КАШЕЛЬ

Респираторные нарушения

Лука Ферасин (Luca Ferasin)

Кашель является важным защитным физиологическим механизмом, который препятствует аспирации вредоносных веществ — вдыхаемых инородных частиц, патогенов или избыточного бронхиального секрета — для поддержания здоровья и нормального функционирования дыхательных путей. Стимуляция кашлевых рецепторов гортани, трахеи или бронхов приводит к появлению кашля, а раздражение бронхиол и альвеол не вызывает его. Стандартный кашлевой рефлекс (КР), также известный как трахеобронхиальный кашель, характеризуется первоначальным глубоким вдохом и последующим мощным (интенсивным) выдохом при закрытой голосовой щели и заблокированной носоглотке. Когда голосовая щель наконец-то открывается, выдыхаемый воздух покидает ротовую полость. Выдох воздуха сопровождается характерным громким звуком, возникающим за счет вибрации голосовых связок.

Также существует ларингеальный кашель, или экспираторный рефлекс (ЭР). Он вызывается раздражением гортани и трахеи и представляет собой резкий форсированный выдох, которому не предшествует глубокий вдох. Во время выдоха голосовая щель закрыта, и может показаться, что животное пыхтит / тяжело дышит. Эти два рефлекса имеют разные физиологические функции.

Трахеобронхиальный кашель участвует в санации дыхательных путей и мукоцилиарном очищении, а ларингеальный –– защищает дыхательные пути от аспирации потенциально вредных веществ. Как следствие, трахеобронхиальный кашель возникает из-за возможных заболеваний бронхов (например, хронического бронхита), а ларингеальный кашель чаще всего связан с раздражением верхних дыхательных путей, например при остром ларинготрахеите (вольерный кашель).

У здоровых животных часто встречается неспецифический (изолированный) кашель, не обладающий клинической значимостью. Тем не менее непрекращающийся кашель может мешать животному спать, есть, пить, поддерживать достаточный уровень физической активности, что отрицательно повлияет на его качество жизни. Кроме того, ночной кашель домашнего любимца будет постоянно будить хозяина, особенно если они спят в одной комнате. В таком случае неспецифический кашель может стать причиной обращения в ветеринарную клинику. Иногда кашель может привести к обмороку, недержанию кала и мочи, боли в мышцах и истощению.

Частое и заметное проявление кашля делает этот симптом широко распространенной причиной обращения к ветеринарам по всему миру.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

Клинической информации, полученной при сборе анамнеза, недостаточно для того, чтобы определить причину кашля. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод диагностики, необходимо определить тип течения заболевания. Его определяют по длительности. Кашель делят на острый (< 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (> 8 недель). Кроме того, по характеру кашель делят на продуктивный (при откашливании мокроты) или сухой (при низкой выработке мокроты). Однако у некоторых животных одновременно проявляются оба типа кашля. Сначала идет продуктивный, а после откашливания — сухой. По этой причине продолжительность и характер кашля не обладают диагностической значимостью, так как подходы к их диагностике практически идентичны. Непрекращающийся кашель обычно является симптомом заболеваний органов дыхательной системы, но его могут вызывать и другие причины, не обязательно связанные с типичными патологиями дыхательных путей. К ним относят синдром постназального затекания (СПНЗ), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), неврологические заболевания, пассивное курение и дачу ингибиторов АПФ.

Потенциальную провоцирующую причину можно обнаружить при проведении клинического осмотра. Выделения из носа и глаз, сопровождаемые частым облизыванием и сглатыванием, могут указывать на риносинусит, ассоциированный с СПНЗ. Кашель совместно с симптомами отрыжки и галитоза указывает на ГЭРБ. Свистящее дыхание, а также сухие, влажные и жужжащие хрипы при аускультации указывают на то, что заболевание распространилось на разные участки дыхательных путей. С помощью перкуссии грудной клетки можно выявить горизонтальное притупление у животных с выпотом в плевральной полости на фоне кашля или очаговое притупление при наличии образований в грудной полости, которые могут привести к механической компрессии дыхательных путей и кашлю.

