Орлистат: механизм действия, особенности применения, практические советы при продаже

Как действует орлистат?

В просвете желудочно-кишечного тракта орлистат связывается с липазами – ферментами, которые расщепляют поступающие с пищей жиры на более мелкие составляющие: жирные кислоты и глицерин. Только в таком виде они могут всосаться через слизистую кишечника.

А дальше они идут на нужды организма.

Если их поступило слишком много, организм откладывает их про запас. Самое большое депо жира – подкожно-жировая клетчатка

Связываясь с липазами, орлистат делает их неактивными. Они уже не могут расщеплять жиры, и те проходят транзитом по пищеварительному тракту и удаляются с каловыми массами.

И что же дальше?

Поскольку после приема препарата жиры не всасываются в кровь, а направляются сразу на выход, организм начинает думать, где их взять для строительства клеточных мембран, энергии, для поддержания температуры тела, образования гормонов и других биологически активных веществ, усвоения жирорастворимых витаминов и пр.

И он берет жиры из «запасов»: со свисающих боков, попы, бедер… Благодаря этому, вес снижается.

Орлистат не всасывается в системный кровоток, а действует только в просвете пищеварительного тракта.

Действие начинается через 24-48 часов после приема.

Первые результаты заметны через 2 недели приема.

У больных сахарным диабетом 2 типа уменьшается инсулинорезистентность, а в группах риска снижается риск развития диабета.

В каких случаях показан орлистат?

1. Ожирение с индексом массы тела больше 30.
2. Избыточный вес с индексом массы тела больше 28 в случае преддиабета.
3. Избыточный вес с индексом массы тела больше 28 при сахарном диабете 2 типа (в комплексе с сахароснижающими препаратами).

Когда противопоказан орлистат?

1. Синдром хронической мальабсорбции. Это состояние, при котором нарушено всасывание в кишечнике питательных веществ, в том числе, жиров. Поэтому еще больше нарушать его с помощью орлистата чревато усилением симптоматики (диарея, выделение жира с калом, боли в животе, вздутие, урчание).
2. Холестаз, т.е. застой желчи. Предположу, что блокирование всасывания жиров уменьшает секрецию и отток желчи, и холестаз усиливается. Его можно заподозрить по тяжести и боли в правом подреберье, горечи во рту, кожному зуду.
3. Детский возраст (где-то пишут, «до 12 лет», где-то – «до 18 лет»). В любом случае, детям его назначает эндокринолог.
4. Беременность, лактация.

Как принимать орлистат?

Его принимают по 1 капсуле с каждым основным приемом пищи (непосредственно перед едой, во время еды или не позднее 1 часа после приема пищи). Если пища не содержит жиров, орлистат принимать не нужно, т.к. в этой ситуации он не имеет точки приложения.

Его можно принимать длительно: до 6 месяцев, а по назначению врача и дольше.

Важно:

Пищевой рацион не должен содержать больше 30% жиров. Нужно ограничить употребление жирной пищи, иначе от унитаза далеко не отойдешь.

Какие могут быть побочные?

Чаще всего – это проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта: боли, дискомфорт в животе, маслянистые выделения из прямой кишки, жирные пятна на белье, жирный маслянистый стул, диарея, позывы к дефекации, метеоризм, дискомфорт в прямой кишке, недержание кала.

Причем, чем больше жиров в пище, тем чаще встречаются эти побочные.

Прочие: головная боль, грипп, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, нерегулярные менструации, слабость.

Но все это «цветочки».

Когда оригинальный орлистат (Ксеникал) вышел на рынок, были зарегистрированы:

• Ректальные кровотечения, панкреатиты,
• Образование камней в желчном пузыре,
• Серьезные поражения печени вплоть до летального исхода.
• Бронхоспазм.
• Анафилактические реакции.
• Зуд, сыпь, крапивница, отек Квинке.
• Оксалатная нефропатия => почечная недостаточность.
• Гипотиреоз.

