Рак легкого: вопросы и ответы
Что представляет собой рак легкого?
Рак легкого – злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальных клеток легкого. В ходе развития заболевания нормальные здоровые клетки замещаются опухолевыми. Это приводит к нарушению работы органа и в итоге – к прекращению его функционирования. Кроме того, рост опухоли может сопровождаться разрушением сосудов (что вызывает кровотечение), вторичным воспалением, сдавлением окружающих органов.
Наиболее распространенными видами заболевания являются немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) и мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). НМРЛ встречается чаще и протекает медленнее, а МРЛ отличается меньшей распространенностью, но более быстрым ростом.
Для рака характерны метастазы: на определенном этапе новые опухолевые очаги начинают появляться в других органах, что также приводит к нарушению их функций.
Рак легкого нередко диагностируется на поздних стадиях, когда диапазон вариантов лечения ограничен.
Какие причины вызывают рак легкого?
Ведущей причиной рака легкого является курение, вызывающее примерно 85 % всех случаев заболевания. В группу риска также попадают и работники «вредных» производств, имеющие хронические заболевания легких, люди старше 55 лет. Но это не значит, что все курильщики болеют раком легкого, а некурящий человек застрахован от заболевания.
Какие симптомы рака легкого?
Не существует единого симптома, указывающего на рак легкого. Пока опухоль не достигнет определенных размеров, рак легкого может никак себя не проявлять.
В случае если опухоль растет в просвете крупных бронхов, то заболевание проявит себя кашлем, одышкой, кровохарканьем (от окраски розовым мокроты до сгустков крови). Если опухоль растет в толще легочной ткани, то симптомов, как правило, нет.
Обнаруживается заболевание случайно. Иногда первыми проявляются метастазы в другие органы, например, начинает ощущаться боль в костях (метастазы в кости) или головокружение и шаткость при ходьбе (метастазы в головной мозг) и т.д.
Как диагностировать рак легкого?
Методы диагностики рака легкого включают: физикальное обследование, диагностическую визуализацию (рентгенографию грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию), осмотр состояния легкого изнутри методом бронхоскопии, взятие образца ткани (бронхоскопию) для проведения патогистологического исследования и определения конкретного подтипа опухоли (НМРЛ или МРЛ), а также молекулярно-биологические исследования, позволяющие определить конкретные генетические мутации или биомаркеры и выбрать наилучший вариант лечения.
Что такое онкомаркеры?
Онкомаркеры – это белки, которые вырабатываются клетками рака и могут быть обнаружены в крови больного. Однако диагноз «рак» на основании их наличия поставить невозможно, т. к. они могут повышаться при различных заболеваниях, прежде всего воспалительных. Их используют для дополнительного контроля за течением заболевания и результатами лечения. Если онкомаркер до лечения был повышен, а после проведенного лечения снизился – это служит дополнительным подтверждением положительного действия терапии.
Какие бывают стадии заболевания раком?
Стадия не является приговором – это инструмент, облегчающий выбор правильного лечения для врача. Не все пациенты с I стадией заболевания выздоравливают, а пациент с IV стадией может жить долгие годы и контролировать болезнь при адекватном лечении. Выделяют следующие стадии болезни:
• I стадия
– небольшая опухоль размером до 3 см, без поражения лимфоузлов. Как правило, в таком случае опухоль можно полностью удалить хирургическим путем.
• II стадия
– опухоль разрастается от 3 до 7 см, поражая ближайшие к легкому лимфоузлы. Кроме операции, обычно необходимо дополнительное лечение (химиотерапия, химиолучевая терапия).
• III стадия
– опухоль размером более 3 см прорастает в трахею, средостение (пространство между легкими), поражая ближайшие лимфоузлы в средостении. Пациент всегда нуждается в дополнительном лечении – химио-, лучевой терапии или их сочетании.
• IV стадия
– опухолевые очаги (метастазы) обнаруживаются в других органах. Пациенту необходимо лекарственное лечение.
Молекулярно-генетическое тестирование: что это и для чего нужно?
Молекулярно-генетическое тестирование генов проводится для выявления имеющейся в них поломки, которая происходит при раке легкого.
Лучшим образцом для выполнения подобных анализов является фиксированный кусочек опухоли, полученный при операции или биопсии. Специалисты называют его «гистологический блок» или просто «блок». Блоки обычно хранятся в архиве патологоанатомического бюро (отделения) того лечебного учреждения, где выполнена операция или биопсия.
Если онкобольной переезжает на новое место жительства или планирует продолжить лечение вне своего региона, то важно взять образцы опухоли с собой, потому что они могут понадобиться новым врачам для уточнения типа опухоли и/или проведения дополнительных тестов.
Кроме того, некоторые анализы можно выполнить не только по блоку, но и по цитологическим образцам: обычно это предметные стекла с фиксированной на них взвесью клеток, но иногда они могут выглядеть по-другому. Отдельные тесты можно сделать даже по плазме крови. Даже при отсутствии биоптата (если операцию или биопсию не делали, или блоки утрачены) можно выполнить, по крайней мере, некоторые молекулярно-генетические тесты.
Следует сохранять информацию обо всех полученных результатах своих молекулярно-генетических исследований, т.к. они могут понадобиться в будущем.
В каком случае проводится хирургическая операция?
Операция при раке легкого назначается не всем пациентам. Обычно этот вид лечения выбирают для пациентов с немелкоклеточным раком легкого и на начальной стадии.
Кроме того, при принятии решения об операции врач учитывает возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых заболеваний дыхательной системы.
При доброкачественных опухолях легкого хирург старается выполнить операцию максимально щадяще, сохраняя здоровые ткани, а при раке – удаляет легкое или его часть в пределах здоровых тканей вместе с ближайшими лимфатическими узлами.
Противопоказанием к операции может быть возраст пациента (старше 75 лет) или рак в запущенной стадии, а также заболевания сердца.
Какие бывают виды терапии рака?
Химиотерапия
– это лечение препаратами, подавляющими рост раковых клеток или уничтожающими их. Эти лекарства достаточно токсичны и действуют как на злокачественные, так и на здоровые клетки. Однако клетки рака более чувствительны к химиотерапии.
Если химиотерапия проводится перед операцией – это неоадъювантная терапия, если после операции– адъювантная терапия.
Для каждого препарата и их сочетания существует своя подготовка, максимально облегчающая переносимость противоопухолевого лечения. Важно своевременно информировать врача о возникновении каких-либо проблем, т. к. чем раньше начинается помощь, тем проще справиться с побочными эффектами.
Таргетная терапия
– это препараты, которые выявляют и уничтожают раковые клетки, практически не нанося вреда здоровым тканям. Такие средства находят опухолевые клетки, атакуют их, останавливают рост новообразования или разрушают его. Но иногда, несмотря на свою «направленность» на клетки рака с активирующей мутацией, данные препараты действуют и на здоровые клетки. Например, при применении ингибиторов тирозинкиназы чаще всего страдают кожные покровы: появляются многочисленные высыпания. Однако, как и при других видах системной терапии, с этими явлениями можно справиться.
Антиангиогенная терапия
– предполагает введение специальных препаратов, которые блокируют процесс образования новых сосудов, лишая опухоль питания.
Лучевая терапия
– уничтожает раковую опухоль ионизирующим излучением, радиацией. Причем чем более агрессивно растет опухоль, тем более она чувствительна к лучевой терапии. Это справедливо, например, для мелкоклеточного рака легкого.
Химиолучевая терапия
– позволяет использовать химиотерапию и лучевую терапию совместно для усиления их эффективности. При соблюдении ряда условий польза этих методик превосходит вред от повышения токсичности.
Протонная терапия
– является разновидностью лучевой терапии, при которой воздействие на раковые клетки производится пучком протонов. Если при использовании традиционных источников излучения энергия пучка теряется постепенно, и здоровые ткани между кожей и опухолью начинают страдать, то тяжелые протоны «отдают» энергию окружающим тканям на определенной глубине, непосредственно в опухоли.
«Гамма-нож» и «кибер-нож»
– новые разработки, активно применяющиеся в последние годы в медицине. Эти методы в лучевой терапии призваны максимально воздействовать на клетки рака и не повреждать здоровые ткани. С помощью специального оборудования, вычисления математической модели для конкретного пациента проводится облучение опухоли с разных сторон. Каждый из источников несет небольшое количество энергии, минимально травмируя нормальные ткани. В центре опухоли энергия разных источников суммируется, и клетки опухоли повреждаются значительно сильнее, чем окружающие нормальные.
Иммунотерапия
– это использование лекарственных препаратов, воздействующих не на опухоль, а на иммунную систему, и помогающих организму самому бороться со злокачественным новообразованием.
Иммуноонкологические препараты сегодня – это моноклональные антитела, которые блокируют определенные мишени на клетках иммунной системы человека или на поверхности опухолевых клеток.
Симптоматическая терапия
– применение обезболивающих препаратов. Более того, истощенным больным требуется и дополнительное лечебное питание – нутритивная поддержка, и одним из важнейших слагаемых терапии является употребление антиэметиков – противорвотных препаратов.
Для усиления действия других препаратов, например, обезболивающих, противорвотных, для уменьшения воспаления, купирования аутоиммунных реакций онкопациентам назначают кортикостероидные гормоны. Дополнительно, для увеличения плотности костной ткани, предотвращения роста метастазов в костях, прописывают остеомодифицирующие препараты.
Как питаться при диагнозе «рак легкого»?
Для пациентов с диагнозом «рак легкого» не существует какой-то особой диеты. Большинству достаточно получать регулярное и полноценное питание, избегать жирной, жареной пищи, употребления алкоголя, особенно во время химиотерапии и лучевой терапии.
При осложненном течении рака, в частности при развитии кахексии (нарастающая потеря массы тела, что сопровождается нарушениями белкового и энергетического обмена и, соответственно, приводит к ухудшению общего состояния), существуют дополнительные рекомендации по коррекции данных нарушений. Например, противоболевая терапия: энтеральное питание (когда питательные вещества (смеси) вводятся через зонд в желудок или тонкую кишку) с высоким содержанием белка в малом объеме, омега-3-жирные кислоты, ферменты и т.д.
В случае развития некоторых осложнений лекарственного лечения рекомендованы особые диеты. Так, при развитии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта используется диета с пониженным содержанием жиров, клетчатки, лактозы. Поскольку диета обеднена витаминами и минеральными веществами, необходим прием поливитаминов с микроэлементами.
Как избежать рецидива болезни?
Даже после радикальной операции по поводу небольшой опухоли в легком необходим постоянный контроль как со стороны врача, так и со стороны пациента. Ухудшение самочувствия, появление кашля, каких-то новых симптомов является поводом для обращения к специалисту. Лучше посетить врача без повода, чем пропустить рецидив болезни.
После радикального/условно радикального лечения посещать онколога рекомендуется каждые 2–3 месяца в течение 1 года, раз в 3–4 месяца в период от 2 до 3 лет и каждые 4–6 месяцев в период от 4 до 5 лет. При ухудшении самочувствия необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Заключение
Рак легкого – опасное заболевание. Его легче предотвратить, чем лечить. В целях профилактики необходимо отказаться от курения табака, избегать воздействия вторичного табачного дыма, загрязненного воздуха, опасных производственных факторов, таких как химические вещества и асбест. При подозрительных симптомах следует обязательно обратиться к врачу.