Результаты лабораторно-диагностических исследований могут иметь важное значение для постановки диагноза. Например, с помощью ОАК можно выявить нейтрофилию (при воспалении) и базофилию (при паразитарных инфекциях и микозах). При исследовании кала по методу Бермана можно обнаружить легочных нематод. С помощью серологического анализа крови можно выявить Dirofilaria immitis (дирофиляриоз (ДФ) сердца) и Angiostrongylus vasorum. При подозрении на коагулопатию проводят коагулограмму. Транстрахеальный смыв (ТТС) с цитологическим и культуральным исследованием позволяет оценить состояние более крупных структур дыхательных путей в целом.

Перед использованием инвазивных методов диагностики проводят рентгенографию грудной клетки, даже несмотря на ее ограниченную чувствительность в отношении динамического коллапса дыхательных путей, инфекционного трахеобронхита или паразитарных инфекций. Если необходима большая рентгенографическая чувствительность, делают КТ грудной клетки.

Бронхоскопию проводят только в тех случаях, когда необходимо удалить аспирированное инородное тело, подтвердить коллапс бронхов или взять материал для анализа (выполнить биопсию слизистой или бронхоальвеолярный лаваж [БАЛ]). Транстрахеальный смыв — альтернативная техника получения биологического материала, но диагностический потенциал у этого метода меньше.

ДИАГНОЗ

Кашель у домашних животных часто развивается из-за острых воспалительных заболеваний дыхательных путей (например, вольерного кашля, кошачьего гриппа). Для диагностики таких заболеваний редко требуется проведение диагностических исследований. В свою очередь, чтобы подтвердить бронхопневмонию, необходимы специальные диагностические исследования. Кроме того, больному животному следует назначить поддерживающую терапию (ограничение подвижности, кислород, седацию), а в некоторых случаях и антибиотикотерапию. У собак наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием является хронический бронхит, а у кошек — астма. К относительно часто встречающимся дегенеративным заболеваниям дыхательных путей относят трахеобронхомаляцию и паралич гортани.

Неопластические поражения органов дыхательных путей, коагулопатии и аспирированные инородные тела (ИТ) — наиболее распространенные причины гемоптизиса (кровохарканья).

Если животное бывало в эндемических районах, необходимо исключить паразитарные инфекции (например, легочные нематоды, Angiostrongylus vasorum [у собак], Aelurostrongylus abstrusus [у кошек], Dirofilaria immitis). При подтверждении инфекции лечат соответствующим образом.

Несмотря на несколько недостоверных отчетов и мнений, отек легких при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) не вызывает кашель. Тем не менее кардиомегалия может усилить кашель, если у животного имеется прогрессирующее заболевание сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия требуется не всегда, так как большинство причин кашля имеют самоограничивающееся течение. Чаще всего для купирования обструкции дыхательных путей и снятия раздражения достаточно консервативного лечения. В рамках такого подхода обеспечивают отсутствие потенциальных раздражителей (например, сигаретного дыма, пыли, аэрозольных чистящих средств), помогают животному поддерживать щадящую физическую активность, чтобы ему было легче откашливать бронхиальный секрет, используют шлейку вместо ошейника для выгула на поводке, переводят на специальную диету для снижения веса и увлажняют воздух окружающей среды (с этой задачей лучше всего справятся ультразвуковые увлажнители). Если такое лечение неэффективно, назначают ингаляционные стероиды.

Муколитики (например, ацетилцистеин и бромгексин) помогают снизить вязкость мокроты и повысить эффективность откашливания для удаления бронхиального секрета (отделения мокроты).

Средства, подавляющие кашель, (например, буторфанол, кодеин, декстрометорфан) — противокашлевые препараты центрального действия. Они подавляют кашлевой рефлекс, воздействуя на кашлевой центр мозга. Бронхорасширяющие средства (сальбутамол / альбутерол, теофилин) эффективны только при бронхоспазме, например у кошек с астмой. В норме у собак не бывает бронхоспазмов. Нейромодуляторы (например, габапентин) снижают частоту и тяжесть хронического кашля, вызванного ларингеальной нейропатией.

Статья взята из книги «Диагностика и терапевтические алгоритмы внутренних незаразных болезней собак и кошек» (издательство «Аквариум», 2023). В ней можно найти подробную информацию по всем патологиям, затрагивающим самые различные органы и относящимся к:

- гастроэнтерологии;

- гематологии;

- дерматологии;

- неврологии;

- нефрологии и урологии;

- опорно-двигательному аппарату;

- респираторной системе;

- сердечно-сосудистой системе;

- эндокринологии;

- экстренным состояниям и др.