Антибиотики. Пить или не пить...

26 сентября, 2014

Ну вот, не смогла пройти мимо этой темы. Спасибо моей пациентке, которая на днях честно мне призналась:

- Доктор, я ведь начала антибиотик пить.

На моё справедливое удивление "НАФИГА???" "зачем", она спокойно уточнила:

- Но мне стало лучше после него! Мне после них всегда лучше становится.

И вот тут необходимо пояснение, что у хорошей моей пациентки, которая получала лечение по поводу ларингита (это когда голос сел) и тубоотита (когда уши заложены), случилась неожиданно на этом фоне ОРВИ. Что означает: Острая Респираторная (дыхательная по-русски) ВИРУСНАЯ (!) Инфекция. Ну, то есть, клиника была настолько явной и классической, что сомнений практически не оставалось. К сожалению, так иногда бывает, что пациент, получающий лечение по одному поводу, вдруг заражается "простудой".

Самое печальное, что эта женщина всегда так лечится - антибиотиками. При ОРВИ. И ей всегда лучше становится. И вот тут мы вспоминаем "золотое правило" медицины: "после" не значит "вследствие". То есть, да, ей действительно становилось лучше на 3 сутки, но не потому что антибиотики помогали при вирусной болезни, а потому что обычное течение ОРВИ предполагает, как правило, облегчение симптомов в эти сроки.

Это предыстория, а история будет ниже.

У пациентов, которые самоназначают антибиотики, я всегда спрашиваю: "А гормоны вы будете без назначения врача принимать?". Большинство отвечают, что нет. А почему? Страшно. А почему антибиотики не страшно?

Зачем нужны антибиотики?

1. Убивать бактерий.

И всё. Один пункт.
То есть, они не убивают вирусы, грибы, не прекращают кашель, не снимают воспаление и не улучшают самочувствие. Даже если отдельные препараты обладают каким-нибудь из вышеозначенных эффектов, то это не основное действие антибиотиков, и напоминает стрельбу из пушки по ...нет, даже не воробьям - мухам.

Это означает только одно: прежде чем назначаются антибактериальные препараты, доктор должен быть уверен или предполагать с максимальной вероятностью именно бактериальную инфекцию. Если мы говорим об инфекциях верхних дыхательных путей, то сам факт наличия бактериальной инфекции не предполагает обязательного назначения антибиотиков, так как, по данным исследований, с большинством (но не со всеми) бактериальных инфекций организм справляется самостоятельно.

Антибиотики назначаются при бактериальной инфекции с учётом наиболее вероятного возбудителя инфекции, его чувствительности к антибактериальным препаратам в конкретном регионе нашей необъятной родины, минимальной вероятности побочных эффектов, в адекватных дозах, на необходимое количество дней, исходя из тяжести состояния... Посмотрите, сколько всего нужно знать и учитывать при назначении препаратов. Вы обладаете этими знаниями?

Чем опасны антибиотики?

Вот тут список будет внушительнее.

1. Побочные эффекты.

У каждой группы препаратов они разные, частота встречаемости - тоже отличается. И это отнюдь не мифический дизбактериоз, который, как правило, проходит самостоятельно в течение 10 дней, не зависимо, пили ли вы волшебеный Линекс, Бифидум или танцевали с шаманским бубном при полной луне.
Среди, пусть не часто встречающихся, но довольно неприятных осложнений можно отметить: псевдомембранозный колит, гепатит, тяжелые высыпания на коже с образованием пузырей (синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона), нарушения зрения и слуха, поражения и разрывы сухожилий, поражение мышц... Список можно продолжать.
Цитата из инструкции к одному из антибактериальных препаратов: "Любая антибиотикотерапия может вызвать изменения микрофлоры (бактерии, грибы), которая в норме присутствует у человека. По этой причине может призойти усиленное размножение бактерий и грибов, устойчивых к применяемому антибиотику (вторичная инфекция и суперинфекция)..."

2. Исходя из последней цитаты, вторичная инфекция.

Она может быть грибковой, что очевидно. Потому, что антибиотики убивают не только зловредную флору, но и очень даже дружественных нам микробов. А свято место пусто не бывает, и выжженую пустыню слизистой начинают активно оккупировать грибы (которым в своё время бактерии не давали размножаться) или более агрессивная флора, уже познакомившаяся с антибиотиками и выработавшая свои способы защиты. Исходя из последнего, получается, что профилактика антибиотиками бактериальной инфекции при ОРВИ - бессмысленна и беспощадна. В первую очередь, по отношению к своему организму. Кстати, это показывает практика, и подтверждают исследования.
Не так давно случился очень наглядный пример. На консультацию пришла девочка, у которой в день окончания приёма антибиотиков (на фоне вирусной болезни, естественно :) внезапно развился гнойный отит.

3. Устойчивость микробов.

Уничтожить полностью микробов на слизистой дыхательных путей, особенно если мы имеем в виду нос или горло, - невозможно. Микрорганизмы гораздо древнее человечества и способы защиты у них выработаны сотнями тысяч лет. Один из способов защиты, а, возможно, и существования - это модные сейчас биоплёнки. В момент, пока бактерии не размножаются, они "сидят" спокойно в этих биоплёнках, как в домике и рассказывают друг другу байки про новые страшные АНТИ-БИОТИКИ. Знание, как известно, - сила. Поэтому вся группа товарищей, обединённых общей биоплёнкой, очень быстро научается сопротивляться новым лекарствам. Мало того, ослабленных товарищей, которые в силу ряда причин не могут выработать факторы защиты, защищают общими силами.

Есть данные, что выжившие бактерии сохраняют свою устойчивость к полученному антибиотику минимум в течение 1 месяца, причем не только у пациента, получавшего препарат, но и у всех членов его семьи.
4. и вновь - УСТОЙЧИВОСТЬ МИКРОБОВ.
К сожалению, учёные утверждают, что принципиально новых антибиотиков не будет получено в течение 20-30 лет, а то и больше. Это означает только одно: однажды мы окажемся бессильными перед простыми инфекциями. На сегодняшний день эти болезни не требуют даже госпитализации, а в эпоху до появления пенициллина были смертельно опасными.
PS. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)