Стационарное отделение скорой помощи вместо приемного отделения: как поменять работу персонала. Опыт Всеволожской больницы
Андрей Андреевич Тополян
заведующий стационарным отделением скорой медицинской помощи ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»
С 2016 года во Всеволжской клинической межрайонной больнице работает стационарное отделение скорой помощи. Мы организовали его на базе бывшего приемного отделения в рамках пилотного проекта Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Как поменяли работу среднего и младшего медперсонала — расскажем далее.
Организовали отделение
Чтобы создать стационар скорой помощи, мы провели ремонт, пересмотрели маршрутизацию пациентов, изменили кадровый состав среднего медперсонала. Главврач утвердил ставки фельдшера стационара скорой помощи, постовой медсестры, медицинского регистратора. Расширил штат медсестер перевязочных и процедурных.
Триаж — медицинская сортировка, метод в медицине катастроф
Стационар скорой помощи работает круглосуточно. Дежурная смена среднего и младшего медперсонала состоит из трех медсестер, одного фельдшера, двух лаборантов рентгенологического подразделения, одного лаборанта экстренной лаборатории, а также двух регистраторов и такого же количества санитаров транспортной бригады, дежурных санитарок.
В структуре отделения мы создали перевязочную, гипсовую, палату краткосрочного пребывания для интенсивной терапии, процедурную, шоковую операционную. Организовали кабинеты УЗИ, рентгенографии, мультиспиральной компьютерной томографии, а также кабинет для триажа, в котором проводим ЭКГ, кардиомониторирование.
Мы доработали триажные таблицы, с помощью которых сотрудники отделения сортируют пациентов. Каждая таблица — это еще и маршрутный лист.
Также мы утвердили перечень лечебно-диагностических мероприятий, которые проводим в рамках экстренной и неотложной медпомощи. Как принимать пациентов с различными нозологическими формами, расписали по пунктам в СОПах.
Внедрили медицинскую и лабораторную информационные системы «Ариадна», автоматизированные рабочие места. Провели профессиональную переподготовку врачебного состава отделения.
Обучили средний медперсонал
Руководство больницы организовало обучение среднего медперсонала. Отделению нужны были бригады широкого профиля, чтобы оказывать скорую помощь поступающим пациентам. Поэтому мы обучили средний медперсонал функциям перевязочной, операционной, процедурной, постовой и триажной медсестер, фельдшера, медицинского регистратора.
Санитары транспортной бригады, санитарки, ежемесячно проходят экзамен по вопросам профилактики падений и видам транспортировки больных. Знания проверяются на утренних совещаниях у завотделением.
В среднем в сутки за медпомощью в отделение обращаются 170 человек (данные на 01.07.2018)
На рабочих местах медсестер и фельдшеров обучают наставники — более опытные коллеги. В течение дня новичка приглашает специалист, чтобы продемонстрировать, как он выполняет ту или иную манипуляцию. В конце смены на утренней планерке сотрудники обсуждают все манипуляции, проведенные за сутки.
Для новичков мы составляем адаптационную программу на определенный промежуток времени, по блокам. После каждого блока работники сдают экзамен завотделением.
Оценили результаты
Изменения позволили более эффективно сортировать больных по тяжести состояния. Благодаря этому отделение рационально использует лечебно-диагностический потенциал и грамотно расставляет приоритеты.
Теперь диагностическая база доступна круглосуточно, что позволяет:
· обеспечить срочную диагностику патологических состояний и диагностику пациентов, требующих амбулаторно-поликлинического лечения;
· сократить поступление в специализированные отделения стационара пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении.
Поток непрофильных больных в специализированные отделения стационара сократился. Пациенты, которые не нуждаются в лечении на специализированных стационарных койках, перенаправляются в палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания. Благодаря этому медорганизация эффективнее использует коечный фонд.