34 вопроса о заболеваниях щитовидной железы и их лечении

Вопрос 1

Как понять, что с щитовидной железой что-то не так?

Заподозрить заболевание щитовидной железы можно, если:

1. Растет масса тела при обычной калорийности рациона и физической активности.
2. Снижается вес, хотя человек ест много и двигается мало.
3. Появились отечность, одутловатость лица, отеки кистей рук, ног, при этом точно известно, что с сердцем и почками все в порядке. Варикоза нет.
4. Выпадают волосы, слоятся ногти.
5. Постоянный ком в горле.
6. Пониженная температура тела, человек стал часто мерзнуть.
7. Держится субфебрильная температура без видимых причин.
8. Чувство удушья, сухой кашель.
9. Постоянные осиплость и першение в горле.
10. Деформация шеи: появилась припухлость.
11. Чувство усталости, разбитости, сонливость, которые сохраняются длительно.

Вопрос 2

Какие рекомендации могут быть от первостольника при этих жалобах?

Говорим так:

- Эти жалобы могут быть связаны с заболеванием щитовидной железы. Я советую вам обратиться к эндокринологу/проверить гормоны щитовидки.

Вопрос 3

Что из безрецептурных средств, действительно, работает?

На этот вопрос мог бы ответить врач-эндокринолог, который ведет таких больных. В интернете мне попадались врачебные рекомендации принимать Эндокринол, Эндонорм, Йодомарин в комплексе с гормонами.

Другие врачи-эндокринологи не доверяют биологически активным добавкам, т.к. их эффективность не доказана.

Если к вам обращаются с жалобами, которые я перечислила выше, лучше ничего не рекомендовать, т.к. сначала нужно выяснить, что конкретно с щитовидной железой, что вызвало ее заболевание, нарушена ли ее функция, и если да, то как?

Вопрос 4

Затрудненное дыхание, трудно глотать. Может ли это быть связано с щитовидкой?

Да, если щитовидная железа увеличена. Она может сдавливать соседние органы и вызывать эти симптомы.

Вопрос 5

Аутоиммунный тиреоидит - как можно снизить антитела?

Антитела при АИТ образуются в результате того, что иммунная система стала воспринимать щитовидную железу как врага. Если бы медицина разобралась с вопросом, почему система иммунной защиты становится агрессивной по отношению к родным органам и тканям, аутоиммунные заболевания прекрасно бы лечились.

Но увы, этого нет. И их число, похоже, год от года только растет.

Я уже где-то высказывала свое предположение, что возможно, это связано с повальным применением при ОРВИ безрецептурных иммуномодуляторов. Раньше такого не было.

Если иммунная система начинает атаковать того, кого призвана защищать, значит, ее терпению от бесконечного подстегивания иммуномодуляторами пришел конец.

Способов задобрить ее, чтобы она сменила свой гнев на милость, я не знаю.

Можно лишь подавить ее активность иммуносупрессорами, но это спровоцирует новые проблемы…

Поэтому, каково же было мое удивление, когда на сайте врача-эндокринолога я прочитала:

«У людей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), а также недостаточным потреблением селена с пищей прием препаратов селена может быть полезен.

При этом селен уменьшает уровень АТ-ТПО (прим.: антител к ферменту тиреопероксидазе) и АТ-ТГ (прим.: антител к тиреоглобулину), но не улучшает работу щитовидной железы».

Имеется ввиду, что селен не улучшает ее работу при аутоиммунном тиреоидите.

Вопрос 6

Бывает, что при отеках, связанных с гипотиреозом, не помогают диуретики. Что посоветовать покупателю?

Выясните, принимает ли покупатель левотироксин.

Если нет, скажите, что отеки могу быть связаны с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, т.к. она регулирует водно-солевой обмен. Поэтому нужно обратиться к врачу. Он назначит препарат, и отеки уменьшатся.

Если покупатель принимает левотироксин, опять же посоветуйте обратиться к врачу, чтобы он скорректировал дозировку гормонов.

Порекомендуйте пить в сутки не больше 1,5 литров жидкости, ограничить ее употребление на ночь.

