтраку. Данные коктейли несовместимы со льдом.
Какая потребность в калориях?
Очень важно правильно рассчитать калории. Бывает так, что пациент вроде бы и ест нормально, но при этом может быть недостаточно белка. В среднем, онкологический пациент в процессе лечения нуждается в 30-35 ккал на кг массы тела в сутки.
Белок очень важен для организма, он является строительным материалом и помогает строить наши мышцы. В среднем, потребность белка составляет 1,2 -2 г белка на кг массы тела в сутки.
В настоящее время существует огромное количество доказанных эффектов нутритивной поддержки. Это:
- Снижение частоты инфекций после операций.
- Снижение общей летальности.
- Улучшение выживаемости, повышение качества жизни онкологических пациентов.
- Улучшение переносимости системной терапии.
ВОДА
Сколько необходимо употреблять жидкости в сутки?
Много вопросов посвящено употреблению жидкости на фоне системного лечения. К сожалению, в настоящий момент общих стандартных рекомендаций не существует.
По некоторым данным – не менее 2000 мл/сут, по другим-30 мл/кг массы тела.
Однако, согласно рекомендациям всех зарубежных онкологических клиник – не менее 8-10 чашек воды/жидкости в день.
Существуют такие ситуации, когда пить нужно даже больше, например при диарее на фоне химии и лучевой терапии, при рвоте и тошноте. Недостаточное потребление жидкости может привести к неприятным осложнениям, в том числе и с летальным исходом.
Когда следует срочно связаться с врачом:
- При гиповолемии – когда есть признаки недостаточного потребления жидкости.
- При спутанности сознания в сочетании с падением артериального давления.
- При диарее более 7 раз в сутки требуется дополнительное введение жидкости (возможно даже внутривенно).
- При многократной рвоте более 6 раз в сутки (тоже возможно внутривенное введение жидкости).
Если у пациента есть симптомы, представленные в данном слайде, необходимо срочно связаться с лечащим врачом.
АЛКОГОЛЬ
Как правило, онкологи всего мира строго не запрещают алкоголь к употреблению. Употребление разрешается даже в процессе системной терапии, но очень важно не превышать норму. Это в среднем 14 г этилового спирта в сутки.
На данном слайде представлена приблизительная дозировка, которая является условно безопасной. Доказано, что лучше не употреблять алкоголь совсем, но если очень хочется, то рекомендуется придерживаться представленной дозировки.
Алкоголь категорически противопоказан:
- Пациентам, получающим лечение Ломустином или Прокарбазином.
- При гепатотоксичности.
- При раке желудка.
- При раке печени.
- При раке пищевода.
- При раке поджелудочной железы.
- При высоком уровне нефротоксичности.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
По определению ВОЗ – это любые виды активных телодвижений.
К сожалению, по данным ВОЗ, в результате малоподвижного образа жизни ежегодно умирает около 2 млн. человек. Низкая физическая активность стала одной из лидирующих предотвратимых причин смертности населения в мировых масштабах.
Именно поэтому, ВОЗ четко сформулировала, что такое физическая активность умеренной интенсивности, высокой интенсивности и разработала необходимую «дозу» физической нагрузки для каждой возрастной группы.
Влияние физической активности на выживаемость особенно актуально для онкологических пациентов. Обзор более 100 исследований показал более низкую частоту рецидива рака и гемобластозов и меньшее число побочных эффектов лечения у пациентов, которые поддерживали свою физическую активность по сравнению с теми, кто ее ограничивал.
Кроме того, повышение уровня физической активности значительно улучшает качество жизни, помогает контролировать симптомы, связанные в том числе, и с прогрессированием основного заболевания.
САРКОПЕНИЯ
Одним из самых ярких проявлений, с которым сталкиваются пациенты является саркопения. Это потеря мышечной массы, состояние, при котором остаются в основном только «кожа и кости». Она действительно значительно влияет на качество жизни и выживаемость пациента.
Важно учитывать, что большинство онкологических пациентов относятся к старшей возрастной категории и потеря мышечной массы у людей старше 50 лет составляет в норме от 0,5-2 % в год.
Саркопения увеличивает частоту развития осложнений как на фоне системной терапии, так и после ее завершения.
При потере от 5-10% мышечной массы отмечается нарушение работы одного органа, а при потере более 20% - нарушается работа четырех и более органов. Именно показатели мышечной массы и функции скелетных мышц являются важными в плане прогнозирования летальности среди больных со злокачественными образованиями.
Кроме того, значительное снижение мышечной массы понижает качество жизни. Для пациента очень важно есть и двигаться.
Существует большая ошибка, которая встречается не только среди онкологических пациентов, но и среди докторов. Это мысль о том, что если у человека повышенный вес, то у него нет явления потери мышечной массы.
Существует такое опасное состояние, как саркопеническое ожирение. Оно особенно опасно, потому что ассоциировано с высоким уровнем коморбидности, заболеваемости и смертности, имеет повышенный риск развития кардиоваскулярной патологии и сердечной недостаточности.
На данном слайде сравниваются фотографии мужчины с раком легких IV стадии. Снимки были сделаны с интервалом в 10 месяцев. На обоих снимках у мужчины ИМТ 30,7 кг/м2, что принято считать повышенным. Но на первом снимке мышцы присутствуют, а на втором снимке отмечен дефицит мышечной массы, что негативно влияет на здоровье пациента.
ЕЖЕДНЕВНЫЙ ОБЪЕМ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА
Что же должно входить в ежедневный объем физической активности любого онкологического пациента:
- Самая важная нагрузка – это аэробная. Ходьба является самым простым видом аэробной нагрузки. Нужно ходить больше, желательно на свежем воздухе. Спортивная ходьба является доказанным методом периферической полинейропатии на фоне лечения таксанами и препаратами платины.
- Также очень важны силовые упражнения. Именно они помогают нарастить мышечную массу. Это не обязательно должны быть силовые упражнения со специальным оборудованием и поднятием больших тяжестей. Достаточно взять даже небольшие гантели и утяжелители на ноги – и уже будет возможность увеличить мышечную массу.
- Важно выполнять упражнения на сопротивления. В этом помогут различные эспандеры, ленты и резинки. Включение этих приспособлений в ежедневную рутину ЛФК тоже помогает нарастить мышечную массу.
Как правильно дозировать нагрузку?
Если брать нагрузку по 10-ти бальной шкале, где 0 - это отсутствие нагрузки при лежании, а 10 – это максимально переносимая нагрузка, то следует придерживаться середины. Середина – это когда человек чувствует, что ему становится тяжелее дышать, но при это возможно разговаривать, должно быть небольшое потоотделение. Это позволит нарастить мышечную массу и натренировать сердечно-сосудистую систему.
Поэтому следует лучше питаться, правильно пить воду и больше двигаться.
Если человек получает паллиативный статус, нужно ли ему заниматься физическими нагрузками, продолжать есть и пить, чтобы поддерживать качество жизни?
Безусловно, это очень важно, сейчас даже существуют специальные рекомендации, в которых четко обговариваются, какие конкретно осложнения, с которыми сталкивается пациент могут быть скорректированы при помощи физической нагрузки. Поэтому, пожалуйста, двигайтесь и ешьте. Это безусловно улучшит качество жизни и продлит вашу жизнь.
Источник: https://vk.com/video-211192196_456239358