Частота гемодинамического ответа и симптомов в ортостазе при хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, ассоциации с клиническим артериальным давлением
Аннотация к статье Российского кардиологического журнала Том 27 №2S (2022). С полным текстом статьи можно ознакомиться на сайте Российского кардиологического журнала.
Авторы статьи: Федорова Д.Н., Соловьева А.Е., Фудим М., Галенко В.Л., Козленок А.В., Березина А.В., Виллевальде С.В.
Цель. Оценить варианты гемодинамического ответа при активной ортостатической пробе (АОП) с непрерывным мониторированием артериального давления (АД), их ассоциацию с уровнем клинического АД и симптомами ортостатической непереносимости у пациентов с сердечной недостаточностью (СН).
Материал и методы. Амбулаторным пациентам с СН с документированной фракцией выброса левого желудочка <40%, наблюдающимся в центре СН и получающим оптимальную медикаментозную терапию, выполняли АОП из положения лежа в вертикальное положение с непрерывной неинвазивной регистрацией АД. Варианты гемодинамического ответа оценивали согласно критериям Европейской федерации научных ассоциаций по изучению автономной нервной системы (European Federation of Autonomic Societies).
Результаты. В исследование включено 87 пациентов (средний возраст 57±10 лет, 76% мужчин). Нормальный гемодинамический ответ в ортостазе отмечался у 36 (41,4%) пациентов. Преобладали патологические варианты ответа в течение первой минуты ортостаза — ранняя ортостатическая гипотония (ОГ) (n=29, 33,3%) и замедленное восстановление АД (n=18, 20,7%). Классическая ОГ выявлена у 4 (4,6%) пациентов. Ортостатическая гипертония по критерию прироста систолического АД (САД) ≥20 мм рт.ст. отсутствовала.
По клиническому АД гипотония наблюдалась у 19 (21,8%) пациентов (САД <90 мм рт.ст. — у 4 пациентов и 90-100 мм рт.ст. — у 15), гипертония (САД >140 мм рт.ст.) — у 11 (12,6%) пациентов. Патологические варианты ответа в ортостазе чаще наблюдались при клиническом САД >140 мм рт.ст. по сравнению с САД ≤140 мм рт.ст. (90,9% и 53,9%, p=0,020).
Симптомы ортостатической непереносимости отмечались у 43 (49,4%) пациентов и не были ассоциированы с уровнем клинического САД (p=0,398) или патологическими вариантами ответа в ортостазе (p=0,758 для ранней ОГ и p=0,248 для замедленного восстановления АД).
Заключение. Патологический гемодинамический ответ при АОП с непрерывным мониторированием АД у амбулаторных пациентов с СН наиболее часто представлен ранней ОГ и замедленным восстановлением АД, ассоциированными с уровнем клинического САД >140 мм рт.ст. Частота симптомов ортостатической непереносимости не отличалась между группами в зависимости от наличия патологического ответа в ортостазе.