Стоматит у детей. Виды, симптомы, что лучше рекомендовать и почему?

Стоматит – это воспаление слизистой полости рта. Слово произошло от греческого «стома», что означает рот.

Стоматиты бывают разные.

У детей чаще всего встречаются два вида: герпетический и кандидозный.

Кандидозный стоматит

Его еще называют молочницей. Он бывает, преимущественно, на первом году жизни.

Кандидозный стоматит вызывается грибками рода Candida, которые в норме живут в полости рта и никак себя не проявляют.

Но если ребенок родился ослабленным, или его пролечили антибиотиком, или у его мамы в конце беременности была молочница, она может проявиться и у малыша.

Как можно узнать кандидозный стоматит?

Чаще всего – только по одному симптому: мама замечает белый налет на языке, слизистой губ, щек, на нёбе. Он напоминает створоженное молоко.

Попытки соскрести ложкой этот налет оказываются безуспешными.

При этом малыш чувствует себя замечательно, и судя по всему, его ничего не беспокоит.

Герпетический стоматит

Совсем другое дело – герпетический стоматит.

Он бывает у детей чаще других. Его любимый возраст — от года до трех лет.

Вы спросите: откуда у маленького ребенка взялся вирус герпеса?

Рассказываю:

1. Если ребенка поцеловал в губы кто-то из родителей, имеющий герпетические высыпания.
2. Если мама с герпесом «простерилизовала» у себя во рту пустышку, как это часто бывает, и дала ребенку. Не могу на это смотреть! Более грязного места в человеческом организме, чем рот, трудно отыскать. Остатки пищи, кариозные полости, зубной налет, тонзиллит – короче, рассадник заразы. И в этом рассаднике мама облизывает пустышку, чтобы дать ее малышу. Тьфу!
3. Через общее полотенце, постельные принадлежности и пр.
4. От будущей мамы при рецидиве герпеса во время беременности.

В результате всего этого происходит первая встреча ребенка с вирусом герпеса, а поскольку иммунные механизмы слюны еще несовершенны, все это выливается в герпетический стоматит.

Как узнать герпетический стоматит?

У ребенка повышается температура, часто до высоких цифр – до 38,5-40°.
Дитё плачет, капризничает, плохо спит, отказывается от еды. Слюни текут рекой.

Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы – покупатель скажет, что прощупываются железки.

Десны ярко-красные, отечные, кровоточат.

На слизистой рта – множественные пузырьки, которые лопаются с образованием язвочек, покрытых белым налетом.

Ребенок все время лезет ручками в рот, потому что там у него сильно болит.

Изо рта ощущается неприятный запах.

Чем это опасно?

Если присоединяется бактериальная инфекция, может развиться сепсис.

Афтозный стоматит

Еще у детей бывает афтозный стоматит.

В отличие от герпетического, при афтозном стоматите, как правило, не нарушается общее состояние. Во рту на слизистой губ, щек появляются 1-2-3 афты (язвочки). Могут увеличиваться подчелюстные лимф. узлы.

Афты окружены красным ободком.

Во рту болит, поэтому ребенок может отказываться от еды.

Причины афтозного стоматита: аллергия на зубную пасту (особенно, если там есть лаурилсульфат натрия), прикусывание щеки, губы или другая травма слизистой полости рта с последующим присоединением инфекции.

Подведем итог

1. Кандидозный стоматит, или молочница у детей возникает чаще всего в первые месяцы жизни и протекает легко. Самочувствие, как правило, не нарушено. На языке, слизистой губ, щек – белые налеты.
2. Герпетический стоматит – самая частая разновидность детского стоматита. Любимый возраст: 1-3 года. Протекает очень тяжело и чрезвычайно заразен.

У ребенка повышается температура, он отказывается от еды, плачет, непрестанно лезет руками в рот. На слизистой рта – множественные пузырьки, они могут располагаться группами. Через некоторое время они лопаются, образуются язвочки. Десны красные, отечные, кровоточат. Ощущается неприятный запах изо рта. Обильное слюнотечение.

3. Афтозный стоматит. На слизистой губ, щек – единичные язвочки (афты). Принимать пищу больно.

Температура в норме, десны не изменены.

Какие могут быть запросы покупателей?

- Мне что-нибудь от стоматита у ребенка.

- У сына/дочери во рту язвочки. Чем можно помазать?

- У ребенка на языке (губах, нёбе) белый налет. Что это может быть? Что можете посоветовать?

Вопросы покупателю

- Сколько ребенку?

- Что еще беспокоит? Температура есть?

