ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПЕРВИЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОШЕК С ПОЛИТРАВМОЙ

Часть 2

(статья из книги “Хирургия кошек. Атлас оперативных приемов”)*

Автор: Антонио Пенья (Antonio Peña)

Научный редактор: Анна Мороз

Дополнительные исследования

После первичного обследования и стабилизации состояния пациента последующие шаги должны включать взятие биоматериалов и проведение дополнительных исследований, если это позволяет состояние кошки. Некоторые биоматериалы можно взять для исследования во время первичного осмотра или стабилизации животного (выпот в грудную или брюшную полость — при проведении УЗИ, мочу — при самопроизвольном мочеиспускании).

Как минимум необходимо провести лабораторные анализы: оценить гематокрит, белки плазмы, уровень глюкозы и мочевину в крови. По возможности делаются более обширные анализы, включая общий анализ крови и биохимический профиль, электролиты, анализ газов крови и тесты на свертываемость. Определение концентрации лактата газов крови также полезно, поскольку данный показатель помогает оценить перфузию органов. Однако не всегда имеется необходимое оборудование для проведения всех этих тестов.

Рентгенологическое исследование бывает сопряжено с определенными рисками у кошек с диспноэ, так как их состояние может ухудшиться из-за фиксации в латеральном или дорсальном положении. Если кошку можно положить на бок, хорошим вариантом будет получение рентгенографического изображения всего тела на одном снимке (рис. 6). Поскольку ширина грудной клетки у кошек обычно приблизительно равна ширине живота, для получения хорошего изображения обеих этих областей можно использовать один и тот же рентгенологический режим. Это рентгенографическое изображение должно охватывать как минимум область от входа в грудную клетку до выхода из малого таза. Следует также по возможности включить в снимок грудные и тазовые конечности. Если животное маленькое, можно получить рентгенографическое изображение почти всего тела. Такой рентгеновский снимок позволяет получить общую визуализацию грудной клетки и брюшной полости, выявить плевральный выпот, пневмоторакс, проверить целостность мочевого пузыря и возможные повреждения костей позвоночника, ребер, грудины, таза и конечностей (если их удалось включить).

Рис. 6. Общая рентгенограмма тела кошки с политравмой, на которой видны переломы лучевой, локтевой и обеих бедренных костей

Как только состояние пациента полностью стабилизируется, можно провести рентгенографическое обследование конкретных областей, повреждения которых стали видны на снимке всего тела или подозревались.

Обезболивание у пациентов с политравмой

С того момента как кошка с политравмой поступила в клинику, следует считать, что у нее присутствует болевой синдром. Хотя интенсивность и характер боли могут различаться в зависимости от природы повреждения, нужно учитывать, что все такие пациенты будут страдать от нее в той или иной степени. Таким образом, данным пациентам на ранних стадиях лечения нужно назначать эффективные дозы обезболивающих препаратов.

Необходимо помнить, что до введения обезболивающих препаратов, особенно опиоидов, надо провести неврологическое обследование пациента, чтобы их эффект не противоречил его результатам, так как подобные препараты могут изменять неврологический статус животного. После осмотра, если для применения обезболивающих нет противопоказаний, необходимо провести адекватную анальгезию, чтобы кошка чувствовала себя как можно комфортнее. Это также полезно для последующих процедур, так как снижение уровня боли делает пациента более спокойным и податливым к проведению дальнейших манипуляций.

В дополнение к обезболивающим препаратам, вводимым парентерально, могут добавляться различными способами местные анестетики, такие как лидокаин, бупивакаин или мепивакаин. Если есть открытая рана, можно провести инфильтрацию обезболивающего средства. Данные препараты можно вводить и через подкожные катетеры или эпидурально. Также могут применяться регионарные блокады.

Первичное лечение переломов

Чаще всего у кошек с политравмой присутствуют переломы различных участков тела: черепа, осевого и периферического скелета.

В случае переломов черепа всегда следует проверить целостность твердого нёба, а также вероятность любых переломов нижней челюсти или нижнечелюстного сустава. Часто в подобных случаях показана установка эзофагостомы до тех пор, пока животное не сможет питаться самостоятельно.

Перелом симфиза нижней челюсти — частое последствие падения кошек с высоты, так как в момент приземления они нередко ударяются головой о землю. У большинства кошек это повреждение легко излечивается, за исключением тех случаев, когда данной проблеме сопутствуют переломы других областей нижней челюсти.

Если у пациента имеется только перелом симфиза, техника лечения включает применение серкляжной проволоки, при помощи которой осуществляются репозиция и фиксация фрагментов челюсти в необходимом положении. Проволока проводится позади клыков, окружая обе ветви нижней челюсти (рис. 7). Проволоку толщиной 0,6–0,8 мм пропускают сквозь две иглы для подкожных инъекций 18-го калибра, которые служат ее проводниками. Эти иглы вводятся в разрез, сделанный на коже подбородка сразу за линией резцов нижней челюсти. Из этой области они проходят сквозь ткань до тех пор, пока их кончики не выступят из слизистой оболочки полости рта каудально к двум нижнечелюстным клыкам. Серкляж проводят сквозь основание одной из игл, выводят из ее кончика, огибают вокруг ветви нижней челюсти позади клыков, затем вводят в кончик другой иглы и выводят из ее основания. Оба конца проволоки завязывают обычным способом, располагая узел под разрезом кожи подбородка, который затем ушивают. Данный метод обеспечивает достаточную стабильность.

