Какие средства можно предложить беременной при ОРВИ?

Сначала несколько общих моментов.

1. Беременность начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и длится 40 недель, 280 дней, или 9 месяцев, учитывая, что в месяце на 2-3 дня больше четырех недель.
2. Беременность по триместрам делится так:

С 1-й по 13-ю неделю – 1 триместр.

С 14-й по 27-ю неделю – 2 триместр.

С 28-й недели до рождения малыша – 3 триместр.

3. Закладка органов происходит до 14-й недели беременности.

В этот период плод особенно уязвим для различного рода химических веществ. Лекарственный препарат, принятый в это время, может как прекратить размножение клеток эмбриона и вызвать его гибель, так и нарушить формирование органов и систем, т.е. привести к врожденным порокам развития.

4. Окончательное формирование органов и систем продолжается — вы не поверите — до 24 -й недели беременности. Лекарства, принятые в период с 15-й до 24-й недели, могут вызвать нарушение функции какого-то органа или системы.

Виды воздействия ЛС на плод

Итак, существует 3 вида действия лекарственного препарата на плод.

1. Эмбриотоксическое – способность ЛС вызвать гибель плода. Таким действием обладают барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, цитостатики и пр.
2. Тератогенное – способность ЛС вызвать формирование пороков развития плода (пороки сердца, ЖКТ, рук, ног, «заячья губа», «волчья пасть», глухота, слепота и пр.).

К таким средствам относятся высокие дозы витамина А, противоопухолевые, противоэпилептические средства, непрямые антикоагулянты, андрогены, тетрациклин и др.

Тератогенный эффект зависит от срока беременности, дозы ЛС, длительности применения, работы печени, почек будущей мамы.

Эмбриотоксическое и тератогенное действие на плод могут оказывать не только те препараты, которые женщина принимала во время беременности, но и те, которые она пила перед зачатием. Например, если врач назначил для лечения угревой болезни Роаккутан, то риск врожденных уродств сохраняется, если женщина забеременеет в течение месяца после окончания курса лечения.

3. Фетотоксическое действие – способность ЛС вызвать нарушение функции какого-либо органа или системы: брадикардию, лейкопению, анемию, врожденный зоб, кровотечение, гипогликемию, угнетение ЦНС и пр.

Такое действие оказывают наркотические анальгетики, транквилизаторы, антикоагулянты, противодиабетические средства и т.д.

А что в инструкциях?

В инструкциях относительно возможности применения ЛС беременным и кормящим творится неразбериха.

В одних этот вопрос попросту умалчивается.

Значит ли это, что если не запрещено, то разрешено?

Нет, конечно.

В других инструкциях читаем:

Применение возможно, если ожидаемый эффект превышает потенциальный риск для плода.

А кто это угадает? Врач – тоже не Бог.

В третьих написано «осторожно». А что это значит, толком никто не знает.

Реалии жизни

В России большинству беременных врачи назначают ЛС, даже если в инструкции беременность указана в противопоказаниях, действуя по определенному стереотипу, который сложился за годы работы.

О чем нужно помнить, консультируя беременную женщину?

1. Клинические исследования на беременных женщинах не проводятся. Если в инструкции описаны опыты на беременных кроликах, крысах, обезьянах и другой живности, это совсем не означает, что в организме беременной женщины препарат поведет себя аналогичным образом.
2. Спокойно можно рекомендовать только те лекарственные средства, которые четко разрешены к применению во время беременности, о чем сказано в инструкции.
3. Если в инструкции написано, что нужно взвесить риск-пользу или беременным — с осторожностью, лучше это средство не предлагать, а посоветовать проконсультироваться с врачом.
4. Если вы берете на себя ответственность и все-таки предлагаете такие ЛС, предпочтение гомеопатическим средствам, т.к. действующее вещество в них многократно разведено и содержится в ничтожно малых количествах. Но если жалобы серьезные или сохраняются длительно, — без разговоров к врачу, чтобы не потерять драгоценное время.
5. Ошибка думать, что растительные препараты для беременных безопасны. Некоторые могут усиливать сокращения матки, некоторые повышают артериальное давление и способны вызывать отеки, некоторые нефротоксичны и гепатотоксичны, особенно, для плода.
6. Надо ли говорить, что всем, и особенно беременным, вы можете предлагать только безрецептурные средства?
7. Рекомендуйте самые минимальные терапевтические дозы. Если в инструкции написано, что принимать препарат следует по 1-2 таб. 3-4 раза в день, посоветуйте беременной принимать его по 1 таб. 3 раза в день.
8. Отдавайте предпочтение средствам, которые не содержат этанола, красителей, ароматизаторов, консервантов.