- Язвочек во рту много? Или одна-две?

- Полоскать рот умеет? (если ребенку года 2-3).

Обзор популярных средств

Кандид раствор

Показан только при кандидозном стоматите, когда во рту есть белые налеты.

Стерильный бинт наматывают на чистый палец, смачивают раствором и обрабатывают рот 3-4 раза в день.

Холисал гель

Содержит 2 компонента: НПВС (холина салицилат) + антисептик (цеталкония хлорид).

Преимущества:

1. Оказывает тройное действие: обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное.
2. Антисептик активен в отношении бактерий, вирусов, грибов.
3. Детям до 1 года - с осторожностью (лучше пусть назначит врач).
4. Из противопоказаний только индивидуальная непереносимость.
5. Минимум побочных: легкое жжение, аллергическая реакция.

Как использовать:

Немного геля выдавить на чистый палец и смазывать ребенку слизистую рта 2-3 раза в день.

Если малыш отказывается от еды, то нанести гель минут за 10-15 до еды, чтобы обезболить.

Камистад гель

Не путать с Камистад беби, который идет исключительно при прорезывании зубов.

Камистад содержит лидокаин и ромашку.

Лидокаин обезболивает, ромашка уменьшает воспаление и оказывает антисептическое действие.

Что мне здесь не нравится:

1. Можно только с 12 лет.
2. Содержит лидокаин, который вызывает чувство онемения во рту и может привести к нарушению глотания и обильному слюнотечению. А при герпетическом стоматите слюни и так текут, не переставая.
3. В качестве антисептика используется ромашка. На какие микробы она действует, не уточняется, и насколько эффективна, тоже неясно.

Поэтому, на мой взгляд, здесь она больше выполняет роль противовоспалительного компонента.

Калгель

Вы его тоже обычно рекомендуете, но у него одно показание: болевой синдром при прорезывании зубов. При стоматите не идет.

Мирамистин

Преимущества:

1. Хорош тем, что действует на всю вражескую компанию: бактерии, грибы, вирусы герпеса.
2. Не содержит спирта, сахара, ароматизаторов, консервантов.
3. Противопоказания - только индивидуальная непереносимость.
4. Побочных минимум: легкое жжение, аллергическая реакция.

Как применять при стоматите ребенку?

Вымыть руки с мылом, намотать на палец бинт (если нет стерильного, можно прогладить его горячим утюгом), смочить палец Мирамистином и обработать слизистую.

Если ребенок умеет полоскать рот, то здесь все проще: полоскать 3-4 раза в день.

Виферон мазь, гель

Повышает местный иммунитет, подавляет размножение вируса герпеса.

Подходит тогда, когда картина очень смахивает на герпетический стоматит.

Гель — с рождения, мазь — с 1 года.

Наносится 3-5 раз в день на слизистую рта.

Побочные — редкость, но ничего криминального.

Алпизарин — мазь 2%

Это растительное противовирусное средство.

Подавляет размножение вируса герпеса, рост бактерий, грибов. Оказывает противовоспалительное действие.

Детям — с 1 года.

Наносить 4-6 раз в сутки 5-15 дней.

Побочные — аллергические реакции.

Его можно предложить при симптомах герпетического стоматита у ребенка на доврачебном этапе.

Бензидамин

Торговые наименования: Тантум Верде, Ангидак, Оралсепт, Фарингоспрей и др.

Преимущества

1. Содержит НПВС бензидамин, который оказывает тройное действие: уменьшает воспаление, уменьшает боль, оказывает противомикробное действие.
2. Активен в отношении бактерий, вирусов, грибов.
3. Детям с 3 или 6 лет (зависит от формы выпуска).

Минусы:

1. Спреи, растворы, как правило, содержат спирт – он может вызывать раздражение слизистой. В средства от стоматита в форме геля он тоже входит, но в значительно меньших количествах.
2. Редко, но может вызвать ларингоспазм, анафилактический шок, сухость, жжение во рту.

Лизобакт

Хороший препарат при стоматите, т.к. развитие стоматита связывают со снижением антисептических свойств слюны, а Лизобакт содержит лизоцим, который входит в состав слюны и действует на бактерии, грибы, вирусы.

В нем содержится также витамин В6, который защищает и восстанавливает слизистую полости рта. В инструкции читаем, что он оказывает антиафтозный эффект.

Детям с 3 лет.

Его рассасывают 3-4 раза в день.

Противопоказания – лактазная недостаточность, непереносимость лактозы. Поэтому предлагая его, нужно выяснить, переносит ли малыш молочные продукты.

