Лучевая диагностика диспансера полностью перешла на цифровые технологии.
За последние годы, проводимые в нашей стране реформы позволили технически переоснастить рентгеновское отделение БУЗ ВО «ВОКОД». В 2019 году лучевая диагностика диспансера полностью перешла на цифровые технологии.
Магнитно-резонансная томография занимает с каждым годом все более ведущие позиции в диагностике злокачественных новообразований. Требования к МРТ растут так же стремительно, как меняется система здравоохранения во всем мире.
2020г. ознаменован введением в эксплуатацию второго в диспансере магнитно-резонансного томографа. В нашем учреждении в рамках национальной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» получен один из первых в России «безгелиевый» высокопольный магнитно-резонансный томограф Philips IngeniaAmbition 1,5Т. В этом уникальном аппарате с туннелем шириной 70 см реализована сверхэффективная технология микроохлаждения, благодаря чему используется всего 7л. жидкого гелия вместо 1500л в обычной системе МРТ. Безгелиевый магнит Ambition почти на тонну легче, герметичен, выброса газообразного гелия наружу не происходит, поэтому требует меньших вложений при подготовке помещения, монтаже и эксплуатации, позволяет больше не беспокоиться о сложностях, которые могут возникнуть в связи с использованием гелия.
IngeniaAmbition относится к семейству полностью цифровых систем Ingenia. Сигнал передается от приемной катушки до системы реконструкции изображений по оптиковолоконному кабелю, благодаря чему повышается качество диагностических изображений.
PhilipsIngeniaAmbition является современной системой, обеспечивающей высокую скорость сканирования и экспертное качество визуализации, позволяет использовать специальные методики, в том числе получать диффузно-взвешенные изображения, выполнять исследования с динамическим контрастированием, открывает широкие клинические возможности для всех областей исследования. Стол выдерживает нагрузку до 250кг, можно обследовать пациентов с повышенным весом и ростом. За 2021г. на этом аппарате выполнено более 10тыс. исследований.
В августе 2021г. введен в эксплуатацию КТ SOMATOMgo.Up от компании Siemens. Данная система основана на новом мобильном рабочем процессе, в ней реализован ряд инновационных решений, которые обеспечивают высочайший уровень гибкости и мобильности в повседневных КТ-исследованиях. Эти решения помогают повысить комфортность для пациента и обеспечивают высокий уровень их удовлетворенности.
Наличие легкого планшета управления дает полную свободу в организации работы с больным. Оператор имеет возможность проверить информацию о пациенте, как только пригласит его на исследование и сразу же планирует сканирование на планшете, не отходя от пациента. Персонал все время находится рядом с больным, контролируя все процессы. Это повышает эффективность подготовки, точность и контроль инструкций, что более комфортно для пациента и позволяет предотвратить двигательные артефакты.
Данный аппарат имеет объемный пакет программного обеспечения: технология итеративной реконструкции для улучшения качества изображения при низкодозовом сканировании, алгоритм предотвращения появления артефактов от металлических ортопедических имплантов, выполнение проекции по максимальной/минимальной интенсивности, мультипланарная реконструкция, включая по произвольной изогнутой плоскости, возможность охарактеризовать опухоль или узел с учетом роста, точные количественные измерения анатомических структур, включая сосудистые патологии, программный пакет анализа объемов с автоматической сегментацией, объемная визуализация, проецирование объемной интенсивности, пакет предварительной и заключительной обработки для визуализации структур мягких тканей с контрастным усилением, пакет локализации опухоли, инструменты для визуализации и анализа серий данных, синхронизированных с дыхательным циклом. За период эксплуатации на новом компьютерном томографе обследовано более 1000 пациентов.
В нашу повседневную практику все больше входит импортозамещение. Российские аппараты по своим функциональным возможностям нисколько не уступают зарубежным аналогам. Ярким примером является цифровая маммографическая система ОМИКРОН, производство Россия, установленная в БУЗ ВО «ВОКОД» в конце 2019г. и за 2020г.-2021г. были освоены все ее возможности. Кроме традиционной цифровой маммографии аппарат позволяет выполнить пункцию непальпируемого образования молочной железы, а так же обладает функцией томосинтеза.
Молочная железа (далее по тексту - МЖ) - парный орган, расположенный на передней поверхности грудной стенки. Но даже с учетом поверхностного расположения и доступности лучевой визуализации диагностика патологических изменений МЖ не всегда проста из-за плотности ткани и эффекта суперпозиции тканевых структур. Томосинтез МЖ представляет собой модификацию цифровой маммографии. Томосинтез позволяет за один проход трубки получить серию изображений различных слоев исследуемой области. Срезы, полученные под разными углами наклона рентгеновской трубки, в дальнейшем с помощью математических алгоритмов преобразуют в объемную картину и в значительной степени устраняют эффект наложения.