ОРВИ у беременной

Важно:

Если беременная женщина заболевает ОРВИ в 1 триместре, у каждой десятой беременной отмечают формирование врожденных пороков развития плода, у каждой четвертой – угрозу прерывания.

Какие противовирусные средства можно рекомендовать будущей маме?

Гриппферон капли, спрей

Содержит интерферон, который запускает цепь реакций. блокирующих размножение вирусов в слизистой носа.

Гриппферон уменьшает вероятность осложнений и количество принимаемых медикаментов.

Капают или прыскают его по 3 капли или 3 дозы в каждый носовой ход 5-6 раз в день 5 дней.

Предупредите покупателя:

1. Хранить его нужно в холодильнике (2-8°).

2. Вскрытый флакон хранить можно не более 30 дней.

Генферон лайт спрей

В отличие от Гриппферона, помимо интерферона содержит таурин, который оказывает регенерирующее действие, т.е. восстанавливает слизистую оболочку носа.

Прыскают его по 1 дозе 3 раза в день 5 дней.

Предупредите покупателя:

Хранить его нужно в холодильнике (2-8°).

Что можно предложить беременной для снижения температуры?

Повышение температуры – это звоночек, который говорит о том, что в организме что-то пошло не так.

Повышение температуры выше 38,5 градусов способствует выработке собственного интерферона, чтобы прекратить размножение вируса.

И по идее, температуру не стоит торопиться сбивать.

Но это не касается беременности, и в первую очередь, первого триместра.

Оказывается, у женщин, которые в 1 триместре переболели инфекционным заболеванием с высокой температурой, в 1,5-3 раза чаще рождаются дети с врожденными пороками: «волчья пасть», «заячья губа», пороки сердца, серьезные пороки развития спинного и головного мозга, стеноз прямой кишки, дефекты конечностей и пр.

Поэтому снижать температуру, которая превышает 38-38,5° беременной женщине надо.

Дело осложняется тем, что безопасных для будущих мам жаропонижающих препаратов практически не существует.

Мы все привыкли, что Парацетамол – самое безопасное жаропонижающее для этой категории покупателей.

Но если принимать его на этапе закладки органов, он может вызвать крипторхизм – нарушение формирования половых органов у мальчиков, когда яичко не опускается в мошонку. В дальнейшем это грозит мужчине бесплодием.

И тем не менее, если у вас спрашивают жаропонижающее средство для беременной, уточните срок беременности, спросите, какая температура, предупредите о последствиях.

Если у женщины второй-третий триместр, если температура 38 градусов и выше, предложите Парацетамол.

Но в 1 триместре беременности Парацетамол пусть советует врач.

Про Ибупрофен

В инструкции читаем, что Ибупрофен жестко противопоказан только в 3 триместре беременности, т.к. влияет на сократительную способность матки. Как следствие – слабость родовой деятельности, длительные роды, повышение риска послеродовых кровотечений.

Плюс к этому, прием Ибупрофена в третьем триместре беременности ведет к сердечно-легочным осложнениям у новорожденного.

Значит ли это, что его можно свободно пить в 1 и 2 триместрах?

Нет, не значит.

Если принимать его в первые 12 недель беременности, возможны выкидыш, порок сердца, врожденный дефект передней брюшной стенки.

Подобно Парацетамолу, он влияет на формирование мужских половых органов, причем, при приеме Ибупрофена этот риск существенно выше, чем при приеме Парацетамола.

Относительно безопасно его принимать во втором триместре. Так что если рекомендуете его, выясните срок беременности. Самый безопасный период для Ибупрофена – с 14-й по 27-ю неделю включительно.

С 28-й недели уже нельзя.

Дополнительная информация

При повышенной температуре во время беременности врач может назначить Вибуркол – гомеопатические свечи, хотя о беременных в инструкции ничего не сказано.

Еще одно жаропонижающее средство, которое не оказывает негативного влияния на плод- это цветы липы.

Правда, в инструкции читаем, что рекомендовать беременным их можно, взвесив риск-пользу.

Что можно предложить беременной от боли в горле?

Лизобакт – разрешен беременным на любом сроке.

Содержит лизоцим и витамин В6.

Лизоцим – фермент, который действует и на бактерии, и на грибы, и на вирусы. Плюс повышает местный иммунитет. В норме содержится в слюне.

Лизобакт рассасывается по 2 таб. 3-4 раза в день.

Содержит лактозу, поэтому может вызвать диспепсию у тех, кто не переносит молочных продуктов.

