Лечит ли марихуана рак

Можно встретить заявление, что марихуана лечит рак. Или что конопля его предотвращает. Неважно, в какой форме: выкуренная, съеденная, конопляное масло (такое масло получают из конопляного семени, и оно содержит не так уж много ТГК, тетрагидроканнабиола — основного психотропного вещества конопли).

Но так ли это? Да, конопля может быть эффективна для борьбы с побочными эффектами при химиотерапии, но в любом случае это не лечение или предотвращение рака.

Так что же говорят реальные исследования о лечении рака марихуаной? Ну, не так уж много, да и в том нет согласия. Давайте посмотрим.

Содержание статьи:

1. О раке
2. Научные исследования рака
3. Некоторые заявления о лечении рака марихуаной
4. Марихуана лечит рак? Простая математика
5. Фармацевтические корпорации и конопля
6. Выводы, для тех, кто не хочет читать всю статью

О раке

Рак представляет собой группу заболеваний, характеризующихся аномальным ростом клеток, которые могут прорастать или метастазировать в другие ткани и органы. Хотя люди часто используют слова «рак» и «опухоль» как синонимы, не все опухоли — это рак. Существуют доброкачественные опухоли, которые не метастазируют и не являются раковыми образованиями.

Национальный институт рака заявляет, что существует более 100 видов рака. Британское общество исследования рака утверждает, что рака более 200 видов. Американское онкологическое общество перечисляет более 70 типов рака (хотя многие из них содержат по несколько подтипов). В Википедии описано более 180 различных видов рака.

Разница в оценке точного числа видов рака связана с отсутствием точного детерминирования отдельных видов рака. Поэтому исследователи могут группировать несколько разных видов рака под одним названием. Но очевидно, что существует до 200 или более его разновидностей. Есть даже некоторые аргументы в пользу того, что число видов рака превышает 1000, но в этой статье мы будем придерживаться формулировки «200 или более».

Кроме того, каждый из этих видов рака имеет различную этиологию (причину), патофизиологию (развитие), лечение и прогноз. Если кого-то называют «исследователем рака», то этот человек редко изучает все виды рака — как правило, он исследует один небольшой аспект одной из 200 разновидностей рака.

Развитие рака обычно требует много, до десяти, независимых мутаций в популяции клеток, прежде чем она сможет стать растущим, метастазирующим раком. Каждая мутация выбирается так же, как при естественном отборе, так как она должна приносить какую-то пользу раковой клетке, например, инициировать прорастание в опухоль кровеносных сосудов для снабжения клеток опухоли питательными веществами и кислородом или давать способность быстро делиться.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Science , является убедительным аргументом в пользу того, что решающую роль в развитии рака играет случайность. Согласно исследованию, подавляющее большинство случаев рака — это просто ошибка в репликации ДНК. Если это так, то развитие одного из 200 (или более) видов рака может быть неизбежным, несмотря на «здоровый образ жизни» или попытки «стимулировать» вашу иммунную систему.

После изучения 32 разных видов рака исследователи обнаружили, что 66% этих видов рака развились из-за случайных мутаций в клетках, 29% — в результате воздействия окружающей среды и всего 5% в результате унаследованных мутаций. Если вы подумаете о том, что человеческий организм содержит около 50 триллионов клеток, и что скорость мутации у людей может быть от 1:100 до 1:100 000 000 нуклеотидов, то увидите, что в организме могут находиться миллионы клеток, имеющих мутацию, приводящую к раку.

Эти мутации — естественная часть физиологии клетки. Более того, эти мутации могут иметь множество дополнительных причин — влияние среды (например, курение или УФ-излучение), вирусы (например, гепатит В или папилломавирус человека), наследственность и, возможно, другие. Эти мутации более или менее случайны, и их нельзя предотвратить ничем особенным — о, если б все было так просто!

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить рак, например, бросить курить, избегать солнца, привиться от гепатита В и ВПЧ, не употреблять алкоголь, поддерживать низкий вес тела и сбалансированно питаться. Но даже если вы являетесь образцом здорового образа жизни, случайная мутация в какой-либо клетке вашего тела может привести к раку.

И последнее. Многие наши идеи о том, как можно и как нельзя лечить рак, базируются на доклинических исследованиях, которые довольно редко доходят до стадии клинических испытаний или проходят их. На деле, похоже, достаточно часто не получается воспроизвести результаты доклинических испытаний в клинических исследованиях, что нивелирует эти результаты. Просто существует довольно много исследований, результаты которых широко рекламируются, но это ничем не заканчивается.