Залог успеха применения томосинтеза заключается в четком соблюдении показаний для него (плотная структура МЖ, уточнение характера изменений, диагностика распространения процесса, выраженные фиброзно-рубцовые изменения, выявление изменений, невидимых при 2D исследовании).
Томосинтез молочной железы повышает выявляемость онкологической патологии на ранней стадии, а значит обеспечивает успех в лечении.
В нашем диспансере томосинтез используется не только для выявления образований молочных желез, но и при установке локализационных игл на дооперационном этапе, метод позволяет проконтролировать точность ее попадания в толщу опухоли. Выполнение дуктографии с использованием томосинтеза дает возможность послойно исследовать просветы протоков послойно, повышает выявляемость патологии и демонстративность метода.
Практическое значение МРТ средостения заключается в точной диагностике воспалительных процессов, опухолей и повреждений органов средостения на ранней стадии, имеет ряд преимуществ перед такими методами как рентген, КТ и УЗД. МРТ более четко выявляет структуру мягких тканей, которые и составляют все органы средостения, не только четко изображает патологический объект, но и где он находится, каковы его параметры, взаимодействие с окружающими органами без применения дополнительных методик. Для выявления вовлечения в процесс сердца, сосудов и ЦНС предпочтительнее использовать этот метод. Выполнение диффузно-взвешенных изображений и построение карт ИКД открывает новые возможности дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса.
Перфузия рассматривает и количественно оценивает движение крови, питающей каждый элемент объема ткани, и используется для получения информации о церебральной гемодинамике и локальной сосудистой физиологии.
В ВОКОД применяется несколько различных методик измерения перфузии с помощью МРТ. T2* МР-перфузия, основанная на изменении Т2* сигнала от мозговой ткани во время прохождения по сосудом болюса контрастного вещества. Получаемая информация об изменениях характера кровотока в тканях головного мозга является дополнительным критерием дифференциальной диагностики новообразований, постлучевых, постоперационных, ишемических и воспалительных изменений.
В 2021г. освоена бесконтрастная перфузия опухолей основания черепа. Преимущество бесконтрастной МР-перфузии над КТ-перфузией при визуализации опухолей основания черепа в отсутствии артефактов от костных анатомических образований.
За 2021 выполнено 17 МР-перфузий опухолей основания черепа.
КТ-топометрическое сопровождение обеспечивает успех лучевой терапии ЗНО различных локализаций. Большой опыт предлучевой подготовки позволил точно провести планирование при брахитерапии рака пищевода.
В течение последних лет наблюдается интенсивное развитие всех технологий лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии. К таким технологиям можно отнести традиционное рентгенологическое исследование с различными его методиками (рентгеноскопия, рентгенография и др.), рентгеновскую компьютерную (КТ) томографию и низкодозная КТ (НДКТ) легких.
НДКТ выполняется по измененному протоколу, в отличие от стандартной томографии при сканировании используется пониженная доза облучения. Снижение дозы лучевой нагрузки происходит за счет изменения параметров работы оборудования – силы тока, напряжения, времени вращения трубки вокруг пациента.
Низкодозная КТ легких позволяет выявлять изменения легочной ткани так же эффективно, как и обычная компьютерная томография, однако низкая лучевая нагрузка позволяет использовать её в качестве скринингового метода.
Для людей из группы риска, не имеющих признаков болезни, низкодозная КТ - единственный по-настоящему эффективный способ диагностики рака легкого на ранних стадиях. Мелкие доброкачественные и злокачественные узелки удается заметить еще на этапе зарождения.
Метод можно использовать для сканирования больных после химиотерапии по поводу mts в легкие, операции на органах грудной клетки в качестве динамического контроля.
Также возможно применение НДКТ для исключения очагового поражения легких при не легочных локализациях опухолевого процесса (за исключением раков пищевода).
Низкодозная КТ органов грудной клетки при высокой чувствительности обладает щадящим воздействием на организм больного, что важно при диагностике заболеваний легких.
Низкодозная компьютерная томография грудной клетки позволяет не только выявить рак легких на ранних стадиях, но и обнаружить различные патологические процессы в легких с динамической оценкой их состояния. В количественном отношении посредством низкодозной КТ обнаруживается в 10 раз больше узлов в легких злокачественного характера, чем при проведении рентгенологического исследования грудной клетки.
Современная цифровая техника дает возможность повысить качество диагностического процесса онкологических заболеваний и совершенствовать знания и навыки персонала, внедрять новые методы и расширить сетку используемых современных методик диагностики.