10 мифов о витамине D
В последние несколько лет избегать шумихи вокруг витамина D стало особенно сложно. Его исторически применяют для лечения остеопороза, а сейчас ряд клинических исследований показал связь низкого содержания витамина в организме с целым спектром заболеваний.
Гипотеза о повсеместной нехватке витамина D привела к тому, что во врачебной практике всё чаще измеряют его уровень в крови. Это связано ещё и с тем, что специалисты в области здравоохранения опираются на неавторитетные, а иногда и неубедительные источники и приходят к заключению, что достоинства приёма витамина D перевешивают риски. В конце концов, это же витамин. Какой от него может быть вред?
Проблема в том, что большая часть исследований о витамине D — наблюдательные исследования, характеризующиеся большой погрешностью. Этот тип исследований может показать корреляцию, но не может продемонстрировать причинно-следственную связь.
В этой статье мы разберём некоторые мифы, описанные в статье Майкла Аллана и его коллег «Витамин D. Описательный обзор доказательств десяти основных убеждений», опубликованной в Journal of General and Internal Medicine. Основной недостаток этой работы скрыт в её названии: описательные обзоры, в отличие от систематических, больше склонны к предвзятости. Это не значит, что выводы, сделанные в статье, абсолютно неверны, но есть риск меньшей обоснованности и доказательности.
Миф #1. Добавки витамина D могут незначительно сократить число падений у пожилых людей
Небольшое количество наблюдательных исследований подтвердило зависимость низкого содержания витамина D с числом падений у пожилых людей. Именно падениями вызван достаточно высокий процент смертности в данной возрастной группе, и, казалось бы, недорогостоящий витамин, пусть и имеющий лишь небольшой эффект, помешать этому не сможет. Однако результаты восьми мета-анализов, посвящённых данному вопросу, слишком сильно противоречили друг другу. Даже признавая эффективность витамина D, стоит отметить, что его влияние как на число падений, так и на число падающих слишком мало.
Миф #2. Принимаемые вместе с кальцием добавки витамина D могут уменьшить количество переломов
Кальций, главный элемент костей, и витамин D важны для формирования скелета и поддержания его здоровья. Диеты для всех возрастных групп содержат рекомендации, которые называют кальций важным элементом для увеличения прочности и плотности костной ткани. Дефицит витамина D у детей вызывает рахит (у взрослых — остеомаляцию), размягчение кости за счёт снижения усвояемости потребляемого кальция.
Исследователи обратились к систематическим обзорам, опубликованным за последние несколько лет, и заметили, что витамин D в дозировке от 20 мкг ежедневно, принимаемый вместе с кальцием, уменьшает риск переломов на 10-15%, в частности — шейки бедра.
Если группа из около полсотни людей будут принимать кальций и витамин D в течении 10 лет, то на всю группу удастся предотвратить всего один перелом. Хотя результат скромный, но все же реальный эффект существует.
Миф #3. Добавки витамина D не уменьшают риск инфекции дыхательных путей
Идея о том, что прием витамина D может помочь в борьбе с простудой и гриппом, появилась из когортного исследования, которое выявило связь низкой концентрации витамина D с инфекциями верхних дыхательных путей.
После было проведено три систематических обзора и мета-анализа. Критика последних была направлена на то, что изучаемое население было слишком обширным — от детей в Афганистане до взрослых с Лонг-Айленда.
Майкл Аллан и Франк Мартино, ссылаясь на собственную сводку данных, приходят к выводу, что прием витамина D не оказывает никакого эффекта на население западных стран, но может быть полезным для детей в развивающихся странах с большим дефицитом витамина D. Стоит отметить, что единственное качественное рандомизированное контролируемое исследование не выявило никакого значительного эффекта на здоровое население.
Миф #4. Добавки витамина D почти не влияют на психическое здоровье
Многочисленные исследования, обобщённые в систематическом обзоре и мета-анализе, выявили, что пониженная концентрация витамина D связана с повышенным риском депрессии. Но и в этом случае систематические обзоры во многом противоречат друг другу, а их интерпретацию усложняют статистические ошибки исследований.
При лучшем стечении обстоятельств витамин D может иметь небольшой эффект на пациентов с ярко выраженной депрессией, но и для этого заявления недостаточно доказательств. Для большей части населения, которая не имеет явных признаков депрессии, добавки витамина D бесполезны даже при его дефиците.
