МОНИТОРИНГ при анестезиологии и анальгезии
Нора С. Мэтьюc
Анестетики небезопасны. Безопасны только анестезиологи.
Наркоз должен быть полностью обратим
Любые анестетики опасны. Наиболее продуктивный метод обеспечения «безопасности» анестезии – наблюдение или, как его еще называют, мониторинг. Данный метод обеспечивает не только обратимость анестезии, но и правильность введения и вывода пациента без вреда для жизненно важных органов. Выбор средства для анестезии в значительной степени зависит от физического состояния, препаратов, которые пациент получал прежде, его индивидуальных особенностей. Мониторинг – лучший способ персонифицировать имеющийся опыт в области анестезии. Однако ни один метод мониторинга не гарантирует безвредность анестезии для пациента.
Мониторинг пациента должен проводиться различными методами. При этом используются как физикальные методы (пальпация пульса, наблюдение за дыханием и цветом слизистых оболочек), так и инструментальные (пульс-оксиметрия,
электрокардиограмма). В некотором смысле дублирующее использование методов мониторинга дает дополнительную информацию, поскольку всякий раз результаты мониторинга слегка различаются, а признаки, обнаруженные одним методом, оказываются ложными в результате другого метода. Если данные по частоте сердцебиения по пульс-оксиметру не совпадают с данными по кровяному давлению тонометра или не подтверждаются аускультацией, то любая другая информация согласно этим методам сомнительна.
Более экстренный случай, когда пульс-оксиметр вообще перестает делать измерения. В этом случае необходимо немедленно прощупать пульс или прослушать сердцебиение, чтобы убедиться, исправен ли зонд и бьется ли сердце! Если оборудование для мониторинга вдруг перестает корректно работать, все внимание следует обратить на пациента.
Знание нормальных показателей для большинства переменных необходимо во время мониторинга состояния пациентов, находящихся под наркозом. Нормальные показатели у кошек и собак в состоянии пробуждения после наркоза (см. табл.) для сердцебиения, частоты дыхания, температуры тела, артериального кровяного давления и болевого порога), уровня гемоглобина и другие важные показатели должны проверяться и записываться до наркоза и в его конце. Основываясь на данных о физическом состоянии пациента, необходимо собирать дополнительную информацию. Следует иметь в виду, что данные о гематологических и биохимических характеристиках крови разнятся с лабораторными анализами крови и поэтому не могут учитываться. Однако для облегчения
чтения лабораторных анализов лучше иметь в распоряжении нормальные лабораторные показатели.
Нормальные показатели физиологических параметров у собак и кошек в состоянии бодрствования в естественной комнатной среде (21% кислорода)
Переменная (единицы измерения) __________Собаки ___________ Кошки
Частота сердечных сокращений (ударов/мин)___60 – 120__________100 – 200
Частота дыхания (циклов/мин)___________________10 – 20_____________15 – 25
Температура тела, °С____________________________37,0 – 39,2__________37,5 – 39,5
Артериальное давление (мм рт. ст.):
Систолическое___________________________________100 – 150___________100 – 150
Диастолическое_________________________________60 – 90_______________100 – 150
Среднее значение______________________________80 – 100______________ 80 – 100
Центральное венозное давление (см вод. ст)_____<5_____________________<5
Мочеиспускание (мл/ч)______________________________1______________________ 1
Степень физической боли*___________________________0_______________________0
*Имеется в виду визуальное изображение физической боли в виде эмотиконов (смайликов). Независимо от метода определения степени физической боли данные характеристики должны всегда присутствовать в отчете после осмотра. В случае использования болеутоляющих средств в отчете отражаются эти данные и реакция пациента на эти препараты.
Неврологический мониторинг
Рефлексы
Наблюдение за различными рефлексами пациента, такими как глотательный, роговичный,
пальпебральный (реакция века), зрачковый (сужение зрачка), челюстной, а также сфинктера ануса дает ценную информацию о глубине наркоза пациента. Также необходимо знать вид используемого анестетика, т. к. реакция некоторых рефлексов меняется в зависимости от применяемого препарата. Например, кетамин не влияет на
функцию глазных рефлексов, а глазное яблоко располагается по центру, чего не наблюдается при использовании ингаляционных препаратов.
В отличие от деления наркоза на стадии и уровни, которое применялось прежде для общего наркоза, современное деление наркоза на уровни базируется на известных рефлекторных реакциях пациента и предполагает три уровня: поверхностный, выраженный и глубокий наркоз.
Уровни наркоза
Вследствие индивидуальных особенностей, не все животные во время наркоза ведут себя так, как написано в учебниках.
‣ Поверхностный наркоз. Слабо выражено мышечное расслабление, присутствуют глотательный, роговичный, пальпебральный рефлексы, нистагм; возможно слезотечение.
Глазное яблоко располагается по центру, зрачки могут быть расширены, анальный рефлекс сохранен.
‣ Выраженный наркоз. Мышцы хорошо расслаблены, отсутствуют глотательный, пальпебральный рефлексы, нистагм, роговичный рефлекс должен сохраняться. Отмечается вентральное вращение глазных яблок, анальный рефлекс снижен.
‣ Глубокий наркоз. Мышцы сильно расслаблены (полное отсутствие реакции ануса), глазные рефлексы отсутствуют, глазные яблоки повернуты в обратную сторону, зрачки сужены.
Самую полную и подробную информацию по теме анестезиологии и анальгезии можно найти в книге Кэрролл Г. «Анестезиология и анальгезия мелких домашних животных»