Нетипичное проявление синдрома Свита у 47-летней пациентки с миоперикардитом

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Введение

В клиническую практику часто поступают пациенты с лихорадкой неясного генеза и кожными высыпаниями. Однако иногда за кажущейся банальной инфекцией скрывается редкая и потенциально опасная патология. В этой статье мы рассмотрим случай 47-летней женщины с необычным течением синдрома Свита. Заболевание сопровождалось безболезненными кожными поражениями и миоперикардитом, что встречается крайне редко. Этот клинический случай подчёркивает важность комплексной диагностики и своевременного выявления системных проявлений.

О пациентке и начале заболевания

Пациентка — 47-летняя женщина филиппинского происхождения. Обратилась за медицинской помощью после четырёхдневного эпизода лихорадки, сопровождавшейся выраженной головной болью, потливостью, ознобом, рвотой, общей слабостью и болями в животе. После начала приёма антибиотиков симптомы усилились. На тыльной поверхности правой руки женщина обнаружила два эритематозных (покрасневших) участка кожи, которые при пальпации оставались безболезненными — нетипичный признак синдрома Свита. Обычно такие кожные поражения болезненны и сопровождаются локальным воспалением.

Уникальность клинического случая

Синдром Свита, или острый лихорадочный нейтрофильный дерматоз, в классическом варианте проявляется болезненными высыпаниями и высокой температурой. В данной ситуации кожные поражения были безболезненными, что затруднило постановку диагноза. Особый интерес представляет развитие миоперикардита (воспаление миокарда и перикарда) — внекожного проявления синдрома Свита, которое встречается крайне редко.

История болезни: краткий обзор

Пациентка проживает и работает в Катаре, прибыла туда из Филиппин за два месяца до заболевания. В анамнезе — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, семейный анамнез отягощён инсультом у отца. При осмотре у неё отмечалась выраженная тахикардия (пульс 144 уд./мин), лихорадка до 39,1 °C, учащённое дыхание (25 вдохов в минуту). Кожные поражения выглядели как типичные для синдрома Свита эритематозные бляшки, однако отсутствовала боль. Из других симптомов — отсутствие признаков поражения лёгких, суставов или нервной системы.

Лабораторные аспекты и интерпретация данных

Лабораторные исследования показали выраженные признаки воспаления и сердечного повреждения:

• Лейкоцитоз: 17,7 × 10³/мкл (норма 4–10), с преобладанием нейтрофилов — 88%.
• С-реактивный белок (СРБ): 333,8 мг/л (норма до 5 мг/л) — маркёр острого воспаления.
• Тропонин I: 975 нг/л (норма 3–10 нг/л) — свидетельствует о повреждении миокарда.
• NT-proBNP: 4578 пг/мл (норма < 300 пг/мл) — маркёр сердечной недостаточности.
• Повышение печёночных ферментов (АЛТ 64 Ед/л, АСТ 31 Ед/л, ЩФ 325 Ед/л).
• Анемия: гемоглобин 11,2 г/дл.
• Гипоальбуминемия: альбумин 25 г/л (норма 35–50 г/л).
• Электрокардиограмма выявила синусовую тахикардию (137 уд./мин), депрессию сегмента PR и другие признаки воспаления перикарда.
• ПЦР на вирусы, посевы крови и мочи — отрицательные. Исключены инфекции, включая туберкулёз, ВИЧ, гепатиты, цитомегаловирус.

Важно отметить, что отсутствие патогенов и отрицательные аутоиммунные маркёры исключили инфекционную и аутоиммунную этиологию, что подтолкнуло к поиску воспалительного дерматоза.

Переживания пациентки и клинические трудности

Период болезни сопровождался для пациентки тревогой и чувством неопределённости. Возникающие симптомы, такие как лихорадка, тошнота, рвота и сильная головная боль, в сочетании с кожными поражениями, заставили её опасаться серьёзного инфекционного заболевания. Особенно пугающим оказался момент, когда врачи начали подозревать поражение сердца. Тахикардия и одышка усиливали страх, а длительное отсутствие диагноза вызывало отчаяние. Она испытывала чувство изоляции, находясь вдали от семьи и друзей.

Диагноз и лечение

После комплексного обследования был установлен диагноз синдром Свита с внекожным проявлением в виде миоперикардита. Основу лечения составили системные глюкокортикостероиды, на фоне которых состояние пациентки стабилизировалось: снизилась температура тела, уменьшились воспалительные маркёры в крови, нормализовалась сердечная деятельность. Кожные высыпания постепенно исчезли без остаточных изменений.

Значение лабораторных тестов в постановке диагноза

В этом клиническом случае именно лабораторные данные помогли выявить истинную природу заболевания. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и токсическими признаками, выраженное повышение С-реактивного белка и тропонина позволили заподозрить системное воспаление, выходящее за рамки банальной инфекции. Показатели NT-proBNP указали на сердечное вовлечение. Исключение инфекционных и аутоиммунных причин через расширенный скрининг (ПЦР, серология, посевы) подтвердило асептическое воспаление.

Почему важна своевременная диагностика синдрома Свита

Синдром Свита при отсутствии своевременной диагностики может осложниться поражением жизненно важных органов, включая сердце, почки и головной мозг. Ранняя постановка диагноза и назначение адекватной терапии позволяют не только быстро купировать симптомы, но и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Этот случай подчёркивает необходимость тщательного клинического и лабораторного анализа при любых атипичных воспалительных состояниях.