Взаимодействия

1. Орлистат снижает лечебную эффективность амиодарона.
2. Его не следует принимать вместе с противоэпилептическими препаратами, т.к. это может вызвать судороги.
3. При одновременном применении с Варфарином и другими антикоагулянтами уменьшает свертываемость крови.
4. Снижает эффективность пероральных контрацептивов. Поэтому рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции.
5. Орлистат снижает всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Их прием нужно развести по времени в 2 часа, и по-хорошему, вместе с орлистатом логично предложить витаминно-минеральный комплекс.

И здесь возникает вопрос: витамины нужно принимать во время или сразу после еды, чтобы жиры, содержащиеся в пище, помогли жирорастворимым витаминам усвоиться. Но ведь и орлистат нужно принимать в это же время! Как быть, неясно…

Важно:

Если после 12 недель приема вес снизился меньше, чем на 5% от исходного, прием нужно прекратить и под чутким руководством врача искать другие причины избыточного веса.

Безрецептурные препараты, содержащие 60 мг орлистата (Орлистат 60 мг, Орсотен слим, Листата мини), действуют мягче, реже вызывают побочные.

Практические советы

1. Прежде чем рекомендовать препарат на основе орлистата, посчитайте индекс массы тела клиента. Препарат показан, если ИМТ не меньше 28.
2. Выясните, не бывает ли у покупателя тяжести и болей в правом подреберье, горечи во рту, кожного зуда, диареи. Если бывает, предложите другое средство для похудения (безрецептурное, конечно).
3. Уточните, не принимает ли покупатель других препаратов. Если женщина принимает КОК, скажите ей, что во время приема орлистата рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции (негормональные свечи, презервативы), т.к. он может снижать эффективность КОК.
4. Объясните, что принимать орлистат нужно только с завтраком, обедом и ужином, а не с перекусами. Необходимо ограничить прием жирной пищи, иначе вероятность побочных эффектов (маслянистые выделения из прямой кишки, жирные пятна на нижнем белье, диарея, позывы к дефекации и пр.) повышается.
5. Расскажите, что если пища совсем не содержит жира, прием орлистата нужно пропустить.
6. Этот препарат подойдет тем, у кого есть противопоказания к сибутрамину.

Возможные вопросы покупателей

Вопрос 1.

Что лучше: Сибутрамин или Орлистат?

Для наглядности я составила таблицу:

Вопрос 2.

Как быстро и на сколько можно снизить вес, принимая орлистат?

Обычно первые результаты заметны уже через 2 недели приема, но об эффективности препарата судят через 3 месяца приема. В среднем, за это время удается сбросить примерно 5% от исходного веса, если соблюдать низкокалорийную диету и не пренебрегать физической активностью.

Вопрос 3.

Как уменьшить вытекание жира из ануса?

Для этого нужно уменьшить содержание жира в пище.

Вопрос 4.

Почему мне не помогает орлистат?

Значит, нужно искать другие причины избыточного веса. Прежде всего, проверьте щитовидку.

Вопрос 5.

Почему у меня после приема орлистата нарушился менструальный цикл?

Потому что жиры нужны в том числе для образования гормонов. Нарушение их всасывания могло сказаться на менструальном цикле. Советую вам обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Вопрос 6.

Можно ли принимать одновременно сибутрамин и орлистат?

По идее, можно, т.к. они имеют разные точки приложения и действуют по-разному. Но лучше это обсудить с врачом.

Вопрос 7.

Насколько безопасен орлистат?

Орлистат блокирует усвоение жиров, а жиры нужны нам для многих процессов: как строительный материал для клеточных мембран, для энергии, для усвоения некоторых витаминов, для образования гормонов и других биологически активных веществ. Если нарушается всасывание жиров, соответственно, нарушаются и эти процессы, и могут быть побочные эффекты, в том числе, серьезные.

На этом у меня все.

С любовью к вам, Марина Кузнецова