Цистатин С - новый маркер заболеваний почек

Измерение СКФ является золотым стандартом для оценки функции почек – это аксиома у людей. У животных мы вынуждены работать с разными показателями, каждый из которых не совершенен.

Наиболее часто используемыми маркерами работы почек являются креатинин и симметричный диметиларгинин (SDMA), которые коррелируют с СКФ - золотым стандартом для оценки функции почек у людей. Однако концентрация креатинина может не расти пока не будет потеряно примерно 75% нефронов . На уровень креатинина влияет мышечная масса, возраст, рацион, голодная диета, пол и индивидуальные различия. SDMA является более надежным маркером СКФ, чем креатинин, ввиду того, что может указать на потерю функции 25 – 40 % нефронов. Однако необходимы дополнительные исследования внепочечного влияния на SDMA.

Какой еще новый маркер доступен к исследованию❓

Цистатин С (CysC) – это низкомолекулярный белок, действующий как ингибитор цистеиновой протеазы, который постоянно вырабатывается всеми ядросодержащими клетками. Цистатин С удаляется из кровотока путем клубочковой фильтрации в почках. В отличие от SDMA, он используется как маркер работы почек у человека на данный момент. Его стали использовать у животных примерно 20 лет назад.

Дальше я приведу ссылки на исследования, которые мне показались интересными.

🔹 В ряде статьей концентрации cysC были умеренно ниже у собак в возрасте от одного до восьми лет, чем у более молодых или пожилых.
Также наблюдалась корреляция от веса. В частности у собак менее 15 и даже менее 5 кг концентрация cysC была ниже, чем у более тяжелых собак (Miyagawa et al. (2009). НО! Эта зависимость концентрации cysC от возраста или массы тела не была обнаружена в других исследованиях (Pagitz et al., 2007; Wehner et al., 2008; Miyagawa et al., 2009).

🔹У собак все же может быть рекомендовано брать образцы при соблюдении 12 часовой голодной диеты.

🔹 32 собаки со стабильной стадией ХБП без дегидратации и других признаков преренальной или постренальной азотемии. И 9 собак без ХБП были исследованы и результаты опубликованы в 2021 году. Проводили сравнение креатинина, SDMA, Цистатина С и еще одного маркера работы почек.

🔹 CysC (чувствительность 93,55%) имел самую высокую чувствительность для выявления ХБП, за ним следовали SDMA (чувствительность 84,37%) и креатинин (чувствительность 43,75%). Кроме того, CysC показал более высокую чувствительность и специфичность у собак на 1 стадии ХБП по сравнению с креатинином и SDMA.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1938973621000738?via%3Dihub

🔹 Аналогичный результат был получен на 41 собаках со стабильным состоянием ХБП в 2020 году, где Цистатин С показал лучшую чувствительность и специфичность, чем, например, SDMA. Особенно на ранней стадии ХБП.
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jvms/82/8/82_20-0125/_article

🔹 Хотя данные исследований опять же на собаках со стабильным течением ХБП в 2019 не так оптимистичны по Цистатину С и показывают большую пользу SDMA в диагностике ХБП.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30791142/

🔹У кошек по данным исследований надежды на Цистатин С не так оптимистичны. Но есть и очевидные плюсы.
Например, в статьях 2015 года сделаны выводы об отсутствии влияния породы, возраста и пола на уровень сывороточного Цистатина С у кошек и что необязательно воздерживаться от еды перед оценкой этого показателя.

🔹 В 2016 году было исследовано 90 кошек: 49 из них с ХБП и 41 здоровых кошек. Исследовали Цистатин С в крови (sCysC) и моче (uCysC) и сравнивали его с показателем СКФ – золотым стандартом оценки функции почек. Референтный интервал sCysC у кошек был взят 0,58–1,95 мг/л.
Хотя уровень sCysC был значительно выше у кошек с ХБП по сравнению со здоровыми кошками, но были минусы:
1. Присутствовало очевидное совпадение уровней sCysC между обеими группами, как описано ранее у кошек в 2012 и 2014 годах.
2. Только у 6 из 49 кошек с ХБП уровень sCysC превышал верхнюю границу нормы (1,95 мг/л)
3. Не обнаружена корреляция sCysC со стадией ХБП.

🔹 Что касаемо результатов по uCysC - у 15 из 49 кошек с ХБП имели uCysC ниже предела обнаружения, из которых у 2 кошек была протеинурия, а у 2 — пограничная протеинурия. При том, что еще в 1996 и потом в 2004 году было описано, что при нормальной функции почек CysC полностью реабсорбируется и катаболизируется в канальцах, но получается и при патологии реабсорбция возможна.
Полученные результаты: Цистатин С в сыворотке не является надежным маркером сниженной СКФ у кошек. А Цистатин С в моче не может быть обнаружен у всех кошек с ХБП.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27461722/

🔹 У кошек с гипертиреозом также Цистатин С по исследованиям 2016 года не является надежным маркером почечной функции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27155206/

Для меня лично – пока не понятно, как работать с Цистатином С. Особенно у кошек. Нужен клинический опыт. Разбор конкретных клинических случаев, чтобы сделать выводы. Но точно это показатель, который надо оценивать комплексно с другими общепринятыми маркерами работы почек.

У кого есть уже клинический опыт? Поделитесь. Давайте вместе собирать статистику💭