Эмфизематозный пиелонефрит: случай успешного консервативного лечения

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — редкая, но серьезная форма инфекции почек, связанная с образованием газа в почечной ткани. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, однако в данном клиническом случае удалось обойтись исключительно антибактериальной терапией.

Клинический случай

Пациент: Мужчина, 47 лет.

Фоновые заболевания: Сахарный диабет 2 типа с плохим метаболическим контролем, артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение 2 степени.

Жалобы и симптомы: Лихорадка (повышение температуры тела в течение 2 дней), тошнота, рвота, диффузные боли в животе. Признаков дизурии, пиурии и снижения диуреза не наблюдалось.

Физикальное обследование: Пациент находился в состоянии гипотензии, тахикардии и лихорадки. При пальпации живота отмечалась диффузная болезненность, а почечный симптом Мерфи был положительным слева.

Уникальность случая

Эмфизематозный пиелонефрит часто требует хирургического вмешательства, однако в данном случае благодаря тщательно подобранной антибиотикотерапии удалось добиться полного выздоровления без операции.

Лабораторные и инструментальные исследования

При поступлении выявлены:

• С-реактивный белок (СРБ): 47,92 мг/дл (повышен, свидетельствует о воспалительном процессе);
• Лейкоциты: 12 600 (повышение — признак инфекции);
• Тромбоциты: 57 000 (тромбоцитопения);
• Креатинин: 2,23 мг/дл (признак острого повреждения почек);
• Мочевина: 88 мг/дл;
• Натрий: 130 ммоль/л (гипонатриемия);
• Лейкоцитурия: более 20 лейкоцитов в поле зрения, положительные нитриты (подтверждение бактериальной инфекции);
• Лактат: 4,1 ммоль/л (гиперлактацидемия, возможный признак сепсиса).

КТ органов брюшной полости и таза: выявлены признаки острого пиелонефрита, пузырьки газа в лоханке и верхней чашечной группе левой почки, два необструктивных камня.

Течение заболевания и лечение

Диагноз: осложнённый эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) класса 1.

Тактика лечения:

• Решение о применении консервативного подхода с антибиотикотерапией без хирургического вмешательства.
• Назначение пиперациллина/тазобактама на 7 дней.
• Оптимизация контроля гликемии и повышение медицинской грамотности пациента.

Результаты:

• Уже через 48 часов терапии наблюдалось улучшение: спад лихорадки, нормализация воспалительных показателей, улучшение почечной функции и уровня тромбоцитов.
• Контрольное КТ-исследование показало отсутствие газа в почечной лоханке.

Переживания пациента в ходе лечения

Для пациента госпитализация стала неожиданностью. Он испытывал страх перед возможной операцией и осложнениями, особенно с учетом своего диабета. Состояние слабости и лихорадки вызывало тревогу, однако постепенное улучшение, уверенность врачей и доступные объяснения хода лечения помогли снизить стресс.

Во время терапии пациент осознал важность контроля своего диабета и выражал желание изменить образ жизни. Этот случай стал для него не только испытанием, но и важным уроком о здоровье.

Значение лабораторных данных в диагностике

В данном случае лабораторные исследования сыграли решающую роль:

• Высокий уровень СРБ и лейкоцитоз подтвердили инфекционно-воспалительный процесс.
• Тромбоцитопения и гипонатриемия свидетельствовали о тяжести состояния.
• Лейкоцитурия и положительные нитриты указывали на бактериальную природу инфекции.
• Гиперлактацидемия могла быть признаком начального сепсиса.
• Контрольные анализы показали эффективность лечения.

Значение своевременной диагностики

Эмфизематозный пиелонефрит — опасное заболевание, особенно у пациентов с диабетом. Быстрая диагностика, основанная на лабораторных и инструментальных методах, позволяет избежать осложнений и выбрать оптимальную тактику лечения. Этот случай доказывает, что при правильном подходе можно успешно лечить ЭПН без операции, снижая риски для пациента.