Рис. 7. Этапы фиксации фрагментов нижнечелюстного симфиза при помощи серкляжной проволоки, проведенной за клыками.

1. Делают разрез кожи на подбородке, в который вводят две 18G иглы для подкожных инъекций (они будут служить проводниками). Серкляжную проволоку диаметром 0,6–0,8 мм пропускают сквозь канюлю одной из игл до тех пор, пока она не выйдет с другой стороны.

2. После того как проволока обогнет ветвь нижней челюсти за клыками, ее вводят в кончик другой иглы и выводят из ее основания.

3. Инъекционные иглы извлекают, а проволоку завязывают узлом.

4 и 5. Финальный результат после завязывания проволоки и ушивание кожного разреза стандартным методом.

В момент затягивания проволоки важно убедиться, что резцы выровнены правильно, они не перекрываются, и прикус зубов не изменен. Одним из возможных осложнений данного метода является риск излишнего давления на клыки, что может повреждать ткани нижней челюсти и вызывать резорбцию кости.

При переломах позвоночника или смещениях позвонков важно обеспечить стабильность данных областей и не допускать движений пациента, которые могут привести к ухудшению его состояния и вовлечению в травмирование спинного мозга. Если кошка беспокоится и много двигается, для предотвращения дальнейшего повреждения может потребоваться применение седативных препаратов. Предварительно необходимо провести неврологическое обследование, чтобы применяемые для седации лекарственные средства не повлияли на его результаты. Тело пациента после седации необходимо зафиксировать на твердой поверхности (стол, доска) (рис. 8). Нужно проявлять осторожность при изменении его положения или перемещении для других манипуляций. Следующим шагом является КТ, МРТ или рентген. В некоторых случаях может понадобиться экстренная операция для стабилизации позвонков при вывихе или переломах, если присутствует угроза утраты целостности спинного мозга.

Рис. 8. Иммобилизация кошки с предполагаемой травмой позвоночника. Основание укладки для рентгена (позиционер) используется как жесткая подложка. Так как подобные подставки нерентгеноконтрастны, они не мешают необходимым рентгенологическим исследованиям

В случаях переломов дистальных отделов скелета экстренное оперативное вмешательство редко бывает необходимо, и лечение данных повреждений не является первоочередным. Однако следует провести их первичную обработку, чтобы последующее лечение было наиболее эффективным.

Важно определить, есть ли повреждения кожи, переходящие в открытый перелом, независимо от того, обнажены ли какие-либо костные фрагменты. Для очистки раны и фрагментов костных структур нужно провести промывание изотоническим физиологическим раствором. Затем рану следует накрыть, чтобы уменьшить возможность контаминации области перелома. В дополнение к обезболиванию, если ткани области перелома инфицированы, назначается парентеральная антибактериальная терапия.

Первичная иммобилизация при переломах конечностей направлена на уменьшение боли и на снижение рисков дальнейшего смещения костных фрагментов, а также повреждения окружающих их мягких тканей. Для иммобилизации области перелома накладываются повязки с мягкими подкладками, включая области сустава проксимальнее и дистальнее перелома. Кошек обычно раздражают повязки на конечностях, пациенты могут упорно пытаться их снять. В таких случаях следует ограничивать подвижность животного и избегать любых манипуляций с поврежденным участком. Иногда может быть показано применение седации, особенно у агрессивных и активно сопротивляющихся особей.

Если кошка с переломом проявляет агрессивное поведение, которое требует седации или наркоза, первоначальную фиксацию перелома можно произвести с помощью материала для остеосинтеза, если это позволяет состояние здоровья пациента. В этом случае для иммобилизации перелома можно применить внешний фиксатор (рис. 9). Если немного попрактиковаться, установка внешнего фиксатора типа I станет быстрым и легким процессом.

Рис. 9. Внешняя фиксация типа I для временной стабилизации перелома лучевой и локтевой костей

Эта процедура приводит к стабильной фиксации, которая ослабляет боль пациента, предотвращает смещение костных обломков и уменьшает повреждение окружающих тканей. Такой фиксатор можно использовать в качестве окончательного лечения, если достигнуты хорошая репозиция и достаточная стабильность для достижения оссификации. Если нет, его можно применять для временной фиксации до тех пор, пока состояние здоровья пациента не позволит заменить его более подходящими материалами для остеосинтеза во время плановой операции (рис. 10). Он также может служить дополнительным средством фиксации.

Рис. 10. Открытый перелом большеберцовой кости у кошки после падения с высоты.

1. Временная внешняя фиксация, выполненная до стабилизации состояния пациента
2. Замена аппарата внешней фиксации пластиной для остеосинтеза в процессе оперативного вмешательства, планово проведенного через несколько дней после получения травмы

*Данная статья взята из книги “Хирургия кошек. Атлас оперативных приемов”, которая вышла в издательстве «Аквариум» в 2024 году. В книге вы сможете найти исчерпывающую информацию по всем видам хирургических вмешательств у кошек, которые могут затрагивать самые разные органы и системы органов, дополненные обучающими видео. Данный текст является собственностью издательства «Аквариум», может быть использован только в учебных и просветительских целях, ссылка на книгу обязательна.

Первая часть по ссылке: https://vk.com/aquariumzoo?w=wall-47182834_1232