Незримый тандем:
совместные шаги кардиологов и кардиохирургов в борьбе с сердечными проблемами
В этом году исполняется ровно четверть века, как начала свою работу кардиохирургическая служба Югры. Операции на сердце позволяют спасать жизни тысячам жителей автономного округа. И в этом немалая заслуга врачей-кардиологов первичного звена.
Действительно, тандем кардиолога и кардиохирурга имеет важное значение для улучшения и продления жизни пациентов с сердечными патологиями. Кардиологи осуществляют первичную диагностику и лечение сердечных заболеваний, а при необходимости они направляют пациентов на кардиохирургические операции. Именно врачи-кардиологи поликлиник выявляют потребность в оказании высокотехнологичной помощи. В свою очередь, кардиохирурги выполняют сложные хирургические вмешательства на сердце, такие как коронарное шунтирование, замена клапанов и реконструкция аорты.
Оперативное взаимодействие между кардиологами и кардиохирургами позволяет точно определить индикации к хирургическому вмешательству, выбрать оптимальный метод операции и предоставить пациенту наиболее эффективное лечение.
Говоря о кардиологической службе Нижневартовской городской поликлиники в первую очередь стоит упомянуть её ветеранов: Клара Михайловна Каширина, Владимир Иванович Вихарев, Владимир Вячеславович Прохорихин и Ирина Николаевна Ковальчук. Ирина Николаевна как один из старейших сотрудников взрослой поликлиники Нижневартовска, заслуживает особого внимания и уважения в профессии. Она трудилась в поликлинике на протяжении 25-ти лет, накопив при этом огромный опыт. В течение своей карьеры, Ирина Николаевна работала с различными пациентами и сталкивалась с разнообразными случаями. При этом всегда стремилась быть в курсе последних достижений в кардиологии и внедрять новейшие методики лечения. Несмотря на отсутствие в прошлом цифровых технологий и современных возможностей, Ирина Николаевна была компетентным специалистом. Она смогла успешно охватить период до внедрения электронной медицинской документации и последующее появление новых технологий и методик в кардиологии. Самым важным оказался момент перехода и внедрения в алгоритмы лечения кардиологических больных современных методик. В прошлом году Ирину Николаевну проводили на заслуженный отдых. Свой бесценный опыт и знания она передала молодому поколению.
Первопреемником стала врач-кардиолог, систематизировавший всю систему оказания первичной медико-санитарной помощи кардиологическим больным в Нижневартовской городской поликлинике, Светлана Владимировна Воронина, которая приступила к работе в учреждении в 2005 году. Ныне главный врач, тогда она организовала работу сразу по нескольким направлениям диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Так, являясь организатором и первым сотрудником фармакологической службы, Светлана Владимировна начала работу с льготным лекарственным обеспечением, в том числе кардиологических больных. Одной из передовых технологий в кардиологии стала медикаментозная терапия в лечении ХСН, нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Появление в линейке лекарственных препаратов таких групп как антикоагулянты и антагонисты рецепторов ангиотензина II, комбинированного препарата для лечения ХСН «Волсартан+сакубитрил», ингибитора натрий – глюкозного котранспортёра 2 типа, а также новых классов гиполипидемических средств, широкое применение которых в повседневной медицинской практике на амбулаторном этапе лечения позволило снизить показатель смертности от болезней сердца. Ещё каких-то 15 лет назад на 100 тысяч населения смертность по классу БСК в Югре составляла 296 человек, а на сегодняшний день уже 255,2.
Полезное сотрудничество
В 2008 году Светлана Воронина внедряла в работу современные методы диагностики во взаимодействии с флагманскими медицинскими учреждениями округа – Окружной клинической больницей города Ханты-Мансийска и Окружного кардиологического диспансера города Сургута.
Первым из таких нововведений стала «Диагностика одного дня». Это комплекс мероприятий, направленных на выявление сердечно-сосудистых патологий в рамках одного дня на базе профильного медицинского учреждения - БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии». На амбулаторном этапе врач-кардиолог поликлиники определяет показания у своей группы пациентов и направляет на специализированную диагностику. В последующем у этих пациентов определяется потребность в оперативном лечении. Комплекс может включать в себя: велоэргометрию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, консультацию врача-специалиста по кардиологическому профилю. Возможны и дополнительные методы исследования согласно назначению врача.
