Медикаментозный ринит, или как «слезть» с сосудосуживающих средств?
Если после бездумного и бесконтрольного использования назального сосудосуживающего средства нос решительно отказывается дышать самостоятельно, говорят о медикаментозном рините.
И это можно объяснить. Если сосудистая стенка по нескольку раз в день искусственно то сокращается, то расслабляется, в конечном итоге это приводит к параличу ее мышечных волокон, и сосуды слизистой носа стойко расширяются.
Повышается их проницаемость, жидкая часть крови выходит из сосудов, формируя отек.
Медикаментозный ринит – это по сути вазомоторный ринит, т.к. нарушается регуляция тонуса сосудов. Они теряют способность сужаться, переполняются кровью, слизистая носа набухает и перекрывает путь воздуху.
Медикаментозный ринит могут вызвать и некоторые препараты, например, гипотензивные, нейролептики. Поэтому если вас спрашивают что-то от постоянной заложенности носа, и при этом посетитель сосудосуживающими средствами не пользовался, уточните, какие средства он принимает регулярно.
При постоянном отеке слизистая носа со временем атрофируется. Реснички эпителия гибнут, процесс естественного очищения полости носа нарушается.
А поскольку нос – это входные ворота для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, все это может вылиться в хронический ринит или повторные ОРВИ.
Жалобы покупателей
Чаще всего при медикаментозном рините вы слышите только одну жалобу: заложен нос.
Но могут быть также жалобы на повторные носовые кровотечения, т.к. в результате постоянного отека сосуды становятся хрупкими.
Вопросы покупателю
Если вас просят посоветовать что-то от постоянной заложенности носа, самое распоследнее дело – предложить очередное сосудосуживающее средство.
Спросите:
— Как давно заложенность носа?
— Что применяли?
— Как долго?
— Что еще беспокоит?
Последний вопрос задаем, чтобы уточнить, а не аллергия ли здесь? Особенно, если такой покупатель приходит весной-летом.
Что сказать покупателю?
Если выясняется, что человек давно сидит на сосудосуживающих средствах, объясните примерно так:
«Вероятнее всего, это связано как раз с этими препаратами. Их можно применять не дольше 7 дней. Если дольше, то наступает привыкание, и они перестают действовать. Сосуды носа стойко расширяются, слизистая отекает и перекрывает путь воздуху. Поэтому нос постоянно заложен.
Советую вам обратиться к врачу. Он проведет обследование, чтобы выяснить, так ли это. Почему еще нужно к врачу: заложенность могут вызывать полипы носа, аденоидные разрастания (да-да, они бывают и у взрослых). Он посмотрит, нет ли искривления носовой перегородки. Оно тоже способствует заложенности.
А пока я могу вам порекомендовать…»
Как лечат медикаментозный ринит?
Стандартные назначения врача:
- Назальный кортикостероид – оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Обычно назначают по 2 пшика 1-2 раза в день. Средний курс – месяц. Врачи отдают предпочтение препаратам на основе мометазона (Назонекс и его дженерики).
- Антигистаминное средство II или III поколения внутрь – опять же для уменьшения отечности.
- В течение дня промывать нос изотоническим раствором морской воды, чтобы восстановить слизистую и местный иммунитет. Помните, в морской воде есть микроэлементы, которых нет в физ. растворе?
Сейчас в аптечном ассортименте имеются средства на основе морской воды с декспантенолом. Например, Аква Марис плюс. Помимо всего прочего, он восстанавливает слизистую оболочку и оказывает слабое противовоспалительное действие.
Если на фоне применения назального кортикостероида нос все равно периодически закладывает, допустимо применение сосудосуживающих средств, только детской дозировки. И только в крайнем случае, например, на ночь.
Еще одна хитрость: закапывать в одну ноздрю, чтобы уменьшить дозировку сосудосуживающего вещества.
Если консервативный метод оказался неэффективным, врачи прибегают к хирургическому лечению. Варианты могут быть разные. Самый частый – вазотомия носовых раковин. Если по-простому, то это разрушение переполненных кровью сосудов.
Что вы можете предложить на доврачебном этапе?
- Для снятия отечности – гипертонический раствор морской воды.
- Антигистаминное средство внутрь.
- Сосудосуживающий препарат детской дозировки – использовать только на ночь.
- Для восстановления слизистой оболочки и противовоспалительного эффекта – на Ваш выбор: масло Туи, гомеопатическое средство Эуфорбиум Композитум, если покупатель не против гомеопатии, Олифрин (неплохое средство на основе гиалуроновой кислоты и витамина Е: увлажняет, оказывает противовоспалительное действие, заживляет).
- Посоветуйте точечный массаж для снятия заложенности носа. Смотрите, где эти точки:
I, II и IV точки — парные.
Для усиления эффекта предложите бальзам «Золотая звезда». Нанести небольшое количество на эти точки, а затем массировать. Только вблизи глаз не наносить.
- Порекомендуйте поискать в интернете дыхательную гимнастику Стрельниковой и заниматься.
- Посоветуйте приобрести увлажнитель воздуха. Оптимальная влажность в квартире 50-55%. Выздоровление с ним идет быстрее.
И снова по поводу назальных кортикостероидов…
Из гормональных средств можно предложить безрецептурный на сегодняшний день спрей Фликсоназе, но в инструкции указано только одно показание: аллергический ринит. У покупателя могут возникнуть вопросы.
Если вы берете на себя ответственность и рекомендуете местное гормональное средство, выясните, нет ли у покупателя признаков вирусной инфекции, синусита – при этих состояниях препарат может назначить только врач.
Имейте ввиду, что это средство может быть причиной носовых кровотечений, и покупатель придет с этим к вам.
Может ли медикаментозный ринит пройти сам по себе?
Да, может, если до атрофии слизистой дело не дошло.
Но здесь, как правильно написали некоторые из вас, нужно перетерпеть 1-2 недели, и слизистая восстановится.
С любовью к вам, Марина Кузнецова