Холедоходуоденальный свищ при лимфоме поджелудочной железы

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

63-летний мужчина с анамнезом пролеченной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (DLBCL) головки поджелудочной железы.

Жалобы и симптомы

Пациент обратился в хирургическую амбулаторную клинику с жалобами на хроническую летаргию, потерю веса и отклонения в биохимических показателях функции печени. Боли в животе и признаки инфекции отсутствовали, показатели жизненных функций были в норме.

Уникальность случая

Холедоходуоденальный свищ (CDF), возникающий вторично к лимфоме поджелудочной железы, представляет собой чрезвычайно редкое явление. В мировой медицинской литературе этот случай является первым задокументированным эпизодом CDF, связанным с лимфопролиферативными заболеваниями поджелудочной железы.

Обзор болезни

Переживания пациента

Этот случай наглядно демонстрирует, насколько тяжёлым может быть путь пациента, прошедшего лечение онкологического заболевания. После успешной химиотерапии пациент столкнулся с осложнениями, которые не сразу были выявлены. Летаргия и потеря веса – неспецифические симптомы, которые долгое время оставались без четкого объяснения, вызывая беспокойство у пациента и его лечащих врачей. Постоянная тревожность, ожидание новых исследований и процедуры, связанные с визуализацией и лечением свища, стали серьезным испытанием.

Лабораторные исследования

Анализ крови выявил:

• Гипербилирубинемию (32 мкмоль/л)
• Повышенную щелочную фосфатазу (ЩФ) (119 МЕ/л)
• Нормальные показатели АЛТ (21 МЕ/л), ГГТ (20 МЕ/л), АСТ (26 МЕ/л)
• Лейкоциты в норме (8,0 × 10⁹/л)

КТ-исследование выявило пневмобилию (наличие газа в желчных путях), что насторожило врачей и привело к детальному изучению желчной анатомии пациента.

Диагностика и лечение

Визуализационные методы

• КТ с внутривенной холангиографией (CTIVC) выявила свищ между общим желчным протоком (ОЖП) и двенадцатиперстной кишкой.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) подтвердила диагноз.

Лечебные процедуры

• Первая ЭРХПГ: введен временный пластиковый стент для билиарного дренирования.
• Через 4 месяца: установлена папиллотомия, пластиковый стент заменен на металлический, что позволило исключить отверстие свища.
• Через 6 месяцев: после ремоделирования соединительной ткани вокруг стента он был удален, и был подтвержден нормальный анатомический дренаж желчи.

Значение своевременной диагностики

Этот случай подчеркивает важность клинической настороженности при наличии стойких отклонений биохимических показателей печени у пациентов с пролеченными гематологическими злокачественными новообразованиями. Использование передовых методов визуализации, таких как CTIVC и MRCP, позволяет своевременно выявлять редкие осложнения. Междисциплинарный подход и ранняя диагностика имеют ключевое значение в оптимальном лечении таких пациентов.