До самых до окраин

За первые четыре месяца работы новый передвижной консультативно-диагностический центр (ПКДЦ) «Святой Пантелеймон» совершил восемь рейсов, охватив шесть регионов России. Главная миссия уникального комплекса — оказание профессиональной медицинской помощи жителям труднодоступных регионов России. Медицинский поезд был построен по заказу ОАО «РЖД» на Тверском вагоностроительном заводе, при его создании инженеры и конструкторы ТМХ реализовали большое количество высокотехнологичных и инновационных решений.

Всех излечит, исцелит

В целом медицинские поезда не в новинку для российских железных дорог. Особенно они востребованы в отдаленных уголках страны, где на сотни километров в округе может действовать одна небольшая больница или даже фельдшерско-акушерский пункт. Приезжая в такие медвежьи углы, медики, которые относятся к подразделению «РЖД-Медицина», бесплатно обследуют и лечат всех — как железнодорожников, так и местных жителей.

Вот только сами такие поезда — в огромном дефиците. Раньше их формировали из старых пассажирских вагонов — после капитального ремонта и переоборудования, поэтому и срок их эксплуатации был небольшим. Также такой подвижной состав по целому ряду критериев не мог соответствовать требованиям, которые предъявляются к медицинскому учреждению. В итоге ОАО РЖД» пришло к выводу о необходимости целенаправленного заказа строительства новых медицинских поездов.

В 2022 году, тщательно подготовив медико-­технические требования, РЖД поручили ТМХ создание полноценного передвижного комплекса — от разработки и строительства адаптированного к нуждам медиков подвижного состава до установки, наладки и ввода в эксплуатацию всего специализированного оборудования. Разработкой конструкторской документации занялись специалисты компании «ТМХ Инжиниринг». Непосредственно строительство, оборудование и оснащение медицинского поезда осуществлял Тверской вагоностроительный завод. Летом 2024 года ПКДЦ был передан заказчику в установленные сроки.

Поликлиника на колесах

ПКДЦ «Святой Пантелеймон» состоит из 14 вагонов. Восемь из них — медицинские. У каждого своя специализация — регистратура, ординаторская, лаборатория, вагоны функциональной и лучевой диагностики, хирургический и два терапевтических. При этом возможностям поезда позавидуют многие современные больницы.

Например, при проектировании вагона-регистратуры применены продуманные решения по организации функционального пространства, в котором разместилось все необходимое для централизованной записи к врачам, зал ожидания, аптечный киоск и комната матери и ребенка для пациентов с маленькими детьми.

ПКДЦ оснащен современным высокотехнологичным медицинским оборудованием, поз­воляющим быстро установить клинический диагноз и назначить лечение. Пациенты могут сделать флюорографию, рентгенографию, УЗИ органов и тканей, электрокардиографию, лабораторные исследования, пройти спирометрию и стресс-тесты. В состав поездной бригады медиков входят эндокринолог, уролог, хирург, педиатр, акушер-гинеколог, офтальмолог и другие узкие специалисты. Здесь же работает стоматологический комплекс.

Оснащение вагона-лаборатории позволяет проводить десятки анализов биоматериалов. А вагон лучевой диагностики вообще является уникальным в своем роде. Для защиты внешней среды от радиологического излучения, которое исходит от рентгеноаппаратов, под обшивкой металлического кузова и в перегородках вагона были размещены свинцовые пластины. Кроме того, в вагоне установили рентгено­защитные двери специальной конструкции.

Самым тщательным образом продумана система жизнеобеспечения поезда. Персонал во время командировок живет в купейных вагонах, горячим питанием всех обеспечивает вагон-ресторан. Помимо этого, в вагоне-ординаторской есть небольшая кухня, здесь же размещен большой конференц-зал с ТВ-панелями и оборудованием для телефонии и видеосвязи, где можно проводить совещания и конференции, в том числе телемедицинские консультации. В штабном вагоне расположено оборудование для обеспечения управления всеми вагонами в составе ПКЦД, а также малый зал для совещаний медицинского персонала.

В составе ПКДЦ присутствует вагон­душевая — важный элемент комфорта для длительных командировок. Здесь можно не только принять душ, но и постирать вещи, а также высушить и погладить их: для этого есть все необходимое оборудование.

Бесперебойную работу всех энергозависимых систем медпоезда обеспечивает вагон-электростанция мощностью 1350 кВт. В нем установлены три дизель-генератора, которые работают попеременно. Даже в случае выхода из строя двух установок оставшаяся сможет поддерживать работу жизненно важного оборудования. Топливные баки для питания электростанции вмещают 4800 лит­ров дизельного топлива, что обеспечивает автономность энергоснабжения не менее 36 часов при любых климатических условиях.

