Движение без боли: как правильно нагружать суставы при артрозе

Интервью с Александром Николаевичем Змеевым, заведующим отделением физических методов лечения, врачом по физической и реабилитационной медицине и врачом ЛФК СПб ГБУЗ «Городская больница № 15»

Артроз часто заставляет человека выбирать между двумя крайностями: либо максимально беречь больной сустав и практически перестать двигаться, либо, наоборот, пытаться «разработать» его через боль.

Оба подхода могут быть ошибочными.

Современная медицинская реабилитация рассматривает движение не как испытание для больного сустава, а как дозированный лечебный инструмент. Важны правильная нагрузка, контроль симптомов, работа мышц и постепенное восстановление двигательного стереотипа.

О том, как заниматься при артрозе без ненужного героизма, почему боль не всегда означает необходимость прекратить движение и какие возможности современной ЛФК используются в медицинской реабилитации, мы поговорили с Александром Николаевичем Змеевым.

Главное — не бояться движения, а научиться правильно его дозировать

— Александр Николаевич, человек получает диагноз «артроз». Что чаще всего происходит дальше?

— Очень часто человек пугается самого слова «артроз». Возникает ощущение, что сустав теперь необходимо максимально беречь: меньше ходить, отказаться от физической активности, не выполнять упражнения. Но полный отказ от движения — не решение проблемы.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата снижение физической активности может приводить к ослаблению мышц, уменьшению объема движений, ухудшению общей физической формы. В результате человеку становится еще сложнее двигаться.

Поэтому наша задача в реабилитации заключается не в том, чтобы полностью исключить нагрузку, а в том, чтобы подобрать ее правильный объем и характер. Движение должно быть управляемым, постепенным и соответствовать состоянию конкретного пациента.

Разгружаем сустав — укрепляем мышцы

— Как это выглядит на практике?

— Один из основных принципов лечебной физкультуры — создать такие условия, при которых человек может выполнять движение без избыточной нагрузки на болезненный сустав.

Например, часть упражнений можно выполнять лежа или сидя. При некоторых состояниях хорошо подходит работа в воде. Используются упражнения на развитие силы и выносливости мышц, координацию, равновесие и восстановление правильного двигательного стереотипа.

То есть мы не просто говорим человеку: «Двигайтесь больше».

Мы определяем, как именно ему двигаться, какую нагрузку выбрать, с какой интенсивностью и как постепенно ее увеличивать.

ЛФК сегодня — это не просто гимнастика по счету

— У многих пациентов лечебная физкультура до сих пор ассоциируется с довольно простым набором упражнений. Насколько изменилась реабилитация?

— Изменилась значительно.

Современная медицинская реабилитация строится на индивидуальной оценке состояния пациента. Мы смотрим не только на то, где человек испытывает боль, но и на мышечную силу, объем движений, координацию, равновесие, особенности двигательного стереотипа.

В зависимости от задачи могут применяться различные технологии.

Например, в работе используется подвесная система, позволяющая выполнять упражнения с частичной разгрузкой и постепенно увеличивать нагрузку. Это особенно полезно в ситуациях, когда человеку пока трудно выполнять некоторые движения с полной нагрузкой собственного веса.

Большое значение имеет и нейромышечная тренировка. Иногда после травмы или длительного периода боли человек продолжает двигаться по измененному стереотипу: щадит одну конечность, перераспределяет нагрузку, избегает определенных движений. После устранения первоначальной проблемы этот стереотип может сохраняться.

Задача реабилитации — помочь человеку вновь освоить правильное и безопасное движение.

Боль — это сигнал, а не спортивный вызов

— Очень распространенный совет: «Если болит — значит, надо разрабатывать». Насколько он оправдан?

— Я бы вообще не советовал воспринимать боль как препятствие, которое необходимо преодолеть силой. Боль — это сигнал, который необходимо учитывать.

При выполнении упражнений специалист оценивает не только интенсивность боли, но и ее характер, продолжительность, реакцию организма после нагрузки. Если после занятия симптомы существенно усиливаются и сохраняются, значит, нагрузка, скорее всего, была чрезмерной и программу необходимо скорректировать.

При этом небольшой дискомфорт во время определенных упражнений не всегда означает повреждение. Именно поэтому пациенту важно не самостоятельно устанавливать для себя универсальное правило, а получить рекомендации специалиста с учетом диагноза, стадии заболевания и сопутствующих состояний.

Что можно делать дома?

— Если человек хочет заниматься самостоятельно, какие три правила вы бы назвали основными?

Первое — постепенность.

