Разбираем 7 ваших вопросов в группе. Как нужно было поступить?

Ситуация 1

Беременная женщина спросила что-то от геморроя, а именно от геморроидальных узлов.

Смогла только посоветовать облепиховые свечи. Что еще можно было порекомендовать?

В комментариях вы стали называть стандартные средства от геморроя.
Вы думаете, коллега их не знает?

Услышьте, что хотела покупательница: СРЕДСТВО ОТ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ.

Что такое геморроидальный узел?

Это застой крови в сосудистых сплетениях прямой кишки.

Сосудистые сплетения удерживаются на своем месте специальным устройством из мышечных и соединительнотканных волокон. Получается что-то вроде гамака.

По мере развития геморроя этот гамак «провисает» под тяжестью крови, скопившейся в сосудах прямой кишки, после чего геморроидальные узлы можно ощутить рукой около ануса (если это наружный геморрой).

Поэтому никакими мазями, свечами, таблетками геморроидальные узлы не убрать, т.к. провис «гамак».

В данной ситуации нужно уточнить у покупательницы, есть ли у нее зуд, боль, кровь на туалетной бумаге или в стуле.

Если ничего такого нет, а она просто испытывает дискомфорт, т.к. ощущает узлы, говорим, что мази, свечи и таблетки узлы не уберут. Их нужно удалять.

А чтобы они не становились больше, необходимо следить за стулом: не допускать запоров. Предлагаем, к примеру, Дюфалак, рекомендуем употреблять больше овощей и фруктов и советуем обратиться к хирургу (лучше проктологу).

А если есть зуд, боль, кровь, предложите противогеморроидальное средство + венотоник внутрь.

При беременности могут применяться Натальсид, Постеризан (не форте!), свечи с облепихой.

Правда, здесь есть одно НО:

Раз женщина спрашивает средство от геморроидальных узлов, она их ощущает рукой. Значит, это наружный геморрой. Оптимальная форма выпуска при наружном геморрое — мазь, крем.

Поэтому если предлагаете свечи, посоветуйте вводить их неглубоко.

Называемые вами Релиф, Гепатромбин Г, Безорнил и пр. могут назначаться только врачом, взвесив риск/пользу.

Ситуация 2

Покупательница жалуется на мокнутие в уголках губ. Покраснения, воспаления нет. Что предложить?

У меня бы возникли вопросы:

— Как давно? После чего это появилось?

— Сахарного диабета нет?

— На диете не сидели?

Обратите внимание: отмечается только мокнутие. И это выбивается из картины заед, т.к. при заедах в углах рта обычно есть боль, стянутость, покраснение, корочки.

Раз есть мокнутие, значит, есть повреждение верхних слоев кожи.

Поэтому я бы рекомендовала крем на основе декспантенола (именно крем, а не мазь, т.к. мазь – на сухое, крем – на влажное) и комплекс витаминов внутрь с повышенными дозировками витаминов гр. В, если нет аллергии: Супрадин, Берокка Плюс.

Причем, в этом комплексе обязательно должен быть рибофлавин (вит. В2), т.к. если это все-таки заеды, они часто возникают из-за дефицита вит. В2. Поэтому комплекс Пентовит в данном случае не подходит. В нем нет рибофлавина.

Я бы не стала в этом случае рекомендовать гормон. Судя по описанию, здесь нет ни зуда, ни боли, ни покраснения.

К тому же использовать гормональное средство на лице нужно очень осторожно, тем более, вокруг рта, т.к. топические стероиды могут вызывать периоральный (т.е. вокруг рта) дерматит.

Ситуация 3

Прибежала мамочка: у 2-х летнего малыша рвота. Дайте что-нибудь, причем быстро! Кроме Мотилиума суспензии ничего на ум не пришло.

Возникают вопросы:

— Сколько раз была рвота?

— Нарушено ли общее состояние ребенка?

— Что еще беспокоит?

Поймите, что далеко не всегда в такой ситуации нужно вызывать скорую. Может, рвота была только один раз при совершенно нормальном самочувствии ребенка, и мама запаниковала.

А «глушить» рвоту противорвотными средствами во многих ситуациях лишено всякого смысла. К примеру, при пищевом отравлении рвота помогает быстрее очистить ЖКТ от некачественного продукта, бактерий, токсинов.

Более подробно этот вопрос разбираю для закрытой части сообщества.

Если интересно, присоединяйтесь.

Ситуация 4

Пришел мужчина с просьбой продать мазь какую-нибудь от увеличенных лимфоузлов. Мазь подобрать не смогла. Но все равно его порасспрашивала.

Выяснила, что он начал принимать Римантадин. Болеет сутки. Из симптомов ещё насморк. Подскажите, что можно было ему предложить, какие дать рекомендации?

И снова у меня возникают вопросы.

Мужчина болеет всего сутки, причем, из симптомов только насморк. И сразу увеличились лимф. узлы?

Все мы когда-то болели ОРВИ. У всех был насморк. Разве увеличиваются лимф. узлы при нетяжелой ОРВИ? Они и при тяжелой-то обычно не увеличиваются.

Чаще это бывает при бактериальных инфекциях или онкологических заболеваниях.

Или лимфаденит развился на фоне приема римантадина? Во-первых, слишком быстро (болен сутки). Во-вторых, за счет чего? Аллергии? Но тогда бы она еще как-то себя проявила (сыпь, бронхоспазм и др.).