— Инженеры усовершенствовали систему энергообеспечения, — отмечает технический директор компании «ТМХ Пассажирский транспорт» Михаил Куприянов. — В медпоезде есть несколько способов питания. Основной является трехфазная магистраль напряжением 380 вольт: к ней можно подключиться либо с «берега» через стандартные разъемы, либо от вагона-электростанции. Еще есть возможность получать питание от электровоза или тепловоза по двухпровод­ной высоковольтной магистрали 3000 вольт, от которой может работать отопление вагонов. При этом в каждом вагоне предусмот­рена и резервная система нагрева теплоносителя с помощью дизельного топлива.

Современные решения

В конструкции медицинского поезда применено множество уже зарекомендовавших себя и совершенно новых решений в части комфорта и биобезопасности как пациентов, так и медицинского персонала. Среди них, например, герметизированный межвагонный переход и двери с электроприводом на фотоэлементах. Таким образом, переходить из вагона в вагон можно, не касаясь дверей, что очень важно в условиях медучреждения.

В интерьере вагонов применены биоцидные материалы, которые являются дополнительной биозащитой. В целом санитарной безопасности и гигиене в ПКДЦ уделено особое внимание. Поезд оборудован замкнутой системой канализации, при которой все отходы собираются в баке-сборнике. На станциях они откачиваются специализированной машиной, после чего осуществляется промывка баков.

Система водоснабжения заполняется стандартно через водяные колонки на станциях — там же, где обслуживаются обычные пассажирские вагоны. Однако благодаря дополнительным специальным фильтрам есть возможность заполнять баки водой и в местах, где нет централизованного водоснабжения, — из машин-водовозов. В каждом вагоне имеются пурифайеры — устройства для фильтрации, очистки, нагрева и охлаждения, а также дезинфекции воды.

Полностью соответствует всем требованиям и стандартам система утилизации отходов, в том числе и в условиях отсутствия доступа к коммунальным сетям.

В вагонах ПКДЦ позаимствована однотамбурная конструкция серийно выпускаемых ТВЗ вагонов. Это позволяет на месте второго тамбура разместить удобные санузлы и шкафы для оборудования.

Следующее современное решение, реализованное в ПКДЦ, — информационная система, в которую заложен целый набор функций. С внешним миром этот программно-аппаратный комплекс может соединяться как по проводному кабелю — при подключении во время стоянок к стационарным сетям, так и «по воздуху» — через спутник или посредством сотовой GSM-связи.

На серверах системы, основных и резервных, сохраняется вся информация о работе медиков и пациентах: истории приемов, диагнозы, назначения, рентгеновские снимки, результаты анализов и пр. По закрытым каналам данные в закодированном виде могут передаваться на серверы «РЖД-Медицины» и профильных медицинских центров — для сохранения информации и получения дистанционных консультаций.

Также система позволяет проводить видеоконференции и консультации ведущих специалистов в онлайн-режиме. IP-теле­фония обеспечивает связь для персонала поезда. Еще одна удобная функция — электронная очередь с оповещением пациентов по громкой связи. Более того, в систему интегрирован искусственный интеллект: программное обеспечение «Цельс» для анализа цифровых медицинских изображений умеет анализировать снимки и выявлять патологии, исключая человеческий фактор.

Сделано в России

Особенностью поезда стало то, что он практически полностью собран из российских комплектующих и материалов, за исключением некоторых элементов медицинского оборудования.

— Исключение составляют 2−3% изделий, которые пока не производятся в России или не соответствуют предъявляемым к ПКДЦ требованиям заказчика: микроэлектроника, камеры видеонаблюдения и прочее, — поясняет Михаил Куприянов. — Все, что относится к вагонным составляющим — тележки, электрооборудование, провода, кабели, окна, двери, — российского производства. В России изготовлено рентгенологическое оборудование. Отдельные аппараты — функциональной и УЗИ-диагностики, анализаторы — лучшие мировые образцы.

Все медицинское оборудование и медицинская мебель в вагонах ПКДЦ соответствует национальному стандарту «ГОСТ Р 50444-2020. Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические требования» и требованиям противопожар­ной безопасности на железнодорожном транспорте.

— Уникальной задачей была разработка специальных креплений, которые позволяют сохранить параметры работоспособности медицинского оборудования после воздействия механических факторов во время пере­возки и обеспечить необходимую вибро- и удароустойчивость, — отмечает главный конструктор проекта Александр Арбузов. — Успешность принятых решений была подтверждена ВНИИ медицинской техники по результатам пробежных испытаний.

