СЕНСОРНЫЙ ПРИЗРАК: ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ФАНТОМНОЙ БОЛИ
Фантомно-болевой синдром (фантомная боль) – болезненные ощущения, вызванные состоянием ноцицепторов при отсутствии видимых повреждений. Он проявляется у пациентов, перенёсших ампутацию конечностей или удаление внутренних органов. О том, какие шаги были сделаны на пути к раскрытию тайны этого явления, вы сможете узнать ниже.
Первое четкое описание фантомной боли было дано Амбруазом Паре (1510-1590) в 1556 году. Хирург характеризовал её продолжительным и неприятным ощущением, которое, по мнению, пациентов появлялось в ампутированной конечности и приносило страдания. Он разграничил боль и простое чувство наличия руки или ноги после их удаления. Причины появления болевых симптомов врач видел в неврологических и психогенных особенностях, способных развиться после ампутации. Важную роль в этом явлении он отводил памяти, которая регулирует восприятие своего тела и внешних раздражителей. Им были осуществлены попытки психологического метода лечения. Именно Амбруаз Паре назвал эту разновидность боли «фантомной» или «призрачной».
В XVIII веке информация о случаях и проявлениях необычных ощущений накапливались и систематизировались. Лично с существованием фантомной боли столкнулся Уильям Портерфилд (1696-1771). В научном труде «Трактат о глазах: способах и явлениях зрения» 1759 года он описал все то, что чувствовал в действительности после ампутации ноги. Врач подчеркнул ведущую роль работы головного мозга и органов чувств в формировании боли. Он считал это важной проблемой и искал пути определения её источника. В его представлении ощущения от несуществующей ноги были следствием нормального функционирования и адаптации органов чувств. Также ключевое значение имела сознательная деятельность, которая определяла получаемые ощущения в качестве принадлежащих объекту самого организма.
Аарон Лемос ассистировал на операциях по ампутации и отметил одну важную деталь. Пациенты сообщали о боли в том месте, где раньше была повреждена ампутированная конечность. В диссертации 1789 года он рассматривал клинические случаи аномальных ощущений. Рассуждения об этой проблеме привели к выводу, что разум пациентов пытался восстановить утраченную функцию, опираясь на память. Осознание отсутствия ранее связанного органа приводило к тому, что разумная деятельность стремилась восполнить работу утраченного фрагмента. Сознание выстраивало первоначальную связь действий, совершаемых обеими конечностями. Это отразилось в желании пошевелить пальцами одновременно обеих ног после ампутации одной из них.
В период XIX века продолжались поиски источников фантомной боли. Активные военные действия, проводимые разными странами, вызвали массовый рост ампутационных операций. Сайлас Уэйр Митчелл (1829-1914) на примерах ветеранов Гражданской войны в Америке очень часто встречался с одним фактом. Люди после ампутации утверждали, что конечность на своем прежнем месте. Невролог назвал это явление «фантомной конечностью». Он нередко сталкивался с жалобами о ноющей боли и судорогах в ампутированной части. Сайлас Уэйр Митчелл предположил, что природа ощущения кроется в том, что нервные окончания в культе передавали сигналы в головной мозг, который воспринимал их как импульсы из прежде функционировавшей конечности. Открытие, совершенное им в 1864 году, было невероятным. В 1871 году им была издана книга «Фантомные конечности».
Григорий Наумович Кассиль (1902–1986) обращал внимание на мнение пациентов о присутствии боли в отсутствующих суставах, икрах, предплечьях. Физиолог подчеркивал то, что больные понимали иллюзию восприятия, но тем не менее могли детально описать несуществующую конечность и её движения. Также профессор отмечал «жгучую» и нестерпимую боль у пациентов в ампутированной части. Малейшее раздражение, наносимое на оставшуюся область тела, в разы усиливало неприятные ощущения. Исследования Григория Наумовича Кассиля помогли в разработке одного из методов лечения фантомной боли, получившего название зеркальной зрительной обратной связи.
В настоящее время существует диагностика фантомно-болевого синдрома путем проведения магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии. В качестве лечения используются физиотерапевтические манипуляции, нейростимуляция электрическими импульсами, метод зеркальной зрительной обратной связи. Но все известные методы выявления и купирования «фантомной боли» существуют благодаря тем учёным, которые поверили в невозможное и прислушались к своим пациентам.
Текст: Софья Маслова
Визуал: Наталья Сушилина