Не нужно пытаться компенсировать месяцы или годы низкой физической активности одной интенсивной тренировкой.

Второе — контроль реакции организма.

Важно обращать внимание не только на ощущения во время упражнения, но и на состояние после него. Если нагрузка вызывает выраженное или длительное усиление боли, отек или заметное ухудшение функции, программу следует пересмотреть.

Третье — регулярность.

Для реабилитации значительно важнее систематические занятия с правильно подобранной нагрузкой, чем редкие интенсивные тренировки.

И еще один важный момент: при выраженной боли, отеке, ограничении движений или резком ухудшении состояния не стоит самостоятельно подбирать комплекс упражнений по роликам в интернете. Сначала необходимо понять причину симптомов.

При артрозе важно работать не только с суставом

— Получается, специалист по реабилитации смотрит на проблему шире, чем просто на больной сустав?

— Безусловно.

Человек — это единая система. Изменение функции одного сустава может отражаться на работе других отделов опорно-двигательного аппарата.

Например, при боли в колене человек начинает по-другому ставить ногу, менять длину шага, переносить вес тела. Постепенно меняется вся биомеханика движения.

Поэтому в реабилитации мы работаем не только с конкретной областью, где пациент испытывает боль. Нас интересует функция человека в целом: как он ходит, как встает со стула, как поднимается по лестнице, насколько уверенно сохраняет равновесие, какие движения ему доступны.

И конечная цель — не просто получить хороший результат на тренировке, а вернуть человеку возможность максимально полно выполнять привычные повседневные действия.

Задача реабилитации — вернуть человеку самостоятельность

— А можно ли с помощью ЛФК восстановить сустав, если изменения уже выраженные?

— Здесь важно разделять понятия.

Лечебная физкультура не восстанавливает разрушенный суставной хрящ в буквальном смысле. Но реабилитация может существенно влиять на функциональное состояние человека.

Правильно подобранные упражнения помогают поддерживать и развивать мышечную силу, улучшать подвижность, координацию и физическую выносливость, уменьшать функциональные ограничения и повышать качество жизни.

Поэтому даже при выраженных изменениях сустава не стоит считать, что человеку «уже ничего не поможет».

Тактика зависит от конкретной ситуации. Иногда достаточно консервативного лечения и реабилитации, иногда требуется консультация травматолога-ортопеда и хирургическое лечение, после которого реабилитация становится важнейшей частью восстановления.

Современная реабилитация — это команда

— Чем отличается медицинская реабилитация от обычных занятий физкультурой?

— Прежде всего тем, что она проводится по медицинским показаниям и учитывает состояние конкретного пациента.

В отделении физических методов лечения мы используем комплексный подход. В зависимости от потребностей пациента могут применяться лечебная физкультура, физиотерапевтические методы, современные технологии реабилитации.

Важную роль играет и междисциплинарное взаимодействие. То есть современная реабилитация – это не «несколько упражнений после лечения». Это последовательная система, цель которой – максимально восстановить функции человека и его самостоятельность.

Не нужно терпеть – нужно правильно восстанавливаться

— Какое главное пожелание вы дали бы человеку с артрозом?

— Не воспринимать диагноз как приговор и не пытаться лечить его исключительно покоем или самостоятельными экспериментами с нагрузкой.

Движение действительно является важнейшей частью здорового образа жизни и реабилитации. Но лечебное движение отличается от обычной физической активности тем, что оно подбирается под конкретного человека.

Поэтому главный принцип простой: не терпеть боль ради результата и не бояться движения. Нужно найти тот уровень нагрузки, который помогает восстанавливаться, а не мешает этому.

Реабилитация в Городской больнице № 15

В отделении физических методов лечения СПб ГБУЗ «Городская больница № 15» проводится комплексная медицинская реабилитация. В работе используются лечебная физкультура, индивидуальные и групповые занятия, физиотерапевтические методы, в том числе ударно-волновая терапия и, конечно же, массаж, а также современные технологии восстановления двигательных функций.

Для пациента принципиально важно, что программа реабилитации определяется не только диагнозом, но и функциональным состоянием человека, его возможностями и конкретными задачами восстановления.

📲 Записаться на прием и ознакомиться с актуальными услугами можно на официальном сайте Городской больницы № 15:
Запись на платные медицинские услуги https://hosp15.ru/uslugi

📍 Отделение физических методов лечения: Городская больница № 15, корпус 1, 1 этаж.

☎️ Телефон: 8 (812) 443-15-15.

Реабилитация — это возможность не просто восстановиться, а вернуться к движению, самостоятельности и жизни в привычном ритме.

#ГБ15РядомКогдаВажно