Отказ от курения
Курение — одна из основных причин развития предотвратимых смертельных заболеваний. Существует ряд эффективных фармакологических и нефармакологических способов, помогающих бросить курить.
Традиционную медицину часто обвиняют в том, что она игнорирует профилактические меры, и в том, что она позволяет предотвратимым болезням прогрессировать, а затем уделяет внимание лишь устранению симптомов. Так же часто обвиняют наш и подобные нашему ресурсы в умолчании о недостатках традиционной медицины и упоминании особенностей нетрадиционной медицины, которые оказываются не очень-то важны в общей картине. На этой неделе я затрону крайне важную тему: курение как одну из главных причин развития предотвратимых смертельных заболеваний в США. Я продемонстрирую, как традиционная медицина неустанно трудится над предотвращением вреда от курения, несмотря на то, что положительная динамика по-прежнему остается на низком уровне.
Я являюсь участницей программы непрерывного медицинского образования FP Essentials от Американской академии семейных врачей (The American Academy of Family Physicians). Каждый месяц они публикуют монографию на одну важную тему для врачей общей практики; в январе 2018 года в фокусе оказалась тема рака легких. В числе приоритетной профилактической меры был указан отказ от курения (этому посвятили весь первый раздел – примерно четверть монографии). Там были рассмотрены научные обоснования применения препаратов, а также других методов, помогающих пациентам бросить курить.
Не только рак легких
Риск развития рака легких в течение жизни для курящих оценивается в 32%, но помимо этого курение приносит немало и других проблем.
Данные из информационного бюллетеня Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC) на тему влияния курения сигарет на здоровье ошеломляют. В 90% случаев смертей от рака легких причиной является курение, но это только вершина айсберга.
По данным Центра:
• Каждая пятая смерть в США спровоцирована курением.
• От последствий курения умирает больше людей, чем от СПИДа, употребления нелегальных наркотиков, алкоголя, вследствие дорожных аварий и применения огнестрельного оружия вместе взятых.
• В США вследствие курения сигарет преждевременно скончалось почти в 10 раз больше людей, чем во всех войнах, в которых принимала участие Америка.
• Курение повышает риск развития коронарной болезни сердца в 2-4 раза.
• Курение повышает риск инсульта в 2-4 раза.
• Оно повышает частоту случаев неявки на работу, расход ресурсов здравоохранения и стоимость лечения.
• Оно становится причиной эмфиземы, бронхита и обостряет симптомы астмы.
• У курильщиков вероятность развития хронической обструктивной болезни легких повышается в 12-13 раз.
• Курение также становится причиной развития рака мочевого пузыря, крови, шейки матки, толстой кишки, пищевода, почек, гортани, печени, ротоглотки, поджелудочной железы и желудка. Если бы не было курящих, количество смертей от рака в США снизилось бы на треть.
• Оно повышает риск мертворождения и преждевременных родов, синдрома внезапной детской смерти (СВДС), остеопороза, диабета и многих других проблем со здоровьем.
Курение даже ставит под угрозу здоровье некурящих. С 1964 года примерно 2 500 000 некурящих умерло от проблем со здоровьем, вызванных пассивным курением. В 2014 году произошло 570 случаев смертей от пожаров, вызванных непотушенной сигаретой, 1140 травм, а ущерб имуществу оценивается в $426 млн.
Контроль употребления табака
По состоянию на 2015 год 15% взрослых являлись курильщиками. 68% курильщиков хотели бросить эту привычку, а 55% пытались бросить курить в прошлом году. Профилактическая целевая группа США (The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)) советует врачам общей практики спрашивать своих пациентов об употреблении табака во время каждого визита, рекомендовать отказ и предлагать поведенческие и фармакологические способы, чтобы те смогли легче бросить курить. Врачам предлагается схема из 5 пунктов:
- Спрашивать пациентов о табакокурении
- Советовать всем отказ от курения
- Оценивать желание пациента бросить курить
- Способствовать его попыткам отказа от курения
- Организовывать повторные визиты
Я не располагаю никакими данными касательно того, сколько докторов общей практики следуют данной схеме, но, по моим личным ощущениям, достаточно многие (прим. ред. — речь идет о США). В последние годы я встречалась со многими докторами разнообразных специализаций, и во время каждого приема меня спрашивали о том, курю ли я (обычно этот вопрос задается не доктором лично, а с помощью опросника либо вспомогательным персоналом), несмотря на тот факт, что в моей карточке было указано, что я никогда не курила.
Поведенческая и другие виды нелекарственной терапии
В монографии Американской академии семейных врачей на тему рака легких перечисляются следующие нефармакологические методы и опубликованные оценки их эффективности:
• Акупунктура – нет не противоречащих друг другу доказательств эффективности.