Короче, маловероятно.

Что можно было выяснить у покупателя:

— Какие именно лимф. узлы увеличены?

При заболеваниях ЛОР-органов, как правило, увеличиваются подчелюстные или шейные лимф. узлы.

Если увеличены лимф. узлы в других местах – к врачу! Нужно разбираться.

— Сколько увеличенных лимф. узлов?

При бактериальных инфекциях увеличиваются единичные узлы, например, по одному подчелюстному справа и слева. Если увеличено несколько — к врачу!.

— Лимф. узлы болезненны?

Если да, опять же к врачу, чтобы не пропустить гнойный лимфаденит.

Лимф. узел — барьер, задерживающий бактерии, их токсины, раковые клетки и реагирующий на это увеличением. Это своего рода маячок, на который нужно обратить внимание.

Поэтому чем-либо мазать лимф. узел бессмысленно и даже опасно, т.к. нанесение наружного средства — это по сути несколько массажных движений. А что делает массаж? Улучшает кровообращение. Нужно ли его улучшать в месте скопления бактерий или раковых клеток?

Поэтому в данном случае я бы объяснила покупателю, что при вирусной инфекции лимф. узлы увеличиваются редко, особенно, если учесть, что ОРВИ протекает нетяжело.

Увеличение лимф. узлов — это сигнал, что рядом с этим местом есть воспаление или другое повреждение. Нужно искать этот очаг, чтобы устранить причину лимфаденита.

Мазать их ничем нельзя, т.к. это может способствовать распространению инфекции.

А дальше нужно посоветовать обратиться к врачу.

Попутно я бы спросила, что он применяет от насморка.

И никаких лимфомиозотов, мазей Вишневского, димексидов и компрессов до осмотра врача!

Ситуация 5

Подскажите, пожалуйста, что бы Вы порекомендовали, и к какому врачу ещё можно обратиться? Пришел покупатель с жалобой на красновато-синий цвет и отечность рук.

К кардиологу обращался — все хорошо. Проблем нет.

В подобных ситуациях ваша единственная рекомендация может быть такой:

— Сходите к участковому терапевту, он вам посоветует, к какому специалисту лучше обратиться.

Ну, откуда же вы знаете, от чего у него посинели и отекли руки? Вы же не Кашпировский! Надо проверять сосуды, почки, сердце и пр.

Ситуация 6

Подскажите, пожалуйста, что можно было посоветовать женщине. Сильная головная боль, давление 190 на 100, остеохондроз шейный.

К врачам ходила, назначили НПВС, кальций — ничего не помогает.

! Если покупатель вам говорит, что был у врача, а иногда и у нескольких врачей, и ничего не помогает, даже не пытайтесь что-то рекомендовать.

Представьте, что у вас сломался холодильник. Вы вызвали мастера, он вам его отремонтировал, но после его ухода холодильник опять перестал работать.

Что вы сделаете?

Естественно, позвоните этому мастеру и позовете его снова.

Если он не сможет ничего сделать, вы будете искать другого мастера по холодильникам. Вы не станете обращаться к мастеру по компьютерам.

Но человек — это не холодильник!

У представителей каждой профессии — свои компетенции.

В ваши компетенции не входит разбираться, почему у больного сохраняются симптомы, и почему назначенное врачом лечение не помогает.

Кстати, не знаю, какие НПВС принимала женщина (можно было бы уточнить), но большинство препаратов этой группы повышает давление.

А остеохондроз – это не диагноз, а возрастные изменения позвоночника.

И причем здесь кальций?

В любом случае, ваша задача в такой ситуации — отпустить симптоматическое средство от головной боли, которое не повышает давление, объяснить женщине, что если назначенное лечение не помогло, нужно идти опять к врачу и говорить об этом.

Скажите ей, что прежде всего, необходимо подобрать препарат, который стабилизирует давление, а это может сделать только врач. Возможно, этого будет достаточно, чтобы избавиться от головной боли.

Ситуация 7

Пришла женщина с запросом "воспаление селезенки", к врачу она не ходила, вычитала в интернете про какие-то гормональные препараты, я таких и не слышала. Что можно было предложить?

И вы еще думаете, что можно было предложить??? :-)

Покупательница поставила себе диагноз по интернету, «назначила» себе лечение и пришла к вам!

Честно говоря, впервые слышу о воспалении селезенки, хотя теоретически оно, конечно, бывает. Вероятнее всего, это плод фантазий покупательницы, подкрепленный неправильно понятой информацией из интернета.

Задаем вопросы:

— А что именно беспокоит?

Если слышим, что болит живот слева, говорим:

— Это еще не значит, что воспалена селезенка. Чаще всего это либо поджелудочная железа, либо сердечная боль, отдающая в область живота. При заболевании поджелудочной железы могут быть тошнота, периодическая рвота, вздутие живота, диарея. Это у вас есть?

При заболевании сердца могут беспокоить одышка, учащенное сердцебиение, повышенное АД. Боли чаще возникает после стресса или физической нагрузки.

В зависимости от ответов покупателя предлагаем симптоматическое средство и отправляем к врачу обследоваться.

И в заключение хочу сказать:

Не бойтесь отказать покупателю! Вы не можете знать всего, а ваш совет сходить к врачу иногда бывает более важным, чем рекомендация аптечных средств, которые только отсрочат обследование и назначение адекватного лечения.

С любовью к вам, Марина Кузнецова