Одновременное развитие желудочной и орбитальной MALT-лимфомы: клинический случай

Источник кейса: журнал Clinical Case Reports

Перевод клинического случая предоставил - врач клинической лабораторной диагностики Зайцев Евгений Геннадьевич

Пациентка: 63-летняя женщина обратилась с жалобами на прогрессирующее выпячивание правого глаза (проптоз) и длительные боли в животе, которые беспокоили её на протяжении 6 месяцев. История болезни и семейный анамнез были чистыми.

Жалобы и симптомы:

• Выпячивание глаза (проптоз)
• Боли в верхней части живота
• Отсутствие ухудшения зрения

В ходе осмотра были выявлены подвижные и безболезненные образования в верхнем веке обоих глаз. Зрение пациентки оставалось в норме (стопроцентное - 10/10 на оба глаза), внутриглазное давление было повышено в правом глазу (22 мм рт. ст.). Патологий при осмотре глазного дна выявлено не было, а увеличение лимфатических узлов отсутствовало.

Уникальность клинического случая

Желудочная MALT-лимфома является наиболее распространённым вариантом внекостномозговой лимфомы, однако её сочетание с орбитальной локализацией встречается крайне редко. Этот случай демонстрирует редкую комбинацию поражений и подчёркивает важность комплексного подхода к диагностике и лечению.

Лабораторные и инструментальные исследования

Пациентке были проведены следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови: в пределах нормы (лейкоциты: 4,5 × 10^3/мкл, гемоглобин: 12 г/дл, тромбоциты: 256 × 10^3/мкл)
• Биохимия крови:
  • АСТ: 18 Ед/л
  • АЛТ: 10 Ед/л
  • ЩФ: 125 Ед/л
  • Мочевина и креатинин: в норме
  • ЛДГ: 200 Ед/л
• Тесты на инфекции: гепатит В (HBS Ag) отрицателен; H. pylori – отрицательный результат.

Эндоскопия выявила обширное подслизистое образование с множественными изъязвлениями в области кардии и дна желудка. Биопсия показала признаки низкодифференцированной лимфомы, соответствующей MALT-лимфоме.

Иммуногистохимические исследования подтвердили диагноз:

• Положительные маркеры: CD20, CD43
• Отрицательные маркеры: CD5, CD10, Cyclin D1
• Пролиферативный индекс Ki-67: 5%

КТ органов грудной клетки и брюшной полости показала образование в области дна желудка с распространением на малую кривизну.

Этапы лечения и результат

Пациентка прошла 6 курсов химиотерапии с применением ритуксимаба (по 500 мг каждые 28 дней). Уже после лечения была отмечена значительная положительная динамика:

• Исчезновение проптоза и боли в животе.

Однако на FDG-ПЭТ КТ было выявлено остаточное метаболическое активное поражение в желудке и правой орбите, что потребовало дальнейшего лечения.

Пациентке была проведена лучевая терапия:

• Желудок: 34 Гр за 20 сеансов
• Орбита: 30 Гр за 20 сеансов

Через 3 месяца после завершения лечения контрольное КТ подтвердило отсутствие патологических образований в правой орбите и уменьшение утолщения стенки желудка.

Переживания пациентки и важность поддержки

Первые месяцы заболевания были сложными для пациентки. Сочетание неприятных симптомов, таких как боли и выпячивание глаза, вызывало страх и неуверенность. Мысли о возможном ухудшении зрения и длительном лечении усиливали её тревогу. Однако благодаря поддержке семьи и врачей она проявила стойкость и доверие к назначенному лечению.

Лабораторный аспект диагностики

Данный случай демонстрирует, насколько важен последовательный подход к лабораторной диагностике. Исследования, такие как общий анализ крови, биохимия, маркеры воспаления и ПЭТ-КТ, играют ключевую роль в выявлении поражений и их распространения. В частности, иммуногистохимия стала решающим методом, подтвердившим низкоагрессивный характер лимфомы. Низкий индекс Ki-67 (5%) позволил охарактеризовать опухоль как индолентную (медленно растущую).

Заключение

Клинический случай одновременного развития желудочной и орбитальной MALT-лимфомы подчёркивает важность комплексной диагностики и мультидисциплинарного подхода к лечению.

Благодаря своевременной постановке диагноза и применению комбинированной терапии (химиотерапия + лучевая терапия) удалось достичь стойкой ремиссии у пациентки. Этот случай напоминает, насколько критически важно обращение к врачу при появлении тревожных симптомов: боли в животе, изменений в глазах и других необычных признаков.

Своевременная диагностика позволяет не только эффективно лечить болезнь, но и значительно улучшить качество жизни пациентов.