Особенности лечения отитов у детей с кохлеарными имплантами
Отит (воспаление уха) – частый спутник детского возраста. Воспаление может возникнуть в слуховом проходе и в этом случае будет называться наружным отитом, либо за барабанной перепонкой, в полости среднего уха – средний отит. Если заболевание протекает недолго (несколько дней или недель) и заканчивается выздоровлением, то оно характеризуется как острый отит, в иных случаях диагностируется хронический процесс. Известно, что острый средний отит хотя бы однократно переносят более 90% детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет.
Отиты требуют своевременного выявления и лечения. Наружные и средние отиты нередко сопровождаются болевым синдромом, снижением слуха, а без должного лечения могут стать причиной хронического отита, требующего хирургического лечения.
Частыми причинами наружных отитов являются микротравмы кожи наружного слухового прохода при неправильной гигиене (использование ватных палочек и иных предметов для очистки уха) с одновременным попаданием болезнетворных микроорганизмов. Нередко причиной воспаления в ухе являются грибковые инфекции, особенно при купании в загрязненных водоемах. У детей, использующих слуховые аппараты, причиной наружного отита может явиться несвоевременная замена ушного вкладыша, отсутствие его должной очистки (подобная ситуация может возникнуть у детей с кохлеарными имплантами (КИ), использующими вкладыш для фиксации речевого процессора на ухе). При этом на время лечения приходится отказываться от использования аппарата, что негативно сказывается на результатах реабилитации. Поэтому родителям важно следить за чистотой вкладыша и заменять его не реже 1 раза в год.
Основная причина среднего отита – плохая проходимость слуховой трубы, соединяющей среднее ухо и носоглотку. Слуховая труба – единственный путь сообщения барабанной полости с внешней средой. При ее блокировке в ухе возникает отрицательное давление, а позднее появляется жидкость - экссудат. Экссудат может инфицироваться, что приводит к гнойному процессу. Это определяет возможные стадии среднего отита: туботит (отрицательное давление в ухе), экссудативный отит (жидкость за барабанной перепонкой) и острый гнойный средний отит. При своевременном восстановлении проходимости слуховой трубы жидкость выходит из среднего уха в носоглотку физиологическим путем и наступает выздоровление. В иных случаях происходит самопроизвольный разрыв барабанной перепонки из-за давления жидкости изнутри, либо приходится прибегать к ее разрезу (парацентез) или установке дренирующей трубки (шунтирование). Что же приводит к блоку слуховой трубы? В большинстве случаев это аденоиды – увеличенная глоточная миндалина, что особенно характерно для детей 4-7 лет. Часто причиной является отек слизистой носа на фоне ОРВИ или аллергии.
Дети с КИ имеют те же самые риски заболеть отитом, что и остальные ребята. Однако в процессе лечения есть особенности, о которых должны знать родители.
Если наружный или средний отит возник в первые 2-3 месяца после операции КИ, то следует как можно раньше обратиться к врачу-оториноларингологу и начать активное лечение. Это важно, чтобы избежать осложнений, которым подвержен организм ребенка после перенесенной операции. Кроме того, следует помнить, что диффузный наружный отит увеличивает риск экструзии электрода в наружный слуховой проход в послеоперационном периоде.
Если врач назначил ребенку капли с антибиотиком, или потребовался прием антибиотика внутрь, никаких противопоказаний со стороны импланта нет. То же самое относится к тимпаностомии – операции по установке шунта для вывода жидкости из среднего уха. В опытных руках эта манипуляция совершенно безопасна для ребенка с КИ. Более того, шунтирование зачастую позволяет избежать хронического отита с его грозными осложнениями. Не стоит бояться и парацентеза, необходимо лишь обязательно предупредить ЛОР-врача о том, что у ребенка установлен КИ. Доктор выберет безопасную методику процедуры и место проведения манипуляции.
В России и на постсоветском пространстве для лечения наружных и средних отитов активно применяются методы физиотерапии. Далеко не все из них можно использовать у детей с КИ. Итак, можно использовать: ультрафиолетовое излучение (КУФ, УФО) и иные варианты светолечения, методы теплового воздействия (сухое тепло, озокерит) должны применяться с осторожностью (нельзя накладывать тепло на место расположения импланта за ухом). Категорически противопоказаны: электрофорез (вне зависимости от применяемого препарата), магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия (в области импланта), УВЧ, дарсонвализация и другие методы электровоздействия в любой части головы и шеи.
Иногда детям назначаются методы лучевой диагностики: рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенографию и КТ можно выполнять всем детям с КИ по показаниям. Перед выполнением МРТ необходимо получить рекомендации в центре, выполнявшем имплантацию. Дело в том, что некоторые модели имплантов вообще не предполагают выполнение такой процедуры, некоторые имеют ограничения по параметрам исследования, а иногда для выполнения МРТ ребенку с имплантом нужна специальная повязка. Сурдолог, который настраивает КИ, обязательно поможет Вам правильно подготовиться к исследованию.
В случае если ребенку с отитом потребовалась операция, необходимо помнить о том, что для остановки кровотечения хирург может использовать только биполярную коагуляцию, работая не ближе 5 мм от места расположения импланта. Монополярная коагуляция не должна использоваться у детей с КИ.
Мы надеемся, что родители понимают: наличие КИ не исключает возможности воспаления в наружном и среднем ухе. В этом случае своевременное выявление имеет особую актуальность в связи с тем, что часто первым симптомом отита у детей без импланта является заложенность в ухе и снижение слуха. У детей с КИ таких симптомов не будет. Поэтому надо обращать особое внимание на гигиену уха, обращаться к врачу при появлении боли в ухе, длительном насморке.
Здоровья вам и вашим детям!
Авторы статьи: Туфатулин Г.Ш., Левин С.В., Лиленко А.С.