В качестве локомотива для передвижного центра выбрали трехсекционный магистральный тепловоз 3М62, прошедший капремонт и даже получивший новую брендированную окраску — в стилистике поезда «Святой Пантелеймон». При необходимости вместо 3М62 можно использовать любой другой локомотив.

Также на Дальнем Востоке будет осуществляться техническое обслуживание и ремонт вагонов поезда. Базовыми филиалами для проведения таких работ определены депо, находящиеся в Хабаровске, Иркутске, Комсомольске-на-Амуре, Северо-Байкальске, Чите, Тынде, куда дополнительно поставлено все необходимое оборудование и запчасти, вплоть до колесных пар. Межсервисный ремонт ПКДЦ может проходить в обычных депо по такому же регламенту, что применяется в отношении стандартных пассажирских вагонов.

— Интересная, амбициозная задача способствовала формированию команды проекта из открытых к реализации инновационных решений сотрудников различных структур ТМХ. Их неравнодушие и преданность делу позволили успешно выполнить поставленные цели, выдержав кратчайшие сроки разработки, постройки и испытаний, — резюмирует Михаил Куприянов.

Врача вызывали?

Медицинский поезд «Святой Пантелеймон» 27 июня 2024 года первым в России получил регистрацию в качестве медицинского изделия — передвижного консультативно­диагностического центра. Регистрационное досье Росздравнадзор оформил на Тверской вагоностроительный завод. Одновременно проведена сертификация вспомогательных вагонов на соответствие техрегламенту Евразийского экономического союза ТР ТС 001/2011.

В августе медицинский поезд был презентован в Москве, а в начале сентября — во Владивостоке, где стал одним из главных экспонатов выставки, проходившей в рамках Восточного экономического форума. Создание ПКДЦ высоко оценил Президент России Владимир Путин, который дал поручение правительству и РЖД «принять меры для бесперебойной деятельности передвижного консультативно-диагностического медицинского центра и аптечного пункта на базе поезда «Святой Пантелеймон» для оказания медпомощи населению Дальневосточного федерального округа». В свой первый рейс поезд отправился по Дальневосточной железной дороге. На его борту находилась команда из 60 человек — 36 медиков и 24 железнодорожника. Всего в этом году «Святой Пантелеймон» совершит восемь рейсов, которые охватывают шесть регионов — Хабаровский край, Амурскую область, Еврейскую автономную область, Иркутскую область, Бурятию и Забайкальский край.

Уже по первым станциям, на которых побывал «Святой Пантелеймон», стало понятно, что передвижной клинико-диагностический центр крайне востребован. Ежедневно врачам доводилось принимать в среднем по 100 человек. Чаще всего люди обращались к узким специалистам, которые в огромном дефиците в отдаленных районах: эндокринологу, офтальмологу, кардиологу, неврологу. Из исследований самым популярным оказалось УЗИ, для прохождения которого буквально выстраивались очереди. Несколько раз поезд даже выбивался из графика из-за необходимости обследовать всех пациентов. Доходило до того, что по итогам исследований медикам приходилось несколько раз отправлять людей на срочную госпитализацию. Так, у одного пациента на кардиограмме были выявлены признаки инфаркта. Ему вызвали скорую помощь, и человека госпитализировали. А на приеме гинеколога по результатам УЗИ была, например, выявлена внематочная беременность, которая тоже потребовала безотлагательных мер.

Рейсы «Святого Пантелеймона» по станциям Сибири и Дальнего Востока станут регулярными.

Комментарий
Михаил Куприянов, технический директор компании «ТМХ Пассажирский транспорт»:

В подготовке технических требований к вагонам ПКДЦ принимали участие как железнодорожники, так и медики, поэтому особое внимание уделено не только характеристикам вагонов, но и их наполнению. В качестве базы для разработки конструкторы компании «ТМХ Инжиниринг» использовали серийные вагоны. При создании конструкторской документации был выполнен огромный объем работы. Одной из важнейших задач стало воплощение функциональных компоновочных решений вагонов. Для этого были выполнены компоновочные чертежи, на которых отрабатывались разные варианты эргономики, расстановки мебели, различных аппаратов и медоборудования, рассадки персонала и пациентов. Также для удобства передвижения по составу пациентов в инвалидных креслах-колясках была увеличена ширина проходов в коридорах. Кроме того, нам предстояло решить вопросы, связанные с общей работой ПКДЦ: была усовершенствована система энергоснабжения, внед­рен программно-аппаратный комплекс, разработаны решения для размещения рентгеноаппаратов и многое другое.

