ПРОТЕИНУРИЯ
Протеинурия определяется как наличие избыточного количества атипичных белков в моче. Клубочковый фильтрационный барьер, состоящий из эндотелия клубочковых капилляров, базальной мембраны и эпителиальных подоцитов, ограничивает выход белков средней и высокой молекулярной массы из крови в гломерулярный фильтрат мочи, при этом альбумин (69 кДа) и более крупные белки обычно задерживаются. Альбумин, прошедший через клубочковый фильтрационный барьер, в значительной степени реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах, но не полностью; следовательно, он является основным белком в моче у здоровых собак и кошек, а также у собак с почечной протеинурией. Потеря белка с мочой у нормальных здоровых собак и кошек обычно не превышает 10–20 мг/кг/сут. и 30 мг/кг/сут. соответственно.
Когда в анализе мочи обнаруживаются признаки протеинурии, необходимо локализовать вероятный источник протеинурии. Термин «преренальная протеинурия» подразумевает, что аномальная концентрация белка в значительной степени поступает в почки из плазмы, в то время как «постренальная протеинурия» –– что белок добавляется к моче в мочевыводящих путях дистальнее почек. У собак и кошек с персистирующей протеинурией без какой-либо потенциальной причины пре- или постренальной протеинурии и без признаков активного воспаления при исследовании осадка мочи может быть диагностирована почечная протеинурия. Вероятно, она может быть клубочковой (из-за изменений в структуре или функции клубочкового фильтрационного барьера) и / или канальцевой (снижение способности клеток проксимальных канальцев реабсорбировать альбумин). Кроме того, для определения, сохраняется ли протеинурия с течением времени, необходимо проводить повторное исследование, по крайней мере дважды, с интервалом в две или более недели. Наконец, использование соответствующих количественных методов, таких как определение соотношения белка мочи к креатинину (UP / C), для получения достоверного значения / количественной оценки потери белка с мочой имеет решающее значение для принятия клинических решений и мониторинга тенденций, включая ответ на лечение протеинурии.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
1. В соответствии с рекомендациями Международного общества изучения болезней почек (IRIS) собаки и кошки с соотношением белок / креатинин в моче (UP/C) < 0,2 классифицируются как не имеющие протеинурии; собаки с UP / C 0,2–0,5 или кошки с UP / C 0,2–0,4 как пограничные; и собаки с UP / C > 0,5 или кошки с UP / C > 0,4 как имеющие протеинурию. Собаки и кошки, у которых уровень протеинурии постоянно находится в пограничных значениях, должны быть повторно обследованы в течение двух месяцев, а их состояние соответствующим образом переклассифицировано.
2. Постренальная протеинурия обусловлена добавлением белка к моче дистальнее почек. Заболевания мочевыводящих или половых путей, такие как цистит или простатит, служат примерами постренальных причин протеинурии. Подозрение на этот тип протеинурии может быть сведено к минимуму путем проведения диагностического цистоцентеза. Однако, хотя внутри красных и белых кровяных телец присутствуют белки, только большие их количества, классифицирующиеся как макроскопическая гематурия или пиурия, могут вызывать значительную постренальную протеинурию. Кроме того, постренальная протеинурия никогда не бывает стойкой после устранения основного заболевания; она не может быть обусловлена попаданием небольшого количества путевой крови при выполнении цистоцентеза.
3. Высокие показатели почечной протеинурии (коэффициент UP / C > 2) могут свидетельствовать о первичном гломерулярном заболевании, особенно после подтверждения патологии почек. Более высокие значения (UP / C > 10) вполне могут быть связаны с нефротическим синдромом. У собак с диагностированным заболеванием почек тяжелая протеинурия не всегда ассоциирована с азотемией.