Но не исключено, что отеки вызваны другими причинами. Надо разбираться.

Вопрос 7

Почему пропали комбинированные препараты Т3 + Т4? Ведь не всем подходит монопрепарат.

Видимо, так решили «наверху», не желая вникать в разницу между комбинированными и монопрепаратами, и перестали закупать их. Ниже я скажу об этом чуть подробнее.

Вопрос 8

Правда ли, что щитовидную железу лучше не трогать и не массировать?

Ну, потрогать Вы ее вряд ли сможете. :-) Она все-таки скрыта в глубинах шеи.

А по поводу «массировать» давайте порассуждаем.

Что делает массаж?

Улучшает кровоснабжение, доставку питательных веществ к массируемому месту, тонизирует мышцы.

Но эндокринная система – дело тонкое. До поры до времени заболевание щитовидной железы может себя никак не проявлять, и человек даже может не знать, что, к примеру, в щитовидной железе появился участок уплотнения. Что это за участок? Обычный узел? Или опухоль? А если опухоль, то доброкачественная или злокачественная?

И если ее массировать, значит, улучшить доставку к ней питательных веществ, чтобы она росла и «хорошела»?

Я думаю, мою мысль вы поняли. Массаж может разрешить только эндокринолог после обследования.
Но это не относится к легкому массажу шеи при нанесении питательного крема.

Вопрос 9

Существует ли связь между функционированием щитовидной железы и такой проблемой, как выпадение волос?

Да, так как гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы, в том числе в волосяных фолликулах, образование и обновление структурных частей клеток, синтез белка, из которого состоят волосы.

Вопрос 10

Какая существует взаимосвязь между работой щитовидки и массой тела?

Самая тесная. При сниженной функции щитовидной железы обменные процессы замедлены, и то, что в норме должно полностью усвоиться организмом, откладывается в виде жировых запасов.

Помимо этого, происходит задержка воды, т.к. щитовидка регулирует водно-солевой обмен, и человек не только жиреет, но и отекает. А это прибавляет еще несколько кэгэ.

Вопрос 11

Я все время уставшая... Во всем виновата щитовидная железа?

Необязательно. Человек – не робот. Если он трудится неделями без выходных или с ненормированным рабочим днем, откуда взять силы?

Не нарушен ли сон? Нет ли постоянных переживаний из-за чего-либо? Не сидите ли на какой-нибудь диете? Может, Вам элементарно не хватает витаминов и микроэлементов?

А может, Вы давно не были в отпуске?

Вопрос 12

Как заподозрить, что организму нужен йод? В том числе, и детскому?

Симптомы йодной недостаточности неспецифичны, т.е. они могут быть не только признаком йододефицита, но и признаком других заболеваний и состояний.

У детей – это быстрая утомляемость, частые ОРВИ, плохая память, рассеянное внимание, отставание в физическом развитии, плохой аппетит.

У взрослых – хроническая усталость, вялость, сонливость, упадок сил, частые ОРВИ, отеки лица, рук, ног, нарушения менструального цикла, неконтролируемое увеличение массы тела, снижение давления, анемия.

Возможно, вы слышали такой народный рецепт: нужно сделать йодную сетку, и если она быстро пропадет, значит, йода не хватает.

Никакой научной основы под собой это не имеет.

Вопрос 13

Мерзнут руки и ноги. Может ли этот симптом быть проявлением неполадок со стороны щитовидной железы?

Если только руки и ноги – вряд ли. При гипотиреозе человек мерзнет ВЕСЬ.

А здесь может быть вегето-сосудистая дистония или другие проблемы с сосудами.

Вопрос 14

Какая связь между щитовидной железой и давлением?

Щитовидная железа регулирует симпатическую нервную систему, поэтому в зависимости от заболевания, АД может как повышаться, так и снижаться.

Вопрос 15

Биоэквивалентны ли Эутирокс и L-тироксин?

По тому, что написано в инструкциях, — ДА. А как на самом деле, неизвестно. Таких клинических исследований мне найти не удалось.