Также широко используется в практике врачей-кардиологов и «Отбор на оперативное лечение». Это ежеквартальная работа выездных бригад кардиохирургов, кардиологов, врачей УЗИ-диагностики Окружной клинической больницы города Ханты-Мансийска и Окружного кардиологического диспансера «ССХД» для определения показаний на кардиохирургические вмешательства.
Эти способы диагностики позволили приблизить высокотехнологичную медицинскую помощь населению и сделать доступными каждому нуждающемуся югорчанину, в том числе жителю Нижневартовска, дорогостоящие операции, благодаря которым значительно снизилась смертность от болезней системы кровообращения.
Кроме того, в тандеме с Кардиологическим диспансером было принято решение об открытии аритмологического приёма в Нижневартовске.
Обученный по специальности «Аритмология» врач-терапевт взрослой поликлиники Нижневартовска Заира Амирханова приняла в работу большую группу больных с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца.
Кабинет специализированного кардиологического приёма в открыт в 2021 году по инициативе главного кардиолога Югры, главного врача окружного кардиологического диспансера «Центр сердечно-сосудистой хирургии» Ирины Урванцевой при содействии главного врача взрослой поликлиники Светланы Ворониной. Здесь проводится экспресс-контроль имплантированных устройств (кардиостимуляторов), а также обследование, консультирование и наблюдение врачом-аритмологом пациентов с нарушениями ритма сердца.
На прием к специалисту пациенты поступают уже после консультации врача-терапевта или кардиолога. Аритмолог определяет дальнейшую тактику лечения. Это может быть не только медикаментозная терапия, но и хирургическое лечение по направлению в Кардиоцентр города Сургута. Приём врача-специалиста высоко востребован, ведь только в городе Нижневартовске проживает более 43 тысяч жителей с различными сердечно-сосудистыми патологиями. Аритмолог обслуживает пациентов всей восточной зоны Югры.
Кабинет оборудован новейшим оборудованием, предназначенным для экспресс-контроля имплантированных устройств. Врач не только проверяет параметры, но и помогает наладить работу кардиостимулятора. Все данные сохраняются в памяти компьютера, что очень удобно при последующих приемах.
В день специалист принимает до 20 пациентов. Среди них много больных с нарушением ритма после перенесенной коронавирусной инфекции, которым также требуется реабилитация. Раньше чтобы попасть на прием к аритмологу вартовчанам и жителям района приходилось ездить в Сургут и Ханты-Мансийск.
В 2022 году во взрослой поликлинике открыты «Кабинеты ХСН», которые регулярно инспектирует руководитель регионального центра ХСН Восточной зоны Югры Наталья Захарова. В последний из своих визитов эксперт отметила высокую организацию работы службы и самоотдачу сотрудников данных кабинетов.
Новое поколение кардиологов
Ныне во благо здоровья сердец вартовчан трудятся и другие специалисты. Среди них: Ирина Николаевна Варанкина, Анатолий Владимирович Фёдоров, Татьяна Владимировна Рубан, Данил Игоревич Лавров.
«Я выбрала кардиологию, потому что с первым ударом сердца начинается жизнь, а последний удар говорит о ей конце. Сердце - вечный двигатель каждого человека. мы любим и ненавидим всем сердцем, благодарим от всего сердца, оно трепещет от радости, разрывается от горя, замирает в ожидании, останавливается от страха. Ну, конечно, только кардиология! Были отличные педагоги, которые смогли научить любить сердце», - рассказала врач-кардиолог поликлиники №3 о своём профессиональном выборе.
По словам Ирины Николаевны, ей довелось сотрудничать с таким узнаваемым в югорской кардиологической службе специалистом как Елена Владимировна Милованова. Это к.м.н., врач-кардиолог, в прошлом - заведующий организационно-методическим отделом Окружного кардиологического диспансера. Вместе с Ириной Александровной Урванцевой, главным врачом Окружного кардиодиспансера, они начали заниматься диспансерным наблюдением прооперированных пациентов. Эта система создавалась в ОКД с нуля.
Интересной историей из практики содружественно с врачами Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии поделился и еще один доктор Нижневартовской городской поликлиники Данил Игоревич Лавров.
