Асептический некроз головки плечевой кости. Клинический случай МРТ.

Кузьминская Инна Сергеевна, врач-рентгенолог, "Клиника Эксперт", г. Петрозаводск

Асептический некроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) – это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости, из-за нарушения её кровоснабжения, без участия инфекционного процесса.

Причины / факторы риска:

• Травмы. Переломы и вывихи в области плеча могут нарушить целостность сосудов, питающих головку кости.
• Длительный приём глюкокортикостероидов. Эти препараты могут вызывать жировое перерождение костного мозга, что приводит к закупорке сосудов и некрозу.
• Злоупотребление алкоголем. Хроническое употребление спиртных напитков вызывает сосудистые нарушения и сбои в обмене веществ костной ткани.
• Васкулиты. Нарушение кровоснабжение в результате воспалительных изменений стенки кровеносных сосудов.
• Системные заболевания. Такие болезни, как системная красная волчанка или болезнь Кушинга, негативно влияют на кровоснабжение и метаболизм кости.
• Сердечно-сосудистые патологии. Любые заболевания, нарушающие кровообращение, могут стать причиной недостаточного питания головки плечевой кости.
• Химиотерапия. Цитостатики нарушают микроциркуляцию в костной ткани.

Статистика: асептический некроз чаще поражает головки бедренных костей (около 70–80% всех случаев асептического некроза), на головку плечевой кости приходится около 5% случаев.

Стадии (по Gruess):

1 - Стадия резорбции (начальных изменений). Повышается рентгенопрозрачность, возникает разрежение трабекулярной структуры в субхондральном (подхрящевом) отделе, могут определяться линейные зоны просветления или мелкие кисты, чередующиеся с участками уплотнения, на МРТ можно выявить отёк костного мозга.

2 - Стадия секвестрации (фрагментации). Зона некроза отделяется от здоровой кости, формируется секвестр — участок отмершей кости. Появляются первые признаки разрушения: на снимках (рентген, КТ) видны участки уплотнения (склероза) или кисты. На МРТ чётко просматриваются зоны некроза.

3 - Стадия репарации (восстановления). Организм пытается восстановить кость, но процесс идёт неправильно: формируются грубые остеофиты по краям суставных поверхностей, зона некроза замещается фиброзной тканью. Суставная щель сужена на 50–70%.

4 - Стадия деформирующего артроза (исхода). Суставная щель почти исчезает, головка деформирована, суставные поверхности покрыты остеофитами. Развивается вторичный остеоартроз.

Клинический случай:

• Пациент мужского пола, 1992 г.р.

• В анамнезе тяжелое течение COVID-19 (в 2021г.), получал комбинированное лечение, в т.ч. глюкокортикостероидами и препаратом «Илсира» (иммунодепрессант, ингибитор ИЛ-6).

• В 2022г. начались боли в тазобедренных суставах, было выполнено МРТ, по результатам которого у пациента диагностирован асептический некроз головок бедренных костей (справа 3 ст., слева 2 ст.).

• В 2023г. – эндопротезирование правого тазобедренного сустава, в 2025г. – левого.

• Весной 2026г. начались боли в правом плечевом суставе, 02.05.2026г. было выполнено МРТ правого плечевого сустава, по результатам которого у пациента диагностирован асептический некроз головки правой плечевой кости 2 ст. по Gruess.

Пациент направлен к травматологу-ортопеду, сейчас находится в очереди на оперативное лечение.

Список литературы:

• Brody A., Strong M., Babikian G. et al. Avascular necrosis: early MR imaging and histologic findings in canine model. Am. J. Roentgenol. 1991; 157: 341–345.
• Avascular necrosis [Электронный ресурс]. – URL: https://radiopaedia.org/cases/avascularnecrosis-2 Дата обращения: 25.09.2026.
• Снимки «Клиники-Эксперт Петрозаводск».