Судя по отзывам, кто-то на L-тироксине чувствует себя прекрасно, а на Эутироксе «умирает», кто-то наоборот. Не могу объяснить, с чем это связано. Неужели такая непереносимость вспомогательных компонентов, которые в этих препаратах отличаются?

Вопрос 16

Достаточно ли УЗИ щитовидной железы, чтобы понять, что с ней?

Недостаточно.

УЗИ назначают, если врач или сам пациент нащупал образование на шее, если шея деформировалась, если человек постоянно чувствует комок в горле, если внезапно осип голос, если увеличены шейные лимф. узлы.

УЗИ позволяет оценить размеры, контуры, структуру железы, наличие образований, но не дает представления о том, как она функционирует.

А от этого зависит лечение. К примеру, если выявлен узел, а гормоны в норме, врач может порекомендовать только наблюдение.

Вопрос 17

Почему сейчас врачи мало кому назначают пить препараты йода, хотя почти вся Россия находится не на морском побережье? Можно ли его пить постоянно для профилактики без анализов?

Не назначают потому, что не всякое заболевание щитовидной железы связано с дефицитом йода, и если принимать йодсодержащие средства вслепую, не зная, что с щитовидкой, можно спровоцировать тиреотоксикоз.

Например, если есть узлы в щитовидной железе, о которых человек не догадывается, прием йода может привести к тому, что узлы начнут его накапливать, разовьется функциональная автономия узла и тиреотоксикоз. Функциональная автономия узла - это повышенная продукция гормонов, которая не регулируется гормоном гипофиза ТТГ.

Или, к примеру, у человека есть аутоиммунный тиреоидит (АИТ), о котором он еще не догадывается, т.к. симптомов поначалу нет. Йод вызывает активацию фермента, в норме работающего внутри железы, который нужен для превращения Т4 в Т3.

А при АИТ в результате повреждения ткани железы этот фермент уже находится в крови, и к нему выработались антитела. Что будет, если в такой ситуации принимать йод? Антител станет больше, и воспаление только усугубится.

Возникает вопрос: а почему раньше так активно назначали йодомарины да йод-активы?

Медицина не стоит на месте. Появляются сведения о том, что растет число йодиндуцированных заболеваний. Плюс аутоиммунных тиреоидитов становится больше, при которых йод может навредить. Плюс в магазинах сейчас можно купить йодированную соль, а она уменьшает риск йододефицитных состояний.

Вопрос 18

Покупатель обращается с назначением на L- тироксин. Что можно порекомендовать в качестве допродажи? Какие вопросы можно задать для выявления потребности?

Выявлять потребность в данной ситуации не нужно. Она уже есть: купить L-тироксин.

Здесь можно только сформировать потребность в дополнительном средстве, улучшающем состояние щитовидной железы с помощью вопроса:

- Что-то еще для щитовидной железы врач назначил?

И продолжить:

- Эндокринол, Тирамин, Селен?

Кто-то из покупателей скажет: «нет», а кто-то спросит: «А что это такое?»

Или: «А что они делают?» И тогда вы расскажете.

Кратко о некоторых безрецептурных средствах:

Эндокринол – негормональный растительный комплекс на основе корней лапчатки белой. Поддерживает нормальное состояние щитовидной железы, ее размер, структуру, баланс гормонов. Есть капсулы, есть крем для наружного применения для усиления эффекта капсул. (Насколько это оправдано, не берусь судить).

Эндонорм – растительное средство на основе лапчатки белой, ламинарии (источник йода), солодки – восстанавливает структуру и функции щитовидной железы. Не рекомендуется одновременный прием с тиреоидными гормонами.

Тирамин – это средство из группы цитаминов, содержит биологически активные вещества, выделенные из щитовидной железы животных, идентичные человеческим. Восстанавливает баланс гормонов, улучшает работу клеток щитовидной железы. Показан при гипо- и гиперфункции, аутоиммунном тиреоидите, после операции на щитовидной железе.

Йод-актив – восполняет дефицит йода, уменьшает риск заболеваний, связанных с йододефицитом. Органический йод встроен в молекулу молочного белка, поэтому риск передозировки исключен. Нетоксичен.

Струмель Т– гомеопатический препарат, показанный при гипофункции щитовидной железы (гипотиреозе). Может применяться совместно с L-тироксином.

