Возможности первичной медикаментозной профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии у онкологических больных
Аннотация к статье Российского кардиологического журнала Том 27 №12 (2022). С полным текстом статьи можно ознакомиться на сайте Российского кардиологического журнала.
Авторы статьи: Васюк Ю.А., Шупенина Е.Ю., Новосел Е.О., Выжигин Д.А., Носова А.Г., Жукова Л.Г., Филоненко Д.А., Хатькова Е.И.
Цель. Поиск ранних признаков кардиотоксичности у онкологических больных, получающих противоопухолевую терапию, и оценка эффективности кардиопротекции ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокатором и миокардиальным цитопротектором.
Материал и методы. В исследование включено 98 пациентов с высоким и очень высоким риском кардиотоксичности по шкале клиники Мayo (США). Онкологическим пациентам с артериальной гипертензией было предложено кардиопротективное лечение фиксированной комбинацией периндоприла и бисопролола, а больным с очень высоким риском и сопутствующей ишемической болезнью сердца дополнительно — триметазидин. Пациенты были разделены на 2 группы: основную (n=50), пациентам которой была назначена кардиопротективная терапия, и контрольную (n=48), которую составили пациенты, отказавшиеся или имеющие противопоказания к кардио протекции. Всем пациентам проводилось обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, электрокардиография и эхокардио графия с оценкой глобальной продольной деформации левого желудочка (ЛЖ) до химиотерапевтического лечения и через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после начала противоопухолевой терапии.
Результаты. У больных контрольной группы к завершению наблюдения достоверно увеличились индексированный объем левого предсердия и индексированный конечно-диастолический объем ЛЖ. В основной группе эти показатели значимо не изменились. В контрольной группе к финальному визиту достоверно снизилась фракция выброса ЛЖ в сравнении с исходной величиной и значением в основной группе. В контрольной группе через 6, 9 и 12 мес. отмечено достоверное снижение глобальной продольной деформации ЛЖ, в основной группе этот показатель оставался в пределах нормальных величин. Количество летальных исходов в контрольной группе достоверно выше (15% vs 2% в основной). В основной группе кардиотоксические осложнения возникли у 28%, в контрольной у 78% больных.
Заключение. В исследовании продемонстрирована существенная значимость кардиомониторинга и первичной медикаментозной профилактики кардиотоксичности противоопухолевой терапии у онкологических больных. Показано достоверное ухудшение параметров систолической функции ЛЖ у пациентов высокого и очень высокого риска кардиотоксичности, не получающих кардиопротективную терапию, и ее высокая эффективность у пациентов основной группы.