Спленоз, маскирующийся под эндометриоз у женщины 37 лет

Женщина, 37 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся при менструации (дисменорея), болезненность при половых контактах (диспареуния) и бесплодие, которое длилось более 7 лет. Эти симптомы значительно ухудшали её качество жизни, особенно в контексте длительных попыток завести ребёнка. В анамнезе — авария более 10 лет назад, после которой была проведена спленэктомия (удаление селезёнки).

Уникальность случая

Данный случай примечателен редкой локализацией спленоза — аутотрансплантации ткани селезёнки, которая развивается после травмы или хирургического удаления органа. Обычно такие образования выявляются случайно при обследованиях, но здесь они проявились симптомами, характерными для эндометриоза. Это создало сложность в постановке диагноза и потребовало высококвалифицированного междисциплинарного подхода.

История заболевания и диагностика

После обращения пациентки врачи выявили болезненность в области надлобковой зоны и матки при пальпации, без явных признаков ретроцервикального болевого синдрома или узловатости. Учитывая жалобы и данные гинекологического осмотра, заподозрили эндометриоз.

Инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило две солидные массы в задней части таза, размером 4,7×1,8×2,4 см и 1,2×0,7×1,2 см. Они располагались отдельно от яичников, имели чёткие контуры и васкуляризацию, что наталкивало на мысль о возможных эндометриоидных кистах или даже саркомах.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) уточнила размеры образований: 3,2×1,5×2,3 см и 1,7×1,4×1,8 см, при этом картина в большей степени соответствовала эндометриоме.
3. Компьютерная томография (КТ) показала множественные дольчатые мягкотканные массы в области заднего свода влагалища, самая крупная из которых была 2,5×3,4 см. На этом этапе врачи начали подозревать спленоз, учитывая анамнез спленэктомии.

Хирургическое вмешательство и морфологическая верификация

Для уточнения диагноза и устранения болевого синдрома было выполнено диагностическое лапароскопическое вмешательство с участием хирурга общего профиля и гинеколога-эндометриолога. Во время операции обнаружили две тёмно-красные массы:

• Большая: 4,5×3×1,5 см
• Меньшая: 1,5×1,5×1 см

Обе опухоли были удалены с помощью устройства для коагуляции сосудов и извлечены в специальном мешке. При гистологическом исследовании обнаружили капсулированную ткань, соответствующую селезёночной паренхиме, что подтвердило диагноз спленоз. Очагов эндометриоза не выявили.

Чувства и переживания пациентки

Много лет она жила в состоянии неопределённости и боли, чувствуя себя заложницей собственного тела. Сложности с зачатием усиливали внутреннюю тревогу, вызывая чувство утраты надежды на материнство. Каждая менструация напоминала о болезни, сопровождаясь мучительными болями и страхом за своё женское здоровье. После операции она описывала состояние облегчения и чувство возвращения контроля над своей жизнью. В течение двух лет после вмешательства симптомы не рецидивировали.

Лабораторные и инструментальные моменты диагностики

При диагностике использовались три ключевых метода:

• Трансвагинальное УЗИ — первое обследование, позволившее выявить массы, но не определить их природу.
• МРТ малого таза с контрастированием усилило подозрения на эндометриоз, что часто бывает в подобных случаях.
• КТ стало решающим методом, предложив альтернативный диагноз — спленоз, учитывая анамнез спленэктомии.

Однако на этапе дооперационного обследования не проводились специфические методы диагностики спленоза:

• Сцинтиграфия с мечеными 99mTc эритроцитами могла бы подтвердить наличие функционирующей селезёночной ткани.
• Специальные контрастные агенты при МРТ, такие как суперпарамагнитные оксиды железа, позволили бы точно визуализировать ткань ретикулоэндотелиальной системы.

Заключение и важность своевременной диагностики

Данный случай подчёркивает важность комплексного подхода к пациентам с болевыми синдромами в области таза и бесплодием, особенно при наличии анамнеза спленэктомии или травмы живота. Спленоз может маскироваться под распространённые заболевания, такие как эндометриоз, и приводить к ненужным и потенциально травматичным вмешательствам.

Своевременное распознавание спленоза позволяет избежать избыточных хирургических операций и направить усилия на устранение симптоматики с минимальной инвазией. Врачам необходимо помнить о возможности подобной патологии, особенно при наличии характерного анамнеза.