О, вот еще. Фармацевтические корпорации не прячут секретного лечения «рака». Наоборот, они дали миру тысячи эффективных способов лечения, основанных на данных доказательной онкологии, что привело к значительному снижению уровня смертности от рака за последние два десятилетия.

Научные исследования рака

Если позволите дать вам совет, вы всегда должны скептически относиться к утверждениям, будто какая-то чудо-таблетка или еда предотвращают или уничтожают рак. Нет такого секретного чудодейственного препарата, потому что, как мы упоминали выше, в нашем теле возникают сотни видов рака и триллионы возможностей для его развития. Люди хотят верить в то, что существует волшебное лекарство от рака, но эта вера игнорирует основные научные факты о раке.

Перед тем, как вникать в любое заявление в интернете, первым делом я узнаю, существует ли метаанализ рандомизированных клинических испытаний, из которого можно получить наилучшую информацию по доказательной медицине. Систематические анализы, они же — метаанализы, находятся на вершине иерархии биомедицинских научных данных. Итак, если кто-то заявляет, что марихуана лечит рак (или хотя бы один из видов рака), истинный научный скептик попытается найти доказательства самого высокого качества в поддержку этого заявления.

Поэтому я поискал среди кохрановских рецензий, одного из лучших источников метаанализов по клинической медицине, чтобы выяснить, есть ли хоть один, подтверждающий, что марихуана лечит рак. В результате поиска я выяснил, что не существует ни одного систематического анализа по использованию ТГК при раке, хотя и есть данные по лечению марихуаной некоторых неврологических проблем. Кохран мог не составить ни одного метаанализа по конопле и какому-нибудь раку по разным причинам, но как правило такое происходит тогда, когда нет достаточного количества исследований высокого качества, чтобы сделать метаанализ. Это важно, но это скорее отсутствие доказательств, что конопля влияет на рак, чем доказательство того, что не влияет.

Можно посмотреть на это с другой стороны: на данный момент 8 000 клинических исследований набирают пациентов для исследования противораковых препаратов и более 19 000 закрыты для пациентов. Изучение конопли — это мелкая крупица в большом корпусе исследований, что же может влиять на рак.

Еще один миф о раке заключается в том, что исследователи якобы закидывают в раковые клетки случайные соединения и потом смотрят, работает это или нет. На самом деле исследования рака — логичный процесс, в котором выясняют, имеет ли конкретное соединение разумные шансы ингибировать какой-то этап роста и развития рака. Возможно, есть какие-то основания предполагать, что некое вещество, содержащееся в марихуане, может оказывать какое-то влияние на рак, но они, скорее всего, не сравнится с остальными 27 000 соединений, которые сейчас исследуются, и, в смысле бизнеса, инвестиции в исследования соединений, фармакологический механизм действия которых лучше понятен, приносят более высокий доход.

И тут нам надо понять реалии онкологических исследований. Важно понимать, что только крошечный процент препаратов от рака переходит от тестов на животных к клиническим исследованиям (около 5%). И даже после этого менее 10% онкологических препаратов, которые проходят клинические испытания на людях, получают одобрение и разрешение на использование от FDA. Другими словами, вероятность того, что какой-то препарат, который сейчас тестируется на мышах или клеточных культурах, будет в конечном итоге одобрен для использования у людей — 0,4%. Нет никакого гнусного заговора FDA, CDC, Большой Фармы или иллюминатов, чтобы скрыть эти препараты. Просто подавляющее большинство испытаний не показывает эти препараты достаточно эффективными и безопасными.

В общем, если вы читаете, что исследования на мышах или клеточных культурах показали, что «марихуана лечит рак», помните об исчезающе малом шансе на то, что это исследование окажется клинически значимым. Слишком много широко рекламировавшихся в прессе медицинских открытий потом полностью исчезали с радаров.

И еще одно. Мы не можем использовать аргумент к незнанию, то есть говорить, что марихуана может работать, только потому, что мы не доказали обратного. Если нет каких-то доказательств, что конопля лечит рак, это означает, что нет никаких доказательств. Нельзя думать «о, раз это не протестировали вот на ТОМ раке, то нельзя быть уверенным, что гашиш не лечит ТОТ рак». У меня также нет доказательств, что на Марсе есть розовый единорог, поэтому я собираюсь придерживаться мнения, что на Марсе нет розовых единорогов, пока не появятся доказательства обратного.

Некоторые заявления о лечении рака марихуаной

Давайте оценим некоторые из последних заявлений. Держим в уме, что если какая-то статья была опубликована 10 лет назад, и с тех пор не появилось ни одного нового исследования, то это тупик, и никто так и не смог воспроизвести результаты, так что это, скорее всего, не жизнеспособный метод. Опять же, много исследований никогда не смогут перейти от доклинических, то есть на клеточных культурах и животных, к клиническим. Но так наука и работает: ставит вопрос и получает результаты, отвечающие на этот вопрос.

