Анатомия. Аорта
Аорта является самым большим кровеносным сосудом в организме человека. Она берет свое начало в левом желудочке и проходит через грудную и брюшную полость, по пути отдавая более мелкие ветви. Аорта перекачивает артериальную кровь под большим давлением, поэтому ее стенки толще, чем у других сосудов, и обладают повышенной эластичностью. По жидкой среде внутри аорты хорошо распространяется ударная волна при сокращениях сердца. Это объясняет пульсацию образований, связанных с этим сосудом (например, аневризм).
В строении аорты различают четыре основных отдела:
• Восходящая аорта. На выходе из левого желудочка имеет диаметр 2,5 – 3 см. Отдает венечные артерии, которые переходят в коронарные сосуды, питающие миокард (мышцу сердца). В груди поднимается вверх сзади и справа от легочного ствола. На уровне соединения второго правого ребра с грудиной восходящая аорта изгибается влево, переходя в следующий отдел.
• Дуга аорты. Позади рукоятки (верхней части) грудины перекидывается справа налево, отдавая по пути важные сосуды, питающие верхние конечности и голову. Наиболее крупными ветвями, отходящими от дуги, являются плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.
• Грудной отдел нисходящей аорты. Начинается на уровне четвертого грудного позвонка, где заканчивается изгиб дуги. Поначалу располагается слева от позвоночника, но затем идет спереди от него. На этом уровне аорта отдает множество ветвей – межреберные ветви, а также артерии, питающие пищевод, перикард, трахею и другие органы средостения. Заканчивается этот отдел на уровне диафрагмы. Это плоская мышца, разделяющая трудную и брюшную полость. Сквозь диафрагму аорта проходит через аортальное отверстие. Именно оно условно делит нисходящую аорту на грудной и брюшной отделы.
• Брюшной отдел нисходящей аорты. Называется также просто брюшной аортой. Начинается он на уровне диафрагмы и имеет протяженность 13 – 14 см. На уровне IV – V поясничных позвонков располагается бифуркация брюшной аорты, где сосуд распадается на две крупные подвздошные артерии.
Анатомически брюшная аорта отдает довольно много важных ветвей, которые питают артериальной кровью многие органы брюшной полости. При наличии аневризмы патологический процесс может затрагивать и эти сосуды, отражаясь на токе крови.
От брюшной аорты отходят следующие сосуды:
• Нижние диафрагмальные артерии. Расходятся по нижней поверхности диафрагмы и питают ее.
• Чревный ствол. Представляет собой короткий толстый сосуд на передней поверхности аорты. Уже через несколько сантиметров он распадается на три большие артерии - левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
• Средняя надпочечная артерия. Относительно тонкий парный сосуд (по одному справа и слева от аорты), направляющийся к надпочечникам.
• Верхняя брыжеечная артерия. Начинается от передней стенки аорты на уровне первого поясничного позвонка. Снабжает кровью большую часть тонкого кишечника и небольшую часть толстого.
• Почечная артерия. Является парной. Отходит обычно на уровне первого поясничного позвонка (или на уровне его соединения со вторым). Артерии питают почки и имеют важное топографическое значение. По ним врачи часто ориентируются, определяя местоположение аневризмы.
• Артерии яичка (у мужчин) или яичника (у женщин). Отходят несколько ниже почечных артерий. Их количество может варьировать и является индивидуальной особенностью организма. Эти артерии питают половые железы.
• Нижняя брыжеечная артерия. Берет начало на уровне третьего поясничного позвонка. В отличие от остальных ветвей располагается забрюшинно. Снабжает кровью значительную часть толстого кишечника (ободочной кишки).
С разных сторон брюшная аорта граничит с различными органами. Непосредственно к ее стенкам прилегают поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и брыжейка тонкой кишки. Справа от брюшной аорты идет нижняя полая вена. При воспалительных процессах в этих органах может быть затронута и аорта. В то же время это отчасти предопределяет клинические проявления крупных аневризм. При расширении сосуда он иногда начинает давить на поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, имитируя заболевания этих органов.
Для правильного понимания механизма образования аневризм необходимо также рассмотреть строение стенок аорты. На большем протяжении в брюшной полости аорта фиксирована к задней стенке плотным фасциальным листком. Под фасциальным листком, формирующим как бы добавочную наружную оболочку, располагается собственно стенка брюшной аорты.
Стенка аорты состоит из трех слоев:
• Интима. Это внутренняя выстилка аорты, которая представлена клетками эндотелиоцитами. Данный слой пропускает часть питательных веществ, необходимых для стенки. Он содержит небольшое количество эластических волокон и мышечных элементов. В настоящее время проводится множество исследований, связанных с изучением свойств интимы аорты. Возможно, эта ткань имеет предрасположенность к взаимодействию с липидами (жирами), что отчасти объясняет такое заболевание как атеросклероз.
• Туника медиа. Содержит большое количество эластических и мышечных волокон. Это способствует умеренному растяжению стенок и восстановлению их первоначальной формы при пульсации. В аорте, самом крупном сосуде, пульсация при биении сердца отдается особенно сильно.
• Адвентиций. Состоит преимущественно из волокон соединительной ткани, обеспечивающей механическую прочность. Также в этом слое есть нервы и собственные небольшие капилляры. Они необходимы для адекватного питания толстой стенки (1 – 2 мм). Чаще всего аневризмы образуются из-за нарушений строения эластических и соединительнотканных волокон в среднем и наружном слое стенки.
Слои стенки аорты неплотно сращены между собой. Из-за этого при повреждении интимы может образоваться завихрение. Постепенно растущее давление приведет к образованию полости между слоями сосуда. Такое явление называется расслоением аорты, а заболевание – расслаивающей аневризмой.
С точки зрения физиологии в аорте в норме отмечается наибольшее кровяное давление (после левого желудочка сердца). В брюшном отделе оно несколько ниже, чем в восходящем, но все же очень высокое по сравнению с другими сосудами. В таких условиях важен ламинарный ток крови (послойный, без завихрений). Если в токе крови присутствуют завихрения, скорость кровотока падает. Обычно это происходит именно в полости аневризм. В слепом мешке или при сильном расширении аорты возникают дополнительные потоки. Турбулентность может привести к активации факторов свертывания крови и образованию тромбов. Кроме того, снижается в целом пропускная способность сосуда, из-за чего количество артериальной крови, направляющейся к органам брюшной полости и нижним конечностям, уменьшается. Все это отчасти объясняет симптомы и проявления аневризм брюшной аорты.