«Когда дежурил ординатором в приëмном отделении ОКД г. Сургут, ночью поступил звонок на дежурный телефон от бригады СМП: везут мужчину с инфарктом миокарда. БСМП доставила мужчину в приëмное отделение ОКД и передала нам. Пациент, мужчина средних лет, был относительно стабилен, обезболен морфином и нитратами на этапе СМП. Подключëн к мониторам в палате приëмного отделения. Перед подачей в рентген-операционную я начал сбор краткого анамнеза у пациента. Пациент бодро шëл на контакт, но буквально через 1 минуту потерял сознание. По монитору была фибрилляция желудочков. Я тут же крикнул на пост о вызове реанимационной бригады, пока её ждали, поочерёдно делали пациенту СЛР. Затем, быстро прибывшая, бригада реаниматологов восстановила ритм с помощью дефибрилляции и заинтубировали пациента. Пациента, к счастью, спасли, выполнили стентирование ПМЖВ, довольно крупной артерии и доставили в реанимацию под наблюдение. Затем перевели в отделение и в последующем выписали в удовлетворительном состоянии», - вспоминает Данил Игоревич.
Данный клинический случай надолго оставил отпечаток в памяти молодого кардиолога. Он наглядно показал, насколько резко может ухудшиться состояние пациента с кардиологической патологией и как важно быстро принимать решения в условиях ограниченного времени. Так на сегодняшний день и работает вся кардиологическая служба югорского здравоохранения.
«Будучи врачом-ординатором приходилось бывать на кардиохирургических операциях. Несколько раз был на операции по протезирования митрального клапана, операцию выполнял Ковальчук Дмитрий Николаевич, ассистировал Вискер Ярослав Юрьевич. Мастерство Дмитрия Николаевича оставило неизгладимое впечатление. Работал врачом-ординатором в отделении кардиохирургии ОКД "ЦДиССХ" под руководством заведующего отделением, выдающегося кардиохирурга Лузина Владимира Геннадьевича, а также в одном отделении с такими блестящими кардиохирургами ХМАО-Югры и мастерами своего дела как: Шиленко Александр Николаевич, Бродский Алексей Георгиевич, Медведев Александр Владимирович, Твердохлиб Ярослав Валериевич», - рассказал молодой специалист, врач-кардиолог Данил Лавров.
Высокая оценка
Невозможно не упомянуть, что аудит работы кардиологов Нижневартовской городской поликлиники не раз показал её высокую организованность, направленную на качественное оказание медицинской помощи населению с патологиями сердца. Только за последние 3 года в учреждении прошли несколько экспертных проверок. Так, специалисты НМИЦ кардиологии Минздрава России Юрий Михайлович Ботнарь и Нурбек Ишенович Омуров посетили взрослую поликлинику с целью оценки качества организации медицинской помощи, системы подготовки кадров, телемедицинских и информационно-аналитических систем здравоохранения. В ходе проверки специалисты НМИЦ изучили статистику заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, маршрутизацию, схемы обследования и лечения пациентов с неотложными и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, провели встречу с заведующими отделениями и врачами-кардиологами, лечащими врачами, анализировали медицинскую и нормативную документацию, осмотрели кабинет специализированного приёма врача-кардиолога-аритмолога. На еженедельном совещании с Департаментом здравоохранения округа Юрий Михайлович Ботнарь дал положительную оценку работе кардиологической службы Нижневартовской городской поликлиники. Эксперт отметил, что руководитель учреждения правильно и на высоком уровне организовала процесс оказания помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью несмотря на сложную кадровую ситуацию.
О перспективах
В скором времени ряды кардиологов первичного звена в Нижневартовске пополнит и еще один доктор, молодой специалист – Николай Николаевич Храпов.
Доктор является приглашенным специалистом. Он с семьёй приехал в Нижневартовск из Новосибирска и планирует посвятить развитию своей отрасли в Ханты-Мансийском автономном округе еще много лет.
Светлана Владимировна Воронина, главный врач Нижневартовской городской поликлиники, подытожила важную задачу врачей-кардиологов - обеспечить пациентам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, долгую и качественную жизнь. Она выразила уверенность в том, что с новыми силами и более современными знаниями врачи-кардиологи смогут продолжить эту миссию. Они стремятся предоставить пациентам не только лечение, но и поддержку, позволяющую вести полноценную и активную жизнь.
Евгения Пастухова, пресс-служба БУ «Нижневартовская городская поликлиника»