В онкологических исследованиях неудача является нормой. Вот некоторые последние исследования:

• Каннабиноиды. Новая надежда при раке молочной железы.

«Этот обзор суммирует наши современные знания о противоопухолевом потенциале каннабиноидов при раке молочной железы, который полагает, что препараты на основе каннабиноидов могут быть полезны при лечении большинства подтипов опухоли молочной железы».

Тут вы думаете, что курение косяка могло бы вылечить рак молочной железы. Нет, не могло бы. Первоначальные исследования проводились на культуре клеток. Кроме того, активное вещество должно быть доставлено непосредственно в опухоль в правильной дозировке и за нужный промежуток времени, чтобы вызвать гибель раковых клеток. Это исследование займет годы, если вообще будет успешным. Обычный потребитель травки никогда не повысит уровень ТГК в крови так, чтобы убить раковые клетки, но при этом не причинить вреда остальным (см. следующий раздел, где я обсуждаю фармакологию использования конопли для лечения рака).

• Хемопревентивный эффект непсихотропного фитоканнабиноидного каннабидиола на экспериментальный рак толстой кишки.

Авторы пришли к выводу, что каннабидиол, непсихотропное вещество из конопли, может оказывать хемопревентивное действие на культуру клеток толстой кишки. Но, опять же, не было проведено испытаний на людях и не было установлено, какова терапевтическая доза. Таким образом, употребление большого количества конопли не предотвратит и не вылечит рак толстой кишки и ее количество, нужное для воспроизведения лабораторного эффекта, вероятно будет токсичным для пациента.

• Конопляное масло при глиоме?

Я упомянул выше об исследовании, авторы которого нашли слишком мало достоверных доказательств того, что растительное масло, сделанное из конопляного семени, оказывает какое-либо влияние на глиому. Тем не менее, существуют исследования, которые показали регрессию глиомы в ответ — как утверждается — на применение конопляного масла. Это могло бы быть интересно, однако спонтанная, самопроизвольная регрессия глиомы встречается довольно часто и, в сущности, достаточно обычное явление. Были некоторые предпосылки к тому, чтобы масло могло сработать, но вряд ли существуют клинические испытания, показывающие, что онколог должен использовать конопляное масло как средство первой, второй, третьей, четвертой или даже пятой линии. Как сообщила в статье Харриет Холл, «я не нашла никаких «потрясающих» или даже просто заслуживающих доверия доказательств, что конопляное масло может излечить запущенную глиому».

• Противоопухолевые эффекты конопли и каннабиноидов от Национального онкологического института

Может показаться, что существует много исследований на животных или культурах клеток в области лечения рака коноплей — но ни одно из них не было проверено в клинических исследованиях на человеке. Это вполне нормально, потому что, хоть и кажется, что исследований конопли в онкологии много, общий объем исследований по другим соединениям значительно больше, так как гораздо понятнее механизм их действия и выше клинический успех.

• На сегодняшний день во всем мире существует только одно клиническое исследование, пытавшееся продемонстировать влияние продукта конопли на онкологические заболевания. Это была первая фаза клинического испытания, проведенная шесть лет назад, и с тех пор дело никуда не продвинулось. В базе PubMed и clinicaltrials.gov нет других клинических испытаний, исследующих коноплю при любом типе раковых заболеваний.

• В статье семилетней давности, опубликованной в авторитетном журнале, было сказано, что «каннабисоподобные (cannabis-like) соединения имеют терапевтический потенциал при лечении рака груди, предстательной железы и рака костей. Поэтому необходимы базовые исследования противораковых свойств каннабиноидов, а также клинические испытания соединений конопли при лечении рака груди, предстательной железы и костного рака». Заключение авторов основывалось на предварительных данных в исследованиях in vitro и in vivo, но не на клинических исследованиях на людях. Более того, я не могу найти публикаций за последние годы, которые поддерживали бы это предположение. Кажется, это очередной тупик.

• Недавно престижная Национальная академия наук, инженерии и медицины опубликовала 400-страничный обзор эффектов, оказываемых марихуаной на здоровье, где рассмотрела большой спектр тезисов о марихуане. Отдельно они изучили ее влияние на рак и пришли к выводу, что в пользу употребления марихуаны при любом раке доказательств «нет или недостаточно», включая глиомы, которые составляют 80% всех злокачественных новообразований мозга. Из всех видов раковых заболеваний марихуана фактически испытывалась только при лечении глиом, и никакого эффекта обнаружено не было.