Средства, содержащие селен. Этот микроэлемент очень важен для щитовидной железы. Он способствует переходу малоактивного Т4 в активный Т3. К тому же, селен — мощный антиоксидант.

Меня иногда спрашивают, как я отношусь к БАДам.

Отвечаю: с большой долей скепсиса, т.к. их эффективность и безопасность не доказаны, количество действующих веществ часто покрыто мраком, а самое главное — ничего неизвестно о том, как они ведут себя в организме: куда направляются, как всасываются, как выводятся.

Но вы работаете в коммерческой структуре, где надо продавать ВСЁ.

Вопрос 19

Когда оперировать узлы на щитовидной железе?

К хирургическим методам прибегают, когда они растут, когда сдавливают окружающие ткани и появляются удушье, затрудненное глотание, осиплость голоса, когда есть выраженная деформация шеи, когда узел синтезирует гормоны и вызывает тиреотоксикоз.

Вопрос 20

Могут ли быть связаны с щитовидкой першение в горле и осиплость голоса?

Да, могут - при увеличенной щитовидной железе, которая сдавливает гортань, трахею. Но сначала нужно исключить другие причины этих симптомов.

Вопрос 21

Может ли храп во сне быть связан с щитовидной железой?

Если снижена функция щитовидки, возникают отеки, в том числе отечность в области голосовых связок и языка. Это может быть причиной храпа.

Вопрос 22

Связан ли повышенный аппетит с удалением щитовидки и приемом тироксина?

Вполне допускаю это, если до операции функция железы была снижена. Тироксин ускоряет метаболизм, и аппетит повышается по сравнению с тем, что было раньше.

Вопрос 23

Правда ли, что при заболеваниях щитовидной железы нельзя ходить в сауну?

Смотря, какое заболевание щитовидки, и смотря, как ходить в сауну.

Если есть узлы или воспаление (тиреоидит) – без парилки. Ни к чему их греть. Это усиливает кровообращение и способствует росту узла или распространению воспаления.

Вопрос 24

Аутоиммунный тиреоидит. Как не усугубить?

Выполнять назначения врача, регулярно проходить обследования, не принимать никаких БАДов для щитовидной железы и йодсодержащих средств без разрешения врача, забыть про иммуномодуляторы для лечения ОРВИ, проконсультироваться с врачом по поводу приема селена.

Вопрос 25

Нужно ли менять дозу Л-тироксина (Эутирокса) летом и зимой?

Покопавшись в интернете, нашла информацию, что действительно, в 50-х годах прошлого века обсуждалась такая концепция. Она возникла после наблюдений за одной разновидностью земноводных, у которых хорошо развита щитовидная железа. Но вскоре стало понятно, что к человеку это отношения не имеет.

Вопрос 26

Резкие боли в горле, приступ кашля, затрудненное дыхание. Может ли это быть из-за проблем с щитовидной железой?

Маловероятно, сначала нужно искать другие причины. Если есть узловой или диффузный зоб, он не увеличивается настолько быстро, чтобы внезапно вызвать сдавливание гортанного нерва или приступ кашля.

Вопрос 27

Аутоиммунный тиреоидит. Что можно пропить для иммунитета, и чем снизить антитела?

Не надо повышать иммунитет, который и так пошел в атаку на родную щитовидку!

Про антитела – см. выше.

Вопрос 28

Можно ли с Л-тироксином (Эутироксом) параллельно принимать Йодомарин?

Да, если нарушение функции щитовидной железы вызвано йододефицитом, и прием Йодомарина назначил врач. В противном случае, можно навредить.

Вопрос 29

Связано ли резкое появление и распространение по всему телу пятен витилиго с аутоиммунным тиреоидитом?

Такая версия существует, но четких доказательств этому нет.

Вопрос 30

В чем заключается профилактика заболеваний щитовидной железы?