В этом случае подойдет другой препарат:

Ларипронт – в составе тот же лизоцим и еще один антисептик деквалиния хлорид, который усиливает действие лизоцима. Он активен в отношении бактерий и грибов.

Принимается Ларипронт по 1 таб. каждые 2-3 часа.

Аквалор горло – раствор морской воды с добавлением экстракта Алоэ Вера и ромашки.

Уменьшает воспаление и отек в горле, увлажняет, снимает дискомфорт, восстанавливает поврежденную слизистую.

Им орошают горло 4 раза в сутки.

Если есть аллергия на алоэ, ромашку, предложите:

Аква Марис для горла. В состав входит только гипертонический раствор морской воды.

Он снимает отек в горле и за счет этого уменьшает боль. Аква Марис повышает местный иммунитет, увлажняет и очищает слизистую.

Применяют его 4-6 раз в день по 3-4 пшика.

Говорят, еще разрешены Фарингосепт и Гексаспрей. Это правда?

В инструкциях написано, что применение этих средств при беременности возможно, но только взвесив риск-пользу.

В составе Гексаспрея много вспомогательных компонентов, включая этанол. Лучше не рисковать.

Что можно предложить беременной при кашле?

Влажный глубокий кашель.
Наиболее безопасны листья подорожника и корни алтея, хотя в инструкции есть оговорка: «применение возможно, тщательно взвесив соотношение риск-польза» (у Красногорского ЛРС).
Некоторые производители пишут, что во время беременности и лактации эти средства противопоказаны. Я думаю, перестраховываются, т.к. никаких вредных последствий от их приема при беременности не описано.
Мне нравится, что это моносредства без вспомогательных веществ, значит, риск побочных минимальный.

Но все-таки, если оговорка о необходимости взвесить соотношение риск/польза в инструкции есть, лучше посоветовать проконсультироваться с врачом.
По крайней мере, если и рекомендовать, то не в 1 триместре.

Обращаю ваше внимание: речь идет не о сиропах подорожника и алтея, а о растительном сырье.

В сиропы входят различные подсластители, вкусовые добавки, этанол и прочая ерунда. Повышается риск аллергии, а безопасных для беременных антигистаминных средств нет.

Другие лекарственные растения, оказывающие отхаркивающее действие, советовать беременным нельзя. И вот почему:

Багульник – ядовит.

Девясил (входит в состав сиропа Доктор МОМ) стимулирует сокращения матки и выкидыш.

Душица – повышает тонус матки.

Мать-и-мачеха – оказывает токсическое действие на печень, усиливает сокращения матки.

Первоцвет (входит в состав Гербиона) стимулирует сокращения матки.

Солодка (входит в состав препаратов Линкас, Трависил, Доктор МОМ) – повышает артериальное давление, способна вызвать отеки, влияет на гормональный фон.

Термопсис – ядовит.

Чабрец – нефротоксичен и гепатотоксичен.

Идем дальше.

Сухой глубокий кашель – к врачу.

Сухой НЕглубокий кашель + першение в горле: средства от боли в горле, которые мы разбирали выше.

Что может назначить при кашле врач?

На его выбор есть несколько препаратов:

Амбробене, Лазолван – противопоказаны в первом триместре, во втором и третьем — взвесив риск/пользу.

Флюдитек, Флуифорт – кроме 1 триместра. Во втором и третьем осторожно.

Мукалтин. Взвесив риск-пользу. В составе – экстракт алтея.

Синекод, Омнитус – кроме 1 триместра. Во втором и третьем осторожно.

Либексин – взвесив риск/пользу.

Что можно предложить беременной при насморке?

Заложенность носа – можно рекомендовать гипертонические растворы морской воды: Аква Марис стронг, Аква Марис экстрасильный, Аквалор форте, Аквалор экстрафорте, Физиомер спрей гипертонический и пр.

Течет из носа – изотонический раствор морской воды, Пиносол.

Сосудосуживающие средства беременным противопоказаны! Они вызывают сужение сосудов не только носа, но и плаценты. Это означает, что ухудшается кровоснабжение плода, и он испытывает кислородное голодание.

Говорите об этом женщине, если она желает приобрести именно такое средство. Если не убедили, отпустите детские капли с минимальной концентрацией действующего вещества.

При густом вязком секрете в носу врач может назначить Синупрет драже, взвесив риск-пользу.

И напоследок…

Срочно посоветуйте обратиться к врачу, если у беременной:

1. Температура выше 38°.
2. Повышенная температура сохраняется дольше 3 дней.
3. Глубокий кашель.
4. Кашель сохраняется длительно (больше недели).
5. Одышка.
6. Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.

С любовью к вам, Марина Кузнецова