Марихуана лечит рак — простая математика

Предположим, мы действительно можем получить доказательства того, что марихуана эффективно лечит рак груди. Во-первых, нам нужно определить, какое количество активного ингредиента каннабиса (неважно, какого) действительно убьет большинство клеток опухоли. В одной из работ исследователи определили, что для уничтожения клеток рака молочной железы в культуре требуется концентрация каннабиноидов примерно 10 мкмоль/л.

Это около 3,14 мг/г ТГК. То есть надо предположить, что вам потребуется около 3,14 мг/л ТГК в крови, чтобы убить клетки опухоли.

Итак, сколько из этих 3,14 мг/л мы сможем получить, выкурив косяк или два? Согласно исследованиям, выкуривание одного косяка дает нам уровень ТГК в крови около 1,3—6,4 нг/мл сыворотки или 0,00013—0,00064 мг/л. То есть, чтобы получить предполагаемый в исследовании противораковый эффект, нам надо курить около 1000 косяков в день — только тогда будет достигнута достаточная для уничтожения раковых клеток концентрация ТГК в крови.

Да, вам придется выкуривать по тысяче косяков каждый день, пока каждая клетка опухоли молочной железы не умрет. Конечно, этого не вытерпят ваши легкие, и, возможно, будет под угрозой ваша адекватность.

Конечно, вы можете изменить способ употребления, например, глотать препарат, но тогда вам придется употреблять еще больше, чем эквивалент 1000 косяков, потому что через пищеварительный тракт ТГК поглощается хуже, чем через легкие — именно поэтому марихуану курят. И это количество может быть токсично для организма, убивая вас до того, как проявится какой-либо эффект на раковой опухоли.

Вы можете подумать, что даже низкий уровень каннабиноидов в крови убьет какие-нибудь раковые клетки, но это не так. Противораковая терапия не так работает. Доза химиотерапевтического препарата (а мы говорим о химиотерапии, не обманывайте себя), каннабиноидов в данном примере, подбирается так, чтобы убить 100% раковых клеток. Даже одна оставшаяся в живых может вызвать рецидив рака. Рак молочной железы — не то заболевание, которое можно себе позволить лечить спустя рукава.

Если когда-нибудь появятся клинические данные, что марихуана действительно лечит рак молочной железы, фармацевтические компании потратят деньги на исследования, какая именно молекула убивает раковую клетку, какова токсическая доза, при которой конопля или ее активный ингредиент вредит организму сильнее самих раковых клеток, какое количество необходимо для уничтожения клеток опухоли и как эффективнее всего доставить его в клетку. Потом фармацевтические компании запатентуют это лекарство, потому что они проделали всю тяжелую работу, и будут продавать, к примеру, по $10 000 за дозу. Итак, давайте проясним: выкуривание одного-двух косяков НЕ вылечит и НЕ предотвратит рак молочной железы.

Фармацевтические корпорации и конопля

Я слышал доводы, будто фармкомпании, FDA, Национальный институт рака (если сторонники марихуаны вообще слышали о таком) и правительство США запрещают исследования того, как полезна марихуана при онкологических заболеваниях, потому что не хотят ее легализовать. Забавно, но такой же аргумент к личности говорит нам, что если бы конопля или какой-то из ее компонентов мог проявлять противораковую активность, фармацевтические корпорации были бы обеими руками за нее. Потому что, вопреки мнению, что фармкомпании скрывают какое-то мнимое «лекарство от рака», на самом-то деле они хотели бы получить на лечении рака огромные прибыли. Этого тайного лекарства не существует, но раз уж мы начали играть в эту игру, то давайте быть точными.

Конечно, фармацевтические компании не будут торговать сигаретами с коноплей. Они извлекут действующее вещество из растения или его частей, определят точную дозировку, выяснят, как лучше доставить препарат в орган-мишень, финансируют проведение клинических испытаний, оформят все бумаги в FDA, а затем отправят препарат к врачам.

Это непростой процесс, несмотря на миллиардные гранты, но, вероятно, было бы очень выгодно создать новый эффективный препарат. Фармацевтические корпорации и Национальный институт рака рассматривают все потенциальные способы лечить все 200 видов опухолей. Если конопля покажет свою эффективность (все может быть), то они будут участвовать в процессе от и до. У фармкомпаний достаточно средств для этого.

