ОРВИ. Лечить или...
27 февраля, 2015
Писала эту статью долго и упорно. Первый раз она удалилась, написанная полностью. Долго не могла заставить себя - сесть писать снова. Во второй раз я не сохранила огромный, написанный уже, блок информации. Но все-таки я её добила. :)
Ниже я расскажу то, что может вызвать возмущение, а, возможно, вы и сами уже об этом догадываетесь…
Есть болезни, которые проходят самостоятельно без лекарств. В их число входят банальные "простуды" (ОРВИ). Они могут осложняться, но это уже совсем другая история. Частота бактериальных осложнений варьируется от 3 до 8%.
Таким образом, примерно 95 больных "простудой" выздоравливают без всякого медицинского вмешательства.
Но, тем не менее, любимому чаду во время болезни всегда хочется "помочь". У взрослых желание быстро вылечиться опирается еще на один серьёзный мотив - работа.
Только помогать необходимо так, чтобы "помощь" не оказалась хуже болезни.
Так что же с противовирусной терапией при ОРВИ? Казалось бы логично: есть бактерия - дай антибиотик, есть вирус - дай противовир... А вот тут-то и кроется подвох. Человечество умеет лечить не так много вирусных инфекций.
Мне справедливо возразят, мол, вон сколько препаратов - давай любой. Не дам. Почему? Потому что в мире нет препаратов от вирусов, вызывающих банальные ОРЗ (не считая вируса гриппа), обладающих доказанной эффективностью и прошедших достоверные испытания на безопасность. Для примера приведу данные по нескольким популярным в России препаратам.
Арбидол - препарат зарегистрирован только в России и не прошел должных клинических испытаний. Эффективность и безопасность не доказаны.
Лавомакс (Амиксин, Тилорон) - исследований безопасности препарата для человека практически нет, в одном из исследований указыватеся на высокий риск развития поражения сетчатой оболочки глазного яблока, отдельные исследования на животных демонстрируют следующие возможные побочные эффекты: прерывание беременности, развитие остеопении.
Что касается иммуномодуляторов с противовирусной активностью, то приличной доказательной базы по ним не имеется, зато возможен потенциальный риск отдалённых побочных эффектов в виде аутоиммунных заболеваний.
В связи с отсутствием доказанно эффективных противовирусных препаратов, лечение ОРВИ выглядит почти как в известной шутке: "Если насморк лечить, то он проходит за 7 дней, а без лечения - за 1 неделю." В каждой шутке, как известно, есть доля шутки.
Аргументы типа: "а вот я принимаю, и мне помогает", научными не являются и статистической достоверностью также не обладают.
Отдельно еще раз уточню - грипп лечить необходимо и для этого существуют препараты, создававшиеся специально против гриппа.
или так
Пара слов по поводу всеми любимого витамина С: есть некоторые исследования, показавшие, что люди, которые принимают витамин С в профилактических дозах (70 мг в сутки) незначительно реже болеют простудой, а в случае заболевания, переносят простуду немного легче.
Лечить простуду витамином С бесполезно. Усиленный приём витамина С во время ОРЗ только увеличивает частоту аллергических реакций.
Так что же делать родителям заболевшего ребенка? В первую очередь… запастись валерианкой для родителей/бабушек/дедушек. :)
- Следить за состоянием ребёнка.
2. Увлажнять воздух, проветривать комнаты, где находится пациент.
3. Закапывать (если малыш младше 3х лет) или забрызгивать солевые растворы в нос (но, по моему мнению, эффективнее капать).
4. Обеспечить достаточное питьё, особенно при высокой температуре (педиатры подсказали, что расчет должен быть следующим: 5 мл. на кг. массы тела в час).
У взрослых тактика не будет отличаться от описанной.
Дальнейшие действия зависят от состояния больного.
Если заложен нос, то можно закапывать сосудосуживающие препараты. У детей не больше 3-х дней, у взрослых - не больше 5 дней, не превышая указанную суточную дозировку и соблюдая возрастные рекомендации.
То есть ребенку НЕЛЬЗЯ ни в коем случае закапывать взрослые "капли в нос"! Это может привести к тяжелым системным реакциям организма.
В любом случае, применение сосудосуживающих препаратов лучше ограничить, что связано с достаточно неприятными побочными эффектами ("привыкание", эффект рикошета, сухость слизистых и т. д.).
Менять сосудосуживающие капли на другие, чтобы избежать побочного действия - бессмысленно. Напомню, что сосудосуживающие капли не лечат, а лишь временно устраняют заложенность носа.
При простуде часто наблюдается кашель. Если кашель сухой, прием откашливающих препаратов не нужен вообще, достаточное теплого питья, иногда кашель облегчается на фоне ингаляций с физ. раствором. В редких случаях приходится принимать противокашлевые препараты (например Бутамират). У маленьких детей, как правило, вообще нет необходимости в применении муколитических (разжижающих) препаратов. Мало того, сами эти препараты могут удлинять период кашля.
Боли в горле у маленьких детей бывают не часто. Легко снимаются теплой водой, мятными/ментоловыми леденцами, даже мороженым, полоскание теплыми солевыми растворами, местными противовоспалительными препаратами (при необходимости).
Повышение температуры.
Давайте определимся, какую температуру будем считать опасной. В РФ рекомендовано снижать температуру выше 39 С, в цивилизованных странах 39,0-39,5 С. Исключения составляют дети, у которых в анамнезе были судороги (хотя последние данные исследований доказывают, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск возникновения ФС) или имеются тяжёлые соматические заболевания (просто "часто болеющие дети" относятся к вполне себе здоровым детям).
Нет необходимости сразу принимать жаропонижающие. Для начала нужно ребёнка раздеть и обеспечить доступ прохладного свежего воздуха. Не забываем про питьё. Обтирать ребенка можно теплой водой (нормальной температуры тела), при обтирании холодной водой происходит спазм сосудов, что, наоборот, затрудняет теплоотдачу (на сегодняшний день, обтирание считается неэффективным и плохо переносимым маленькими пациентами). Можно использовать прохладные ванны (36,0-37,0 С). Задачи снизить температуру до нормальной нет (высокая температура помогает бороться с инфекцией), главное - "уйти от критических цифр".
Если вышеперечисленные мероприятия оказываются неэффективными - даём жаропонижающие препараты.
В детской практике рекомендуется принимать Парацетамол или Ибупрофен.
! Нельзя принимать одновременно парацетамол и ибупрофен (даже в составе одного препарата), потому что эффект от такого сочетания не усиливается, зато увеличивается риск побочного действия каждого.
! Запрещено использовать у детей до 12 лет для снижения температуры Аспирин и Нимесулид из-за возможных серьезных осложнений. Не рекомендован также Анальгин.
А то как лечили насморк в середине XX в. на сегодняшний день запрещено ст. 228 УК РФ.
PS. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста :)