Функциональный взгляд на психологические проблемы
Разные внешне активности возможно объединять в группы по функциональному признаку. Функцией поведения выступают последствия. Анализ активностей через общие последствия позволяет замечать больше эпизодов желательного или нежелательного поведения и работать с ними.
Данный подход используется в клиническом анализе поведения и функционально-аналитической психотерапии (ФАП). В их основе лежат принципы оперантного научения, применимые не только к поведению животных, но и к сложным формам человеческого поведения, таким как депрессия или прокрастинация.
Разберем на практических примерах, как функциональный подход позволяет структурировать работу с психологическими проблемами.
Статья основана на выпуске S03E01 подкаста не.психологии «Взглянуть на проблему функционально» (Youtube, Яндекс Музыка, Apple Podcasts).
Определение проблемного поведения
ФАП представляет самостоятельный вид разговорной терапии с одной стороны, и поведенческую концептуализацию, применимую к любой разговорной психотерапии, с другой. Подробнее об основных правилах ФАП мы писали в статье «Функционально-аналитическая терапия на примере сонливости в рабочие часы».
Первое правило ФАП предлагает наблюдать проблемное поведение. Может возникать сложность, что «заметные» эпизоды проблемного поведения происходят редко. Например, клиент хочет перестать курить сигареты, и его обычная частота курения составляет 20 сигарет в день. Может показаться, что это много, но с точки зрения растянутых во времени эпизодов нежелательного поведения, за которыми необходимо следить и выявлять закономерности, 1-2 сигареты в час являются редким событием. Перед терапевтом встает проблема сбора достаточного количества данных.
В естественных науках проблема сбора данных, растянутых во времени и требующих больших ресурсов для наблюдения в первоначальном виде, решается через создание лабораторной модели.
В случае определения поведения через внешние признаки, задача сбора данных становится слишком объемной, потому что вариаций поведения существует много, и выявление взаимосвязей между внешне схожими эпизодами требует большого количества времени.
В качестве решения ФАП предлагает определять поведение не по внешним признакам, а через функцию, и рассматривать функциональные эквиваленты желательного и нежелательного поведения.
Так, становится возможным назвать нажатием рычага любую манипуляцию, приведшую в результате к смене положения рычага, при этом не имеет значения, как выглядело данное нажатие.
Аналогичным образом, избегающим поведением можно назвать любую активность, не допускающую возникновение ситуации стресса, но избегание может существовать в разных формах: в виде провала в воспоминания, попыток анализировать прошлое, оправданий за неудачу или в форме занятия сторонней активностью.
Депрессивное поведение можно определить как активность, ограничивающую получение социального подкрепления. Так, подбор реплик для отказа от любой инициативы, сопротивление конструктивным попыткам решить проблему, долгий сон, смещающий график дня и препятствующий продуктивности, различаются по форме, но приводят к единому результату — снижению количества ситуаций, связанных с получением социального подкрепления и сопровождаемых стрессом. Подробнее об избегающем поведении в контексте депрессии мы писали в статье «Депрессивное расстройство, недостаток подкрепления и поведенческая активация».
Отрывок из книги Д. В. Волкова «Бостонский зомби. Д. Деннет и его теория сознания» иллюстрирует, как упущение функционального подхода приводит к объяснению поведения через абстрактное понятие «убеждения» у крысы. Спустя некоторое количество попыток, крыса научается находить подкормку в лабиринте и направляться сразу к ней, минуя остальные развилки:
«… Если скиннеровская точка зрения верна, с помощью подкрепления мы научили животное определенным мышечным реакциям. Теперь модификация: отодвинем подкормку на несколько шагов. Если имеет место чисто механическое научение, крыса, проделав десять шагов, уткнется носом в пустоту, вместо того чтобы сделать еще один шаг и получить вознаграждение. Но это, конечно, не так. Даже крыса в процессе научения запоминает не мышечные движения, приводящие ее к еде, а местоположение пищи. Она приобретает некоторое убеждение.»
В функциональном разрезе мы можем обозначить поиском корма любое поведение крысы, приводящее к нахождению корма. Корм выступает подкреплением класса активностей по его нахождению. Неважно, как именно происходит поиск внешне, какие движения крысы включает. Такой подход позволяет в разы сократить ресурсы на сбор данных.
Для проведения успешных интервенций в отношении клиента, бросающего курить, необходимо определить курение функционально. Курением можно назвать любую активность, приводящую к употреблению сигарет. К такому классу будут относиться не только эпизоды непосредственного курения, но и планирование активностей, связанных с курением. Клиент может искать удобное место курения покупки сигарет, расположенное вблизи работы или кабинета психолога; может сосредотачиваться на ощущении «тяги» и сопутствующего дискомфорта, оценивая их интенсивность; может подбирать объяснения, оправдывающие эпизоды курения.
Можно расширить определение курения до множества активностей, приводящих к недопущению синдрома отмены. В такой класс активностей могут быть отнесены разные формы употребления никотина, например, наклеивание никотиновых пластырей, употребление табака через нагревательные системы, и множество действий, приводящих к использованию таких альтернатив: изучение сравнительных статей и видео, обсуждение с друзьями преимуществ и недостатков систем, выделение средств на покупку аксессуаров к устройствам.
При функциональном определении курения сбор данных становится значительно более интенсивным, чем при внешнем определении. В течение дня можно учесть сотни эпизодов случившегося и не случившегося поведения «курения», объединенных по функции. Терапевт способен подкреплять больше желательного поведения, поддерживать клиента в большем количестве попыток. Становится легче различать и обсуждать препятствия, возникающие перед желательным поведением.
Функциональные эквиваленты в терапии на примере домашнего задания
Рассмотрим пример из учебника по ФАП (R. J. Kohlenberg, M. Tsai), иллюстрирующий, как поведение, выглядящее одинаково, может выполнять разную функцию.
Представим, что клиент приходит на сессию, не выполнив ничего из предложенного домашнего задания. Может показаться, что выражение разочарования и обсуждение важности выполнения заданий будет логичной реакцией на невыполнение, но взглянем на случай шире, основываясь на функции, а не форме поведения.
Для ответа на вопрос о функции следует определить, в каком контексте возникает поведение и к каким последствиям приводит.
Вот некоторые из вопросов, которые могут позволить определиться с контекстом в нашем случае. Когда и в каких условиях возникает невыполнение домашней работы? Является ли невыполнение домашней работы редким единичным случаем, или клиент имеют длительную историю невыполнения домашних работ в прошлом (например, в школе)? Зависит ли выполнение от персоны, дающей домашнее задание (врача, терапевта, учителя)? Будет ли проще выполнять работу, если семья дома не станет отвлекать клиента?
Отвечая на вопрос о последствиях, можно взглянуть на прошлую историю индивида. Случалось ли, что на выполненную домашнюю работу реагировали как на «недостаточно хорошую» или хвалили стремление к перфекционизму? Обладает ли клиент достаточным опытом, в рамках которого выполнение поручений заканчивалось социальным одобрением? Могла ли возникнуть ситуация в прошлых терапевтических отношениях, где терапия прекращалась, как улучшения в состоянии клиента становились заметны, и выполнение домашней работы потенциально грозило прекращением отношений, включающих принятие и заботу?
Отталкиваясь от полученных данных, терапевт может по-разному реагировать на выглядящее одинаково поведение — невыполнение домашней работы. Например, клиент, имеющий долгую историю выраженной зависимости от похвалы, может намеренно воспользоваться ситуацией и пойти на риск, чтобы попробовать действовать новым для себя образом, и такое поведение может считаться клиническим улучшением.
В другом случае, клиент не приступит к работе, стремясь выполнить ее идеально, или не сообщит о результат, считая их «недостаточно» значимыми.
Иной вариант представляет ситуация, где клиент заболел или был чрезмерно занят на неделе, подобное поведение может быть нерелевантно целям терапии.
Так, невыполнение домашней работы, выглядящее формально одинаково, может выступать как намеренное неугождение, стремление к перфекционизму или результат банальной нехватки времени.
Проблемы с доверием как избегание эмоциональной включенности
Другим примером функционального взгляда на психологические проблемы из главы 'Clinically relevant behaviors (CRBs)' выступает анализ проблем с доверием.
В некоторых случаях, релевантное терапии поведение может быть неявным и трудноразличимым. Например, представьте, что проблемы в повседневных отношениях клиента связаны с тенденций рассматривать проявляемую другими любовь и заботу как неискреннюю (проблемы с доверием).
Такой клиент может полагать, что терапевт проявляет к нему доброту и заботиться лишь потому, что клиент платит за это. Справедливо, что внешние формы отношений с психологом и отношений с близкими могут различаться, но если рассматривать поведение, опираясь на контекст и последствия, обе ситуации характеризуются недоверием к проявлением искренности и честности от окружающих.
Доверительное поведение, проявляющееся в повседневности, повторяется в рамках терапевтических сессий. Терапевт может заметить эмоциональное избегание, неискренность, сложности в выражении искренних чувств и желаний у клиента.
Клиническим улучшением может выглядеть ситуация, где клиент перестанет скрывать страх, раздражение или любовь к терапевту. Так, если проблемным поведением являются разные формы эмоционального избегания, наличие и выражение чувств по поводу терапии и психотерапевта могут приводить к большей эмоциональной включенности, и большему доверию к такой же включенности со стороны окружающих.
Резюмируя, упростить сбор данных для работы с проблемным поведением позволяет выделение функциональных классов активностей. Определение поведения через функцию упрощает и делает интервенции значительно более эффективными, чем в случае определения поведения через форму.
Поведение, которое возможно определить как «курение», происходит чаще, чем непосредственное употребление сигарет. Желательные эпизоды поведения случаются значительно чаще, чем может показаться на первый взгляд. Пропуск похода за сигаретами в магазин, обсуждение успехов и планов по отказу от курения или переживание стресса без сигарет являются примерами улучшений, подкрепление которых приведет к превалированию желательного поведения.
Продуктивность может рассматриваться не как буквальное написание кода или чтение научных статей, но связанные с ними обдумывание и планирование действий, обсуждение планов с коллегами.
Ценности в терапии принятия и ответственности также являются функциональными. Невозможно определить по форме, что означает, «любить своих детей». Функционально «любить детей» будет выражаться в увеличении количества времени, проводимого с детьми, снижении частоты ссор, учащении совместных поездок за город и т.п.
Ценность «быть любящим родителем» означает, что вы совершаете множество разных активностей с одним результатом, заключающемся в поддержании контакта с детьми, и эти активности объединяются в функциональный класс.
Поиск функциональных аналогов поведения помогает эффективнее работать с желательным и нежелательным поведением. Функциональные классы выступают опорой терапии, позволяя структурировано двигаться к жизни, о которой мечтает клиент.
Автор материала Иван Чистяков, текст подготовил Артем Ефремов, отредактировал Иван Воронин, иллюстрация и обложка — Вероника Пачина. Подписывайтесь на не.психологию, чтобы не пропустить новые материалы!
Дополнительная литература
- Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991). Functional Analytic Psychotherapy. Springer US. https://doi.org/10.1007/978-0-387-70855-3