Хронический лимфоцитарный лейкоз и множественная миелома. Одновременная диагностика 2 заболеваний у одного пациента.
Источник кейса: American Journal of Case Reports
Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич
Получить бесплатную онлайн-консультацию от доктора по анализам →
Пациент: 82-летний мужчина
Жалобы: одышка, системная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия
Симптомы: анемия, тромбоцитопения, гипогаммаглобулинемия
Этот клинический случай описывает редкую одновременную диагностику хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) и множественной миеломы (ММ), что является необычным сочетанием гематологических заболеваний. Обычно эти состояния диагностируются по отдельности, но в данном случае они появились одновременно. У пациента были обнаружены атипичные лимфоциты и плазматические клетки, что создало сложность для постановки диагноза.
Лабораторные и диагностические данные
Пациент обратился на обследование по поводу необъяснимых отклонений в анализах крови, включая анемию (гемоглобин: 11,9 г/дл) и тромбоцитопению (140 000 клеток/мкл). В анализах костного мозга выявлены 10–15% плазматических клеток и 27% лимфоцитов. Дополнительные исследования, включая иммуногистохимическое окрашивание и флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), подтвердили диагнозы ХЛЛ и ММ.
Эмоциональные переживания
История болезни этого пациента подчеркивает важность поддержки для пациентов, которым ставят сложные и редкие диагнозы. Хотя пациент не предъявлял жалоб на сильные боли, наличие двух онкологических заболеваний может вызывать тревогу и неопределенность. Поддержка близких и понимание со стороны врачей играют важную роль в преодолении трудностей, связанных с диагнозами, особенно у пожилых пациентов.
Уникальность случая
Одновременное возникновение ХЛЛ и ММ — крайне редкое явление. Эти два заболевания возникают из В-клеток, но требуют разных методов лечения. Важным аспектом является сложность диагностики, так как оба заболевания могут имитировать другие патологии, такие как лимфоплазмоцитарная лимфома или лимфома маргинальной зоны. Диагностика потребовала использования высокоточных методов, включая иммуногистохимическое окрашивание и проточную цитометрию.
Лабораторные данные
Исследование костного мозга показало гиперклеточность с 10–15% плазматических клеток и 27% лимфоцитов. Плазматические клетки экспрессировали CD138 и циклин D1, а лимфоциты были CD5+/CD23+. Иммунофенотипирование подтвердило наличие ХЛЛ. FISH выявил генетические перестройки, связанные с множественной миеломой и ХЛЛ, что подтвердило сопутствующее наличие обоих заболеваний.
Дифференциальная диагностика
Диагноз ХЛЛ и ММ потребовал исключения других заболеваний, таких как лимфоплазмоцитарная лимфома и лимфома маргинальной зоны. Разделение этих состояний стало возможным благодаря использованию современных диагностических технологий, таких как FISH и иммунофенотипирование. Иммуногистохимическое исследование показало, что плазматические клетки были положительны на CD138 и циклин D1, что указывало на ММ, тогда как лимфоциты имели характерный для ХЛЛ иммунофенотип CD5+/CD23+.
Течение болезни и лечение
Пациент оставался стабильным на момент последнего осмотра. Лечение включало наблюдение за ХЛЛ и возможное лечение множественной миеломы при прогрессировании. Второй случай в этом отчете описывает пациента, который скончался от осложнений, вызванных грамотрицательным сепсисом, что подчеркивает важность контроля инфекционных осложнений у таких пациентов.
Заключение
Данный случай подчеркивает важность точной и своевременной диагностики. Одновременное наличие ХЛЛ и ММ является сложным для диагностики и требует применения различных лабораторных методов для точного подтверждения. Своевременная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной стратегии лечения и улучшения прогноза пациентов с этими заболеваниями.
Хештеги
#ХЛЛ #множественнаямиелома #гематология #диагностика #анализыкрови #онкология #хроническийлимфолейкоз #клиническийслучай