Гиперосмолярный гипергликемический синдром у молодого пациента без диабета после терапии стероидами: редкий клинический случай

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

29-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на отеки нижних конечностей, лица и мошонки, а также на пенистую мочу и снижение аппетита. Несколько дней назад он заметил уменьшение объема мочи. Ранее у пациента был диагностирован идиопатический несахарный диабет, и он принимал десмопрессин. Истории сахарного диабета или гипертонии у него не было.

Клиническая картина и диагностика

При осмотре обнаружены двусторонние отеки ног, асцит и плевральный выпот. Анализы показали признаки нефротического синдрома: суточная потеря белка с мочой составляла 7 г, общий холестерин был повышен до 13,58 ммоль/л (норма <5,2 ммоль/л), уровень сывороточного альбумина был снижен до 10 г/л (норма 35–52 г/л). Уровень глюкозы в крови при поступлении составлял 5,5 ммоль/л (норма 4,11–5,89 ммоль/л), гликированный гемоглобин (HbA1c) — 5,1%. Автоиммунные маркеры были отрицательными, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция исключены. Биопсия почки подтвердила диагноз болезни минимальных изменений.

Начало терапии и последующие осложнения

Пациенту назначили преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела (80 мг в сутки) для лечения нефротического синдрома. Также была проведена поддерживающая терапия: диета с низким содержанием соли, диуретики и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Изначально состояние пациента улучшилось: отеки уменьшились, общее самочувствие стало лучше.

Однако через три недели пациент вновь поступил в больницу с жалобами на снижение сознания и вялость. Он также отмечал усиленное мочеиспускание на протяжении недели перед госпитализацией. Анализы показали резкое повышение уровня глюкозы в крови (>60 ммоль/л при норме 3,9–5,6 ммоль/л), гипернатриемию (170 ммоль/л при норме 136–145 ммоль/л) и повышенную осмолярность сыворотки (394 мОсм/кг при норме 275–300 мОсм/кг). Уровень HbA1c повысился до 8,2% (норма 5,7–6,4%). Диагностирован гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС).

Уникальность случая

Развитие ГГС у пациента без предшествующего сахарного диабета — крайне редкое явление. Обычно этот синдром развивается у людей с известным диабетом, особенно 2 типа. В данном случае высокодозная стероидная терапия спровоцировала резкое повышение уровня глюкозы в крови, что привело к развитию ГГС.

Эмоциональные аспекты переживания болезни

Для молодого человека, не имевшего ранее серьезных проблем со здоровьем, неожиданное ухудшение состояния стало сильным стрессом. Столкнувшись с угрожающим жизни осложнением, он испытывал тревогу и страх за свое будущее. Неопределенность ситуации и необходимость интенсивной терапии вызывали эмоциональное напряжение, как у самого пациента, так и у его близких.

Роль лабораторных исследований

Лабораторные данные сыграли ключевую роль в постановке диагноза и мониторинге состояния пациента. Значительное повышение глюкозы в крови (>60 ммоль/л) и осмолярности сыворотки (394 мОсм/кг) без наличия кетоновых тел позволили дифференцировать ГГС от диабетического кетоацидоза. Гипернатриемия указывала на серьезный водно-электролитный дисбаланс. Повышение уровня HbA1c до 8,2% свидетельствовало о недавнем устойчивом повышении глюкозы в крови, что подтвердило развитие стероид-индуцированного гипергликемического состояния.

Лечение и восстановление

Пациенту была назначена интенсивная терапия: внутривенное введение изотонических растворов, инсулинотерапия и коррекция электролитного баланса. Доза преднизолона была быстро снижена с 80 мг до 40 мг в сутки и продолжала уменьшаться. В течение четырех дней уровень глюкозы и осмолярность сыворотки вернулись к норме, сознание восстановилось. Через неделю пациент был выписан с назначением продолжить быстрое снижение дозы преднизолона и поддерживающей инсулинотерапии.

Дальнейшее наблюдение

В течение трех месяцев после выписки пациент регулярно посещал врача. Уровень HbA1c постепенно снижался: 7,6%, 5,9% и 5,8% соответственно. После полной отмены преднизолона уровень глюкозы в крови стабилизировался, и необходимость в инсулинотерапии отпала. Пациент достиг полной ремиссии нефротического синдрома и вернулся к обычной жизни без необходимости приема иммунодепрессантов или препаратов для контроля уровня глюкозы.

Заключение

Данный клинический случай подчеркивает важность регулярного мониторинга уровня глюкозы в крови у пациентов, получающих высокие дозы стероидов, даже если у них нет истории сахарного диабета. Своевременная диагностика и коррекция лечения могут предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как гиперосмолярный гипергликемический синдром. Медицинские работники должны быть бдительны и проводить регулярные обследования, чтобы обеспечить безопасность и эффективность терапии.