Клинический случай липомы гортани
Лёзина Анна Станиславовна, врач-оториноларинголог, фониатр, г. Ижевск
Женщина 67 лет обратилась на приём к фониатру с жалобами на осиплость, затруднение прохождения пищи в области гортаноглотки, одышку при физической нагрузке.
Осиплость, усиливающаяся на холодном воздухе, беспокоила пациентку с 2018 г. За помощью не обращалась, ЛОР-врачами не осматривалавсь. Затем, после перенесенного тонзиллита в мае 2024 г, отметила усиление осиплости и появились затруднения при глотании, симптомы постепенно нарастали. Обратилась к ЛОР-врачу, выявлено образование гортани. Пациентка направлена на оперативное лечение в ЛОР-отделение. Выполнена биопсия. По гистологическому заключению: дифференциальный диагноз между певческими узелками с атипичной пролиферацией миофибробластов и миофибробластической опухолью. Рекомендована консультация ЛОР-онколога,
На фиброларингоскопии (ФЛС): в области черпаловидных хрящей имеется подслизистое образование до 2,5 см в диаметре, нависающее над голосовой щелью и устьем пищевода (входом в
пищевод), с гладкой слизистой розового цвета. Также пациентке выполнено КТ мягких тканей шеи. Учитывая данные КТ и ФЛС - биопсия образования не взята, так как онкопроцесс маловероятен, в связи с чем пациентке рекомендовано оперативное лечение в ЛОР-отделении.
При видеоларингоскопии выявлено: надгортанник в форме лепестка, подвижен, слизистая гортани розовая, влажная, в черпаловидной области визуализируется крупное подслизистое образование размерами около 4 см прикрывающее устье пищевода и практически полностью – голосовую щель, голосовые складки визуализируются плохо, серые, ровные. Подскладочный отдел не визуализируется. Голос осиплый, при дыхании в покое периодически слышнен стридорозный звук.
На КТ шеи выявлено: в области задних отделов гортани и задней стенке гортаноглотки, в парафарингеальной области - округлое образование с четкими ровными контурами, однородной структуры, плотностью, соответствующей жировой ткани (около 80 − 100 HU), р-ми около 2,5 - 3,5 см.
Рис. 2. КТ гортани пациентки с липомой гортани: аксиальная реконструкция. Изображения А, В, С -соответствуют последовательным уровням (слоям) шеи в краниокаудальном направлении: A — верхний уровень (область ротоглотки/основания языка); B — средний уровень (уровень подъязычной кости, парафарингеальные пространства); C — нижний уровень (уровень надгортанника и входа в гортань). Визуализируется округлое образование с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, плотностью, соответствующей жировой ткани (около -80…-100 HU), размерами около 2,5-3,5 см
Выставлен диагноз: Новообразование гортани. Стеноз гортани 1 ст. Дисфагия.
Принято решение о хирургическом лечении, учитывая клинические симптомы. Проведено оперативное вмешательство: ларинготрахеопластика с удалением доброкачественного новообразования гортани.
Учитывая интраоперационные данные, данные КТ и гистологического исследования операционного материала, был выставлен диагноз: межмышечная липома гортани.
? Почему при первой госпитализации в стационар не удалось точно установить диагноз?
1) более вероятно, материал во время биопсии был взят поверхностно (новообразование полностью не удалено) и не отражал структуру образования;
2) на тот момент не было выполнено КТ гортани.
КРАТКО О ЛИПОМАХ
Липомы — это одна из самых распространенных доброкачественных опухолей. По разным оценкам, они встречаются примерно у 1% населения, а ежегодно к врачам по этому поводу обращается около 1–2 человек на 1000. А вот расположение их в гортани очень большая редкость. По данным разных авторов, 0,6–1% от всех новообразований гортани [1]. Данные опухоли в большинстве случаев остаются бессимптомными, могут вызывать симптомы ощущения инородного тела, давления, охриплости, дисфагии и затруднения дыхания, особенно при физической нагрузке. При наличии клинических проявлений необходимо хирургическое лечение. При подобных размерах липом наиболее предпочтителен комбинированный доступ, который позволит радикально убрать образование и максимально сохранить анатомические структуры гортани [2].
Список информационных источников:
- El‑Monem, M. H. A. Lipomas of the head and neck: presentation variability and diagnostic work‑up / M. H. A. El‑Monem, A. H. Gaafar, E. A. Magdy // The Journal of Laryngology & Otology. — 2006. — Vol. 120, № 1. — P. 47–55.
- Куц, Б. В. Липома гортани с распространением на переднюю поверхность шеи / Б. В. Куц, А. Д. Морозов, В. С. Ушаков [и др.] // Head and Neck. Голова и шея. Российский журнал. — 2024. — Т. 12, № 1. — С. 109–115.