• Приложения на смартфоне – нет данных.
• Программы на смартфон с текстовыми сообщениями – число отказов от курения повышается с 5,6% до 9,3%.
• Упражнения – противоречивые данные.
• Финансовая мотивация – повышает число отказов, пока она сохраняется.
• Гипноз – недостаточно данных.
• Брошюры – небольшое повышение случаев отказов.
• Инструкции, советы по отказу от курения – небольшое повышение случаев отказов.
• Групповая терапия – число отказов удваивается.
• Индивидуальная терапия – более эффективна, чем отсутствие поведенческого вмешательства.
Фармакотерапия
Никотинозаменители (жвачки, патчи, пастилки, ингаляции и спреи) показали увеличение числа отказов от курения на 50-70%. Число пролеченных больных на одного излеченного (NNT) – 15. Сочетание систем постоянного трансдермального поступления с методами быстрой доставки никотина показало результат на 50% лучше, чем по отдельности. Жевательная резинка оказалась самой бюджетной – примерно $3 за 100 штук.
Бупропион SR (Велбутрин) – антидепрессант, одобренный Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в качестве вспомогательного средства для отказа от курения. На рынке доступны дженерики. Число пролеченных больных на одного излеченного (NNT) – 22. Из неприятных побочных реакций могут наблюдаться бессонница и сухость во рту. Месячный расход на препарат – около $20 со скидками.
Варениклин (Чантикс) – частичный агонист никотинового ацетилхолинового рецептора, который связывается с никотиновыми рецепторами и замещает никотин, тем самым снижает желание закурить и облегчает синдром отмены. Более эффективен, чем Бупропион: число пролеченных больных на одного излеченного (NNT) – 11. В сочетании с никотиновыми заменителями не менее эффективен, чем при действии отдельно. Из побочных эффектов были зарегистрированы случаи приступов тошноты, а также ночные кошмары. 30 дней лечения препаратом – около $287. Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) рекомендовано пройти 12-недельный курс. В случае, если лечение сработало, следует повторить курс для закрепления результата.
Электронные сигареты стали использоваться курящими для замены обычных сигарет с целью бросить курить. В них содержится никотин, но отсутствуют другие вредные компоненты, входящие в состав табака. Серьезных подтверждений тому, что их использование действительно помогает бросить курить, нет. Безопасность долгосрочного использования электронных сигарет также не подтверждена. У врачей есть обеспокоенность по поводу того, что эти устройства могут вызывать более сильную тягу к никотину у подростков.
Антитабачные меры
Правительство и государственные институты пытаются снизить процент курящих посредством налогов, запрещающих знаков, устрашающих плакатов, масс-медиа кампаний, запретов курения на рабочем месте и в общественных местах.
Существует не так уж много доказательств эффективности действия институциональных запретов на самих курильщиков, но достаточно подтверждений тому, что законы о запрете курения снижают число пострадавших от пассивного курения. По приблизительным оценкам, если повысить возраст, с которого становится доступен табак, до 21 года, то можно предотвратить 50 000 смертей.
По оценкам начальника медицинского ведомства США, повышение стоимости пачки сигарет на 10% снижает потребление табака подростками и молодыми взрослыми на 3-5%. Такие меры оказываются эффективными. В 1965 году курили 42% американцев, сегодня это число снизилось до 15%.
Заключение: хорошие новости и плохие
Главная мысль: любой доктор (за исключением, возможно, некоторых социопатов) предпочтет помочь пациентам бросить курить, чем ухаживать за ними во время долгой и мучительной болезни и последующей смерти от рака легких или другого заболевания, связанного с курением. Современная медицина, несомненно, стремится использовать превентивные меры и делает все, что в ее силах, для того, чтобы избежать последствий курения. Доктора отслеживают потребление табака, дают советы не курить, предлагают эффективные методы для отказа, но они, к сожалению, не могут делать большего. Каждый курильщик сам несет ответственность за себя и свои действия.
Плохая новость заключается в том, что 95% попыток бросить курить, не применяя какой-либо программы по отказу от курения, оканчиваются неудачей. Перед тем, как полный отказ все же будет достигнут, может случиться много попыток бросить снова и снова. Хорошая новость – бывших курильщиков численно больше, чем настоящих.
Согласно ВОЗ, «Табак – единственный легальный наркотик, который убивает людей именно при таком употреблении, которое было задумано производителями». Задумайтесь над этим.
Переведено специально для журнала «Скептик».
Оригинал: Science-Based Medicine
Перевела: Илона Кузнецова
Редактор: Урсула Гунар
Научный редактор: Анна Игнатенко
Читайте нас здесь: VK | Facebook | Telegram | Twitter
Поддержите нас на Patreon или с помощью DonationAlerts