Уход за трахеостомой
Уход за трахеостомой – важная часть сестринского ухода за пациентом в первые дни после операции.
Оснащение для ухода за трахеостомойскачать / открыть пояснения >>
Трахеостомия часто проводится больным отделений реанимации и интенсивной терапии.
Расскажем, что в себя включает уход за трахеостомой, какие ошибки могут быть вызваны неправильными действиями медперсонала.
СОП "Алгоритм ухода за трахеостомой"
Главное в статье
Алгоритм
Основное показание для трахеостомии – длительная дыхательная недостаточность пациента. Другие показания для ее назначения:
- слабые защитные функции дыхательных путей;
- нарушение сознания пациента;
- тяжелые органные нарушения, обусловленные заболеванием или травмой.
Уход за трахеостомой заключается в строгом контроле дыхания пациента.
Трахеостомическая трубка может засориться мокротой, кровяными корками или гноем, что требует немедленного вмешательства медсестры.
Уход за трахеостомой включает очистку канюли. Медсестра вынимает из трубки вкладыш, чтобы проверить, как свободно дышит пациент через основную трубку.
Если дыхание затруднено, необходима срочная смена трахеостомической трубки. Это может сделать врач, в экстренных случаях – медсестра.
Одна из задач медсестры на послеоперационном этапе - уход за трахеостомой, сестринский уход включает в себя комплекс мероприятий:
1. Постуральный дренаж для улучшения процесса выведения мокроты.
2. Профилактика пролежней и застойных явлений в легких – больного часто поворачивают в постели.
3. Профилактика инфекционных осложнений – периодическая уборка в палате пациента.
4. Поддержание высокой гидратации пациента. Уход за трахеостомической трубкой алгоритм включает в себя достаточного водного режима пациента, т.к. это является эффективным методом преодоления сухости бронхов и трахеи, позволяет не допустить образования вязкого и густого секрета.
С этой же целью проводится увлажнение воздуха, которые попадает в легкие через трахеостому, например, с помощью подвешивания перед отверстием трубки влажной марлевой салфетки, с применением ингаляторов и т.д.
5. Алгоритм ухода за трахеостомой включает в себя также санацию трахеи. Для этого медсестра надевает перчатки и по мере накопления слизи в верхних дыхательных путях специальными катетерами удаляет их. Как правило, не менее 7-8 раз в сутки.
При этом целесообразно перед каждой такой процедурой заливать в трахеостому небольшое количество физраствора (10-15 мл).
Катетер проводят как можно глубже, извлекают медленно. Длительность манипуляции не должна превышать 10-15 секунд.
После процедуры рекомендуется закапывать в трахеостомическую трубку 1-2 мл антисептика (хлоргексидина, фурацилина и т.д.).
Алгоритм смены трахеостомической трубки у ребенка
скачать
Уход за трубкой
Уход за трахеостомической трубкой выполняется медсестрой ежедневно и включает в себя следующие обязательные процедуры:
1. Внутреннюю часть трубки необходимо периодически очищать от засохших корочек, промывать, стерилизовать и высушивать.
Трубки ежедневно обрабатывают облепиховым или вазелиновым маслом, пластиковые – 1-2 раза в день, металлические – 2-3 раза в день.
После дезинфекции внутреннюю трубку вновь вставляют в наружную.
2. Уход за трахеостомой включает в себя обработку кожу вокруг канюли.
Для этого под щиток подкладывают «штанишки» - стерильную марлевую повязку,состоящую из нескольких сложенных вместе салфеток, разрезанных с одной стороны на половину длины. Эту повязку меняют по мере загрязнения.
Кожу вокруг канюли в течение дня смазывают пастами и мазями с содержанием окиси цинка, например, левомеколем.
3. Обработка трахеостомы включает в себя замену наружной трубки примерно через неделю после операции.
Для этого необходимо приготовить трахеостомический расширитель, пинцеты, а также новую, подходящую по размеру трахеостомическую трубку.
Дыхание некоторых больных поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких.
Уход за ними имеет свои особенности:
- для санации трахеи применяются стерильные одноразовые катетеры. Корки предварительно размягчаются стерильным раствором хлорида натрия;
- на рану ежедневно накладывается стерильная повязка;
- для профилактики пролежней трахеи от манжеты 5-6 раз в сутки проводят ее сдувание и раздувание в течение 5-10 минут;
- из надманжеточного пространства через полость рта регулярно удаляют инфицированные выделения для профилактики развития вентилятор-ассоциированной пневмонии и предотвращения микроаспирации.
- при уходе за трахеостомой алгоритм включает в себя смену трубки каждые 7 дней.
Принципы ухода в послеоперационном периоде при трахеостомии
Используйте при разработке собственного документа. Адаптируйте шаблон для своей медорганизации и согласуйте с главным врачом.
Принципы ухода в послеоперационном периоде при трахеостомии
Осложнения
Некачественный уход за трахеостомой может вызвать различные осложнения у пациента:
- К асфиксии может привести частичная или полная закупорка трахеостомической трубки густой слизью.
- Развитие пневмонии и ателектазов может произойти из-за недостаточно эффективного разжижения и удаления слизи из трахеобронхиального дерева.
- Острая гипоксия может развиваться вследствие аспирации мощным насосом.
- Если манипуляции во время ухода за трахеей будут грубыми, возможны кровотечения.
- При отсутствии контроля за состоянием раздувной манжеты, а также при неправильном выборе размера трубки возможны пролежни трахеи.
- Многочисленные осложнения возможны в первые сутки после операции. Если плохо зафиксировать трубку тесьмой, при сильном кашле пациента трубка может выпасть из стомы.
Для того, чтобы предотвратить осложнения, медработник должен подготовить все необходимое для повторного введения трубки – ножницы-пинцет, расширитель трахеи, крючки, запасную трубку.
Только в Системе Главная медсестра вы найдете все необходимые образцы и инструкции, как избежать осложнений при трахеостомах, составленные с учетом актуальных требований. Скачивайте и применяйте их в вашей медорганизации. Перечень осложнений и рекомендации по профилактике при трахеостомах
Если медсестра не может самостоятельно провести уход за трахеостомической трубкой и ввести ее на место, до прихода врача в рану вводится носовое зеркало Киллиана или расширитель Труссо. В крайнем случае для этого применяется пинцет.
Трахеостомия – распространенная процедура в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Как правило, не менее 10% пациентов нуждаются в искусственной вентиляции легких на 3 дня и более.
Для того, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей выполняется трахеостомия.
Устранение трахеостомии возможно при наличии следующих условий:
- пациент способен обслуживать себя самостоятельно;
- устранение нарушения сознания;
- пациент способен к активным движениям, быстрого переутомления при этом не наблюдается;
- пациент способен принимать пищу перорально;
- газообмен в легких является эффективным;
- в бронхах и трахее не накапливается большое количество мокроты;
- восстановление гортанных и глоточных рефлексов;
- пациент способен энергично откашливаться;
- отсутствие таких нарушений, как почечная и печеночная недостаточность, кахексия, глубокая анемия, кровотечение и т.д.
Перед удалением трахеостомы врач может провести пробное удаление – трубка удаляется, стома закрывается. Врач проверяет качество дыхания пациента через естественные дыхательные пути.
Вопрос о деканюляции в каждом конкретном случае решается врачом. Часто поспешность процедуры приводит к повторному введению канюли.
Материал проверен экспертами Актион Медицина