Комментарий
Виктория Гавриленко, врач функциональной диагностики:

Хочу отметить эргономику кабинета: все продумано буквально до мелочей, поэтому удобно и врачам, и пациентам. Хорошее освещение, два компьютера, различное медицинское оборудование для проведения как привычных обследований, в частности ЭКГ, так и более сложных процедур. Все размещено с умом и не вызывает дискомфорта. Работать в таких условиях — сплошное удовольствие, все замечательно.

Комментарий
Юрий Климов, врач-офтальмолог:

У меня небольшой кабинет, но в этом оказался его плюс. Ведущие офтальмологические клиники сегодня как раз идут по пути уменьшения площадей, рассчитывая оптимальный вариант буквально до метра, по шагам. Таким образом увеличивается скорость и качество обслуживания пациентов. В этом плане мой кабинет, как мне кажется, отлично сделан: все под боком, быстро делается и оборудование очень хорошее. Созданы все условия для качественного осмотра на высоком уровне. Могу сказать, что и пациентам очень нравится. Где бы мы ни были, все отмечают очень большую разницу между приемами в местных поликлиниках и в поезде. И это касается всех специалистов.

СПРАВКА

Первые передвижные клинико-диагностические центры появились в сети РЖД в 1993 году. Изначально под них переоборудовали стандартные пассажирские вагоны. По состоянию на 2010 год в России действовало пять медицинских поездов: «Здоровье» (ЗСЖД), «Доктор Войно-Ясенецкий — Святитель Лука» (КрасЖД), «Терапевт Матвей Мудров» (ДВЖД), «Академик Федор Углов» (ВСЖД) и «Хирург Николай Пирогов» (СЖД). Однако в последующие 10 лет практически все они исчерпали свой ресурс и были списаны. В стандартном исполнении такие поезда состояли из 8–10 вагонов, включая вагон-электростанцию, жилой вагон и вагон-ресторан для персонала.

Комментарий
Александр Арбузов главный конструктор проекта ПКДЦ:

Вагоны были специально спроектированы таким образом, чтобы можно было оказывать услуги пациентам с ограниченными возможностями, в том числе пациентам в инвалидных креслах-колясках. Установлены специальные подъемники, чтобы с их помощью можно было поднимать с низкой платформы в вагон пациентов на инвалидном кресле. Из личной коляски человека пересаживают в специальное инвалидное кресло, в котором медицинский персонал отвозит пациента в нужный кабинет. Для удобства таких пациентов продумано все до мелочей: и автоматические двери, и низкие пороги, и увеличенные санитарные узлы.

Комментарий
Елена Жидкова, начальник центральной дирекции здравоохранения — филиала ОАО «РЖД», генеральный директор «РЖД-Медицины»:

Работа по созданию этого уникального состава была очень непростой, но чрезвычайно интересной. Мы продумывали каждую деталь и просчитывали каждый сантиметр внутреннего пространства, понимая, насколько серьезные задачи стоят перед этим передвижным комплексом. Рассчитываем, что работа поезда позволит нам кратно увеличить число людей, которые смогут пройти необходимые обследования и получить медицинскую помощь, в какой бы точке России они ни находились. Наша общая задача — направить все силы на раннее выявление и профилактику заболеваний для улучшения качества жизни и ее продления.

Комментарий
Владимир Путин, Президент России:

Этот поезд представляет собой настоящую современную поликлинику и аптеку на колесах с современным оборудованием и врачами-специалистами. Они могут проводить широкий спектр исследований, консультироваться с коллегами из ведущих научных центров России, использовать технологии искусственного интеллекта для формирования медицинского заключения и, конечно, оказывать профессиональную помощь, доступ к которой необходим всем гражданам страны, независимо от места проживания.

(Из выступления на Восточном экономическом форуме — 2024)

СПРАВКА

Святой Великомученик Пантелеймон жил в III–IV веках в Никомедии (нынешний турецкий Измит). С детства обучался медицине, совершил множество чудесных исцелений, при этом всех страждущих, обращавшихся к нему, Пантелеймон лечил безвозмездно. Был казнен императором Миксимианом за приверженность христианству. Мощи Великомученика хранятся в Свято-Пантелеймоновом монастыре, расположенном на горе Афон в Греции. Верующие молятся Святому Пантелеймону об исцелении и облегчении страданий при любых недугах.

Фото: shatterstock / fotodom / id1974

Опубликовано в журнале «Вектор ТМХ»