Миф #5. Польза витамина D при лечении ревматоидного артрита не доказана
В ходе одного из наблюдательных исследований, посвященных развитию ревматоидного артрита (РА) у женщин, была обнаружена зависимость между низким потреблением витамина D и повышенной вероятностью развития РА.
Однако, как и в предыдущих случаях, другое, более глубокое исследование не подтвердило эту гипотезу. Клиническое испытание, проведенное Women’s Health Initiative, также не показало никакой взаимосвязи между кальцием, витамином D и предотвращением РА. Данные для женщин, у которых уже был диагностирован ревматоидный артрит, не отличаются качеством и не позволяют сделать никаких выводов. В итоге, убедительных доказательств роли витамина D в предотвращении или лечении РА просто не существует.
Миф #6. Добавки витамина D не помогают при рассеянном склерозе
Появилась гипотеза, что рассеянный склероз связан с дефицитом витамина D. Она возникла из-за наблюдаемой корреляции между изменением географической широты и распространенностью рассеянного склероза среди населения.
Это подтвердили наблюдательные исследования, посвящённые развитию рассеянного склероза, которые показывают, что пациенты с активной формой заболевания имеют более низкие показатели содержания витамина D. На этот важный вопрос нельзя ответить с уверенностью, потому что это были небольшие испытания с методологическими проблемами.
Три опубликованных систематических анализа, в свою очередь, показывают слишком разнящиеся исходы. Таким образом, не существует веских доказательств того, что витамин D помогает при рассеянном склерозе.
Миф #7. Витамин D может оказывать небольшое влияние на смертность
В конечном итоге, основным показателем в статистике является смертность.
Не помешал изучению данного вопроса и тот факт, что объективно оценить его исход практически невозможно.
Контрольная группа исследования включала пожилых людей, некоторые из которых долгое время находились в специальных лечебных учреждениях. Все шесть систематических обзоров показали результат, близкий к нулевому. Уровень смертности варьировался от относительного увеличения на 2% до уменьшения на 13%. Авторы полагают, что сокращение на 5% наиболее вероятно, но и этот эффект не гарантирован. На данный момент проводится исследование, которое, возможно даст ответ на этот вопрос в ближайшем будущем.
Миф #8. Витамин D практически неэффективен при лечении рака
Существуют свидетельства о корреляции между снижением уровня витамина D и повышением риска развития рака, но для полного их подтверждения не хватает долгосрочных наблюдений. Два более новых мета-анализа не показали этой взаимосвязи. Если эффект и есть, то он минимален. Один из анализов Кокрейн, посвящённый смертности от рака, действительно нашёл небольшое влияние витамина D, но его доказательная база оставляла желать лучшего, что признавали и сами авторы.
Миф #9. «Больше» не значит «лучше»
Добавки витамина D повсеместно применяются в отсутствие реального дефицита, что определило актуальность исследования вреда витамина D. Что иронично, высокие дозы витамина D повышают риск падений и переломов, приводя к последствиям, которые принимающие хотят избежать. Существуют также незначительные свидетельства о корреляции повышенных доз с более высокой смертностью.
Замечание редакции «Скептика»:
Речь идет о единовременных мегадозах в 7.5-12.5 г в год в течение 3-5 лет. Для сравнения предельно допустимая доза для взрослых составляет 100 мкг в день.
Миф #10. В регулярных анализах на концентрацию витамина D нет нужды
Одна из рекомендаций организации Choosing Wisely заключается как раз в отказе от регулярных анализов на концентрацию витамина D, так как в общей сложности их результаты не повлияют на перечень банальных советов от вашего лечащего врача: меньше курите, занимайтесь спортом и больше времени проводите на открытом воздухе. Но эта рекомендация не мешает людям по всему миру тратить огромное количество денег на анализы. Только в США в 2011 году было потрачено более 224 миллиона долларов на тестирование содержания витамина D у пожилых людей.
Вместо заключения. Надежды не оправдываются
Смело сдавайте анализы на концентрацию витамина D, если у вас подозрения на остеопороз или другое заболевание, затрудняющее получение и усвоение витамина D. В остальном же, нет явной необходимости в тестировании. Если же вы решили принимать добавки, то придерживайтесь умеренных дозировок, чтобы избежать потенциального вреда. Но так или иначе, доказательства несомненной пользы добавок витамина D остаются неубедительными в большинстве случаев. И пока не появились более весомые аргументы в их пользу, осторожный подход к приему витамина D кажется более разумным.
Перевод: Анастасия Лекук
Редакторы: Марсель Ишимбаев, Василий Козак
Научный редактор: Анна Игнатенко