Если человек, действительно, здоров, а не недообследован:

1. Использовать йодированную соль, особенно, в эндемичных по йододефициту регионах.
2. Периодически пропивать витамины-антиоксиданты и селен.
3. Если диета, то разумная, т.к. в синтезе гормонов щитовидки участвует много микроэлементов. Белковые, гречневые, кефирные, яблочные и прочие подобные диеты – это издевательство над организмом.
4. Не принимать иммуномодуляторы при ОРВИ (кагоцелы, арбидолы, ингавирины, амиксины, …фероны — все в сад!).
5. Не принимать йодсодержащих препаратов и БАДов без консультации с врачом.

Вопрос 31

Какие препараты негативно влияют на работу щитовидной железы?

Мне удалось найти такой список:

• Амиодарон – содержит йод, вмешивается в обмен и регуляцию тиреоидных гормонов. Может спровоцировать амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.
• Другие йодсодержащие препараты и рентгеноконтрастные вещества – подавляют синтез и секрецию гормонов щитовидной железы. Но при длительном приеме могут вызвать йодиндуцированный тиреотоксикоз.
• Препараты лития – подавляют секрецию гормонов щитовидной железы и превращение Т4 в Т3.
• Сульфаниламиды – подавляют функцию щитовидной железы.
• Салицилаты – блокируют захват йода щитовидной железой.
• Бутадион – снижает синтез гормонов щитовидной железы.
• Стероиды – подавляют превращение Т4 в более активную форму Т3.
• Бета-блокаторы – аналогично предыдущему.
• Фуросемид – вытесняет Т4 и Т3 из связи с белками плазмы.
• Гепарин – аналогично предыдущему.
• Фторсодержащие препараты, т.к. фтор мешает усвоению йода: некоторые антидепрессанты (флуоксетин, паксил, ципрамил), фторхинолоны, флуконазол, статины (аторвастатин, флувастатин), целебрекс.
• Оральные контрацептивы.
• Интерфероны.
• Ретиноиды.

При заболеваниях щитовидной железы также противопоказаны препараты, которые могут усилить их симптоматику. Например, при тиреотоксикозе противопоказаны деконгестанты, сибутрамин, при аутоиммунном тиреоидите – иммуномодуляторы. Правда, не все производители это указывают…

Вопрос 32

Могут ли витамины с селеном снизить антитела? Не знаю почему, но это самый частый вопрос по ЩЖ, который я слышала.

Не думаю. Селена в витаминах слишком мало, чтобы как-то повлиять на антитела.

Еще одна цитата из статьи, на которую я ссылалась выше:

«Как показывают исследования, лучше всего организм усваивает селен в органической форме – в виде селенометионина и селеноцистеина.

Это связано с тем, что селен включается в белки организма вместо аминокислоты метионина или цистеина.

Рекомендуемый курс приема селена: по 200 мкг в день (по 100 мкг утром и вечером) 6 месяцев».

Вопрос 33

Сколько и как пить йодсодержащие средства для профилактики заболеваний щитовидной железы?

Пить согласно инструкции после консультации с врачом.

Суточная потребность в йоде:

Дети до 1 года — 50 мкг в сутки

Дети младшего возраста (от 2 до 6 лет) — 90 мкг в сутки

Дети от 7 до 12 лет — 120 мкг в сутки

Молодые люди (от 12 лет и старше) и взрослые — 150 мкг в сутки

Люди пожилого возраста — 100 мкг в сутки

Беременные и кормящие — до 250 мкг в сутки

Вопрос 34

Есть группа людей, требующих вернуть в аптеки препараты Т3. Якобы, монотерапия тироксином неполноценна и не решает проблемы гипотиреоза.

Я так понимаю, что речь идет о препаратах Тиреотом, Тиреокомб, которых в ассортименте аптек больше нет.

В них содержался левотироксин (=Т4), который в организме превращался в Т3, и лиотиронин (=Т3).

Сейчас есть только препараты левотироксина.

Для некоторых больных, вынужденных принимать гормоны щитовидной железы, исчезновение с рынка комбинированных препаратов стало трагедией, т.к. у них в силу разных причин левотироксин плохо преобразуется в активную форму Т3, за счет которой, собственно, он и действует. Поэтому улучшения самочувствия они не ощущают. А альтернативы нет…

С любовью к вам, Марина Кузнецова