4. Биопсия почки показана только в том случае, если точный гистологический диагноз может повлиять на тактику лечения пациента. К случаям, когда тактика лечения, скорее всего, будет изменена по результатам биопсии почки, относятся пациенты с нефропатией с потерей белка при хронической болезни почек (ХБП), определяемой IRIS как стадии 1 и 2, которая не отвечает на терапию протеинурии, или пациенты с острым повреждением почек (ОПП). Биопсия почки, как правило, не показана пациентам с ХБП 3-й и 4-й стадий по IRIS, поскольку результаты гистопатологии вряд ли изменят их прогноз, лечение или исход.
ДИАГНОЗ
5. Дисплазия почек представляет собой группу аномалий развития и определяется как аномальная дифференцировка почечной паренхимы. К предрасположенным породам относятся лхаса апсо, ши тцу, ирландский мягкошерстный пшеничный терьер, кавалер кинг чарльз спаниель, бульдог, стандартный пудель, бульмастиф, керн терьер, аляскинский маламут, золотистый ретривер, чау чау, кокер спаниель, коикерхондье, боксер, финский харьер, норвежский элкхаунд, цвергшнауцер и норвежская лесная кошка. Поликистоз почек вызывает прогрессирующее развитие в них кист, заполненных жидкостью. Породы, которые подвержены этой патологии, включают персидских, гималайских и британских голубых кошек, а также бультерьеров, керн терьеров и вест хайленд вайт терьеров.
6. В группу иммунокомплексных гломерулонефритов входят мембранозный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, волчаночный нефрит, пролиферативная (редко), серповидноклеточная (редко) и IgA-нефропатия (редко).
7. Амилоидоз представляет собой заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением нерастворимых фибриллярных белков со специфической β-складчатой конформацией, обычно называемого амилоидом. Амилоидные отложения могут быть локализованными, ограниченными пределами органа или генерализованными.
ЛЕЧЕНИЕ
8. После соответствующего обследования и специфического лечения любого выявленного основного заболевания для кошек и собак с протеинурией, а также для кошек с пограничной протеинурией рекомендуется терапевтическое лечение, сопровождаемое мониторингом.
9. Диета оказывает большое влияние на интенсивность проявления протеинурии, а диеты с ограничением белка могут снизить общую нагрузку по фильтрации почками белка. Если уровень циркулирующего белка уменьшается, снижается риск перегрузки белком фильтрационного барьера и уровень реабсорбции белка в канальцах.
10. После начала приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), такого как эналаприл или беназеприл в дозе 0,5 мг/кг п/о каждые 12 ч, или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА), такого как телмисартан, в дозе 1 мг/кг п/о каждые 24 ч, через две недели повторно измеряют креатинин сыворотки (удовлетворительное повышение составляет < 30 % для стадии 1, 2 или 3 по IRIS), калий и артериальное давление. Если все в норме, повторяют исследование через 4–8 недель, включая определение соотношения белка / креатинина в моче, и корректируют дозу иАПФ или блокатора рецепторов ангиотензина.
11. Если развивается тяжелая гиперкалиемия или протеинурия не контролируется должным образом с помощью иАПФ или БРА, препараты заменяют или используют в комбинации.
Статья взята из книги «Диагностика и терапевтические алгоритмы внутренних незаразных болезней собак и кошек» (издательство «Аквариум», 2023). В ней можно найти подробную информацию по всем патологиям, затрагивающим самые различные органы и относящимся к:
- гастроэнтерологии;
- гематологии;
- дерматологии;
- неврологии;
- нефрологии и урологии;
- опорно-двигательному аппарату;
- респираторной системе;
- сердечно-сосудистой системе;
- эндокринологии;
- экстренным состояниям и др.
Статья взята из книги «Диагностика и терапевтические алгоритмы внутренних незаразных болезней собак и кошек»
Книгу можно приобрести по ссылке:
На Wildberries: https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.wildberries.ru%2Fcatalog%2F155733579%2Fdetail.aspx%3FtargetUrl%3DGP&post=-47182834_1098&cc_key=
1 статью про "Выпот в брюшную полость" читайте здесь: https://vk.com/aquariumzoo?w=wall-47182834_1098