Осмотический демиелинизирующий синдром

Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) - остро возникающее жизнеугрожающее состояние, вызванное центральной демиелинизацией на фоне водно-электролитных нарушений, чаще быстрой коррекции гипонатриемии.

Вспомним в двух словах что это вообще за миелиновые оболочки и зачем они нужны. Их образуют клетки нейроглии, шванновские клетки и олигодендроциты, которые покрывают аксоны специальными выростами мембраны, оборачивая их, как изолентой. Функций миелиновой оболочки заключается в электрической изоляции, на участках аксонов, покрытых миелиновой оболочкой не происходит тока электролитов сквозь мембраны, что ускоряет передачу импульса в 5-10 раз.

Демиелинизация, соответственно - это повреждение этих самых оболочек, которая проявляется неврологической симптоматикой - глазодвигательные нарушения, нарушения глотания, тетрапарез, нарушение сознания и т.п.

При быстрой коррекции гипонатриемии, натрий переходит в межклеточный компартмент, повышая осмолярность межклеточной жидкости. Внутриклеточная жидкость устремляется из клеток наружу, вызывая их кренацию (сморщивание) и гибель.

Клинические признаки проявляются, как правило, по прошествии 1-3 суток после неадекватно быстрой коррекции гипонатриемии.

В человеческой медицине для постановки диагноза прибегают к МРТ. В условиях ветеринарии, когда МРТ доступно редко, а исследование дорогостояще, диагноз ставится при наличии клинических признаков и недавней неадекватной быстрой коррекции гипонатриемии.

При развитии тяжелых симтопов может потребоваться снижение уровня натрия с помощью раствора 5% глюкозы. Рассмотрим подход к снижению уровня натрия по книге Кирби 20:

Профилактика развития ОДС - осторожная, не быстрая коррекция гипонатриемии. Рекомендованная скорость по разным данным не более 15ммоль/л/сутки или 1-2 ммоль/л/ч. Приведем пример из той же Кирби 20 по коррекции гипонатриемии.