D2D Expert

Роль МРТ в гинекологической практике: когда метод незаменим, а когда можно обойтись УЗИ

D2D Expert·20 Oct at 8:22 pm
Роль МРТ в гинекологической практике: когда метод незаменим, а когда можно обойтись УЗИ, image #1

Кузьминская Инна Сергеевна, врач-рентгенолог, "Клиника Эксперт", г. Петрозаводск

В гинекологической практике УЗИ и МРТ дополняют друг друга: УЗИ служит методом скрининга и первичной диагностики, а МРТ применяется для уточнения сложных случаев. Выбор метода зависит от клинической задачи, которую ставит врач.

Для скрининга, контроля размеров кисты яичника или миомы матки, фолликулометрии, первичной диагностики полипа эндометрия, аденомиоза, аномалий развития матки УЗИ информативно, при этом безопасно и быстро. УЗИ также является единственным рутинным методом визуализации плода и органов матери: безопасен на любом сроке, входит во все скрининги.

МРТ помогает получить более детальную информацию, когда данные УЗИ неоднозначны. В частности, возможность получения многоплоскостных изображений, высокая контрастность мягких тканей и большое поле обзора — явные преимущества MPT-визуализации.

Показания к МРТ органов малого таза в гинекологии:

  • Крупная или множественная миома перед лечением - перед органосохраняющей операцией или эмболизацией маточных артерий хирургу важно знать точное число узлов, их размер и локализацию, МРТ помогает более точно визуализировать данные параметры.
  • Аденомиоз - для оценки глубины и распространённости процесса, особенно при планировании беременности.
  • Глубокий инфильтративный эндометриоз - очаги эндометриоза на кишечнике, мочевом пузыре, ретроцервикальной локализации на УЗИ зачастую не поддаются визуализации — МРТ с контрастом здесь является стандартом диагностики.
  • Неоднозначное образование придатков - если по УЗИ нельзя уверенно отличить сложную кисту от другого образования, МРТ помогает охарактеризовать его без оперативного вмешательства; в стандартные программы сканирования входят Т1 с жироподавлением (позволяющий дифференцировать эндометриоидную и дермоидную кисты), DWI (где можно увидеть ограничение диффузии воды в злокачественном процессе или в содержимом абсцесса).
  • Стадирование онкологического процесса - при подтверждённом раке эндометрия или шейки матки МРТ показывает глубину прорастания и вовлечение соседних структур — от этого зависит объём лечения.
  • Аномалии развития - двурогая матка, перегородка в полости, удвоение матки — МРТ даёт точную анатомическую классификацию перед хирургическим лечением.
  • При беременности - по строгим показаниям: уточнение пороков развития плода, состояние плаценты (исключения вращения), оценка малого таза матери.
Рис.1. Множественная миома матки. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости. [3]
Рис.1. Множественная миома матки. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости. [3]
Рис.2. Диффузный аденомиоз. Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной (полости матки) плоскостях. [4]
Рис.2. Диффузный аденомиоз. Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной (полости матки) плоскостях. [4]
Рис.3. Ретроцервикальный эндометриоз, распространяющийся распространяющееся на задний свод влагалища и прямую кишку. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости. [5]
Рис.3. Ретроцервикальный эндометриоз, распространяющийся распространяющееся на задний свод влагалища и прямую кишку. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости. [5]

По показаниям проводится МРТ органов малого таза с контрастированием — повышает информативность исследования при подозрении на злокачественные новообразования матки, шейки матки, яичников, влагалища, а также для оценки распространённости уже диагностированного рака, оценки результатов лечения злокачественных новообразований, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований, подозрении на эндометриоз, воспалительные процессы.

Рис. 4. Рак эндометрия - стадия IА (Т1а N0 M0). Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием (слева) - субэндометриальный ободок в ранней фазе контрастного усиления позволяет исключить прорастание опухоли глубоко в миометрий. На «постконтрастных» Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости (справа) - усиление сигнала от опухоли менее выражено, чем от миометрия (что характерно для рака эндометрия). [6]
Рис. 4. Рак эндометрия - стадия IА (Т1а N0 M0). Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием (слева) - субэндометриальный ободок в ранней фазе контрастного усиления позволяет исключить прорастание опухоли глубоко в миометрий. На «постконтрастных» Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости (справа) - усиление сигнала от опухоли менее выражено, чем от миометрия (что характерно для рака эндометрия). [6]

Список литературы:

14 views·1 share
14 views