Гексэтидин

Это антисептик, который действует на бактерии, грибы, вирус герпеса.

Торговые наименования - Гексорал, Гелангин Нова, Гелангин Флекс, Стопангин-Тева, Максиколд Лор и др.

Раствор, спрей можно детям с 3 лет.

Но я бы не стала его рекомендовать при стоматите по трем причинам:

1. Содержит спирт, который может усилить раздражение слизистой.
2. В инструкции указано, что противопоказан при эрозивно-десквамозных поражениях слизистой рта. А при стоматите они часто именно такие.
3. Описано много побочных: кашель, одышка, сухость во рту, тошнота, жжение, воспаление, образование язв и эрозий, аллергия, отек.

Прочие средства, которые иногда предлагают сотрудники аптек:

Метрогил Дента – идет с 18 лет.

Натрия тетраборат (натриевая соль борной кислоты, бура в глицерине) – раньше широко использовался при кандидозном стоматите. Сейчас детям противопоказан. Описаны случаи отравления детей борной кислотой.

Ротокан – много спирта. Не стоит.

Стоматофит – растительное средство на 7 травах, которые оказывают противовоспалительное действие. Где много трав, там выше вероятность аллергии. А стоматит сам может быть аллергической природы.
Нужно тщательно выяснять, нет ли аллергии на травы.

В зависимости от формы выпуска применяется с 12 и 18 лет.

Сангвиритрин – растительное средство с антимикробным и противогрибковым действием. В составе много спирта.

На вирусы герпеса (самую частую причину стоматита у детей) не действует.

Витаон для полости рта, облепиховое масло – применяются, когда уже стихла острая воспалительная реакция, чтобы ускорить заживление язв. Это примерно через 4-5 дней.

Имудон - местный иммуностимулятор. Повышает выработку лизоцима, интерферона, т.е. собственных факторов защиты.

Детям с 3 лет рассасывать каждые 1-2 часа, не более 6 таблеток в день.

Судя по отзывам, часто дает побочные: аллергию, тошноту, рвоту, боли в животе, кашель.

Я бы его рекомендовала только в случае повторных стоматитов.

Ацикловир крем, мазь – НЕ наносится на слизистые, только на кожу. При попадании на слизистые может вызвать воспаление.

Хлорофиллипт масляный раствор – активен, преимущественно, в отношении стафилококка. Поэтому при стоматите у детей я не вижу в нем особого смысла.

Что рекомендовать при стоматите?

1. При белых творожистых налетах – Кандид раствор. И этого достаточно.
2. При тяжелом стоматите с температурой, болью во рту, слюнотечением, множеством язв: Холисал гель + если ребенок уже умеет полоскать рот Мирамистин. Чередовать их.

Если не умеет, протирать Мирамистином слизистую рта.

Гель оказывает защитное действие, быстро обезболивает, обеспечивает более продолжительный контакт слизистой с лекарством, а Мирамистин, если полоскать им рот, помимо противомикробного действия, механически очищает полость рта от вирусов-бактерий. Он не содержит спирта, поэтому не будет раздражать слизистую, в отличие от других растворов (Тантум Верде, Гексорал и пр.).

Второй вариант

Если ребенку больше 3 лет:

Холисал гель перед едой, а между приемами пищи рассасывать Лизобакт.

Если в продаже нет Холисала, рекомендуйте Мирамистин – чередовать с Лизобактом. Они действуют по-разному, поэтому эффект будет усиливаться.

При повышенной температуре не забудьте предложить жаропонижающее.

При выраженной отечности десен — антигистаминное.

Когда посоветовать обратиться к врачу?

При стоматите, протекающем с высокой температурой, множественными высыпаниями во рту, увеличением подчелюстных лимф. узлов, ярко-красными отечными деснами.

Врач, если посчитает нужным, назначит противогерпетический или противогрибковый препарат внутрь.

Что нельзя делать?

1. Обрабатывать слизистую раствором Люголя. Он содержит йод, который раздражает слизистую.
2. Обрабатывать афты раствором анилиновых красителей («зеленка», «синька»). Они применялись, когда не было альтернативы. Но они тоже раздражают слизистую и замедляют ее восстановление.

Дополнительные советы родителям:

1. Старайтесь больше поить ребенка, потому что если слизистая сухая, снижаются защитные свойства слюны.
2. Не давайте ребенку соков, фруктов, грубой, жесткой пищи, чтобы еще больше не раздражать и не травмировать поврежденную слизистую.
3. Пища не должна быть горячей.

Вот примерно так. :-)

С любовью к вам, Марина Кузнецова