В одном меме есть странное утверждение, будто существует секретный патент, доказывающий, что фармкомпании знают о лечебных свойствах марихуаны при раке. Это смешно по разным причинам. Во-первых, патент не является научным доказательством. Патент можно оформить практически на что угодно, это не должно быть доказано — просто теоретически возможно. Возможно ли, что конопля лечит рак? Да, теоретически, но никаких реальных доказательств этому нет. Кроме того, патент вроде этого позволяет патентообладателю защищаться от будущих конкурентов. Допустим, фармацевтическая компания обнаруживает, что один компонент конопли, скажем, каннабидиол, может лечить рак печени. Оформленный на это патент позволяет патентообладателю получать роялти от конкретного препарат, который делает одну конкретную вещь — лечит рак печени.

Если мы посмотрим на патент US20130059018, то увидим, что использованная в меме цитата не является утверждением, это вполне конкретное юридическое высказывание. Оно означает, что патентообладатель предполагает, что X может делать Y, и это всего лишь общий справочный материал для патента. В первом реальном заявлении патента говорится:

«Способ лечения пациента, включающий введение терапевтически эффективного количества экстракта растения конопля, включающий в себя фитоканнабиноидный компонент и неканнабиноидный компонент, где фитоканнабиноидный компонент содержит как минимум 50% растительного экстракта конопли и который не является источником тетрагидроканнабиола (ТГК) или каннабидиола (КБД), а неканнабиноидный компонент содержит по меньшей мере 15% экстракта конопли и дополнительно включает в себя монотерпенную фракцию, служащую источником монотерпенов, таких как пинены и мирцены, и сесквитерпеновую фракцию, источник кариофилленов и гумуленов для пациента».

Это очень специфическая научная формулировка, объясняющая, что нужно сделать, чтобы получить потенциально работоспособный препарат. Здесь никак не утверждается, что надо «курить сорняк, чтобы вылечить рак». И мне кажется, что любой возможный метод лечения, основанный на использовании марихуаны, будет весьма сложен. И очень дорог.

Заключение

Итак, есть ли какие-то доказательства того, что марихуана лечит рак? или предотвращает его? Сейчас их нет. Есть некоторые очень ранние доклинические свидетельства в пользу того, что некоторые компоненты марихуаны могут оказывать положительное влияние на некоторые виды рака, но пройдут десятилетия, прежде чем это сможет перерасти в какие-либо убедительные доказательства. И читатель должен осознавать, что только очень маленький процент препаратов из доклинических исследований когда-либо приносит клиническую пользу.

Также важно напомнить читателю, что даже если марихуана окажется многообещающей, это будет иметь значение для одного, может для нескольких видов рака. Она никогда не будет лечить рак всех видов, потому что это даже с точки зрения логики невероятно, если не вообще невозможно.

Возможно, когда-нибудь конопля займет свое место в арсенале противораковых препаратов, если доклинические исследования окажутся качественными и воспроизводимыми. Наука должна также определить активное вещество и механизм его действия. Со временем, если будут проведены успешные клинические испытания и препарат будет одобрен FDA, это может стать важным. Но сейчас лечение рака марихуаной — из разряда мифов. В этой области сделано очень мало, только какие-то базовые исследования, некоторые из которых кажутся «интересными».

И последнее. Если цель в том, чтобы сделать траву законной, потому что некоторая группа людей хочет курить для хорошего отдыха, то все в порядке. Только не надо продвигать лженауку, доказывающую медицинскую ценность конопли, не основанную на реальных научных данных. Это просто заставит людей опровергать и все другие ваши тезисы.

Возможно, было проведено много исследований конопли на клеточных культурах и животных моделях, но ни одно пока не переросло в клинические испытания на человеке. Это не удивительно, потому что, хотя кажется, что исследований конопли много, другие соединения исследуют еще больше, так как понятнее механизмы их действия, а лечебный эффект заметнее.

Если мы когда-нибудь получим данные, что марихуана действительно лечит хотя бы один из 100—200 видов рака, фармацевтические компании вложат уйму денег в исследования, какая именно молекула в растении отвечает за этот эффект. Затем они определят общую токсичность соединения, количество, необходимое для уничтожения раковых клеток, и способы его введения пациенту. И вот тут они запатентуют его, потому что они проделали всю тяжелую работу, и станут продавать лекарство на рынке. И это не будут косяки, которые вы могли бы курить (противодействие FDA будет просто невероятным), это будет какая-то хорошо исследованная форма, позволяющая доставлять активный ингредиент прямо к клетке-мишени.

А пока все утверждения о том, что марихуана лечит рак — просто глупость.

Переведено специально для журнала «Скептик».

Оригинал

Перевод: Урсула Гунар

Читайте нас здесь: VK | Facebook | Telegram | Twitter
Поддержите нас